病人视角的半月板损伤诊断误区

时间:2021-8-9来源:本站原创作者:佚名 点击:
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出诊时,经常有看膝关节疾病的病人一进诊室,开口的第一句话就是“大夫,我的半月板在我们当地看了,说是半月板损伤,治了也不好,怎么办?”,抑或有人会问及“医院换半月板多少钱”。一开始我听了这样的问题,也会感到迷茫,但是经过查体、辅助检查等一系列诊断流程下来,我才理解了患者心目中的“半月板损伤”,要么是关节退变引起的关节不适、要么是关节内出现了除半月板的其他问题,病人所说的“换半月板”原来是指人工膝关节置换。

医生的职责就是帮助病人真正去认识自己的病,然后给予相应的治疗建议,但是由于医患双方医疗信息肯定是不对称的,短时间的沟通难以让病人满意,然而长时间针对一个病人去说服他(她),对医生来讲,也很残酷,因为等待要看病的病人太多了,在一个病人身上花更多的时间去让病人理解医生的建议,其他病人就没有更多的时间和医生交流了,看来,做一名合格的医生,除了有“火眼金睛”,还一定要有洞察病人心理的本事,然后才能和病人沟通好,最终的产能就是在现有病情状态下可修复的双方都能接受的治疗结果。这是题外话。

言归正传,病人在半月板损伤的诊断方面主要有以下几方面误区:

1、年龄因素:中老年病人,特别是45岁以上的病人,膝关节本身就是在走下坡路的,也就是我们说的“老化”、“退变”或“磨损”。这样的病人膝关节疼痛常被认为是半月板损伤,在做患膝的核磁检查时,也常显示内侧半月板或外侧半月板的II级或III级信号,虽然可以理解为半月板损伤,核磁诊断医生也会在诊断报告上打上“半月板损伤”的诊断,但此时我们一定要把病人的膝关节疼痛等不适症状和早期骨性关节炎、软骨损伤比如髌骨软化症等相鉴别。这样的病人关节间隙压痛不明显,无论是摇摆试验还是旋转挤压试验都是阴性的,疼痛区往往会在内外膝眼处或者髌骨周围,即便是做了关节镜手术,我们能看到也是半月板内侧缘靠近关节中心的白区损伤,镜下多是“绳头”毛絮样,不存在其他形式的撕裂表现。软骨往往会有问题,常见的是滑车软骨、髌骨软骨、股骨内外侧髁软骨以及胫骨平台的软骨等等。

“毛絮”样的外侧半月板内侧缘,系退变性损伤

2、症状反应:就诊的病人有一些会因为关节出现弹响而就诊,但是同时并不伴有关节间隙的疼痛,这样的病人我们不能单纯地诊断为“半月板损伤”。我们知道关节弹响本身就有生理性弹响和病理性弹响,生理性弹响往往和关节腔内空气负压有关系,病理性弹响可能会存在软骨、半月板、游离体等方面的问题。所以认真甄别还是能够区分开的,找时间我会针对关节弹响问题写出来与大家分享。出现膝关节这样的症状,最好是做个膝关节核磁会明确诊断。

3、半月板损伤类型:半月板损伤多种多样,也有隐匿性较强易误诊的半月板“桶柄样”撕裂,也称“提篮伤”,内侧半月板常见,核磁表现最常见的是:半月板失去正常形态,有“双后叉征”或“双平台征”,这主要区分于损伤是在后角还是前角。还有一部分病人在蹲起时疼痛,特别是深蹲时关节后方有明显疼痛或别卡感,临床也多见于内侧半月板后角部分。

双后叉征损伤的半月板翻转双平台征

我们诊断膝关节疼痛时,一定要询问患者是否有外伤特别是旋转力的扭伤史,主诉是否有关节间隙疼痛、压痛和别卡感,详细的专科查体极为必要,必要的膝关节核磁检查能够明确诊断半月板是否损伤、损伤部位及程度。

“没有诊断就没有治疗”,诊断明确了,下一步的治疗就有的放矢了。

作者简介

房玉利,医院骨科九病房(运动医学科)副主任,主任医师,硕士。现任黑龙江中医药大学兼职教授;亚太膝关节、关节镜、运动医学(APKASS)学会委员;中国医药教育协会冬季运动损伤分会委员;中国医师协会运动医师分会委员;中国医师协会运动医师分会第一届肩肘关节学组委员;黑龙江省康复医学会亚健康专业委员会副主任委员;黑龙江省康复医学会疼痛专业委员会副主任委员;黑龙江省运动医学学组成员;黑龙江省医疗保健国际交流促进会运动损伤康复委员会常委;黑龙江省医疗保健国际交流促进会运动医学分会专业委员会常委;黑龙江省医师协会运动医学分会常委;黑龙江省医师协会骨关节疾病微创外科专业委员会常委;黑龙江省医学会创伤分会委员;黑龙江省科研评审专家;哈尔滨市运动医学与关节镜专业委员会委员;哈尔滨市骨科重点领军人才梯队成员;骨科在线编委;年开始从事骨科专业,对各类骨折、创伤治疗有自己的独到见解;年至年师从北医三院崔国庆教授,对肩、肘、髋、膝、踝关节疾病有深入研究,擅长运用关节镜技术治疗肩、肘、髋、膝、踝等关节运动性损伤。国自然一项《多因素调控的骨折愈合过程尺度建模与仿真》(执行年限.01-.12);曾获得黑龙江省科研、新技术应用多级别奖项6项;《股髋撞击综合征的诊断与治疗》副主译,于年11月出版;发表核心期刊论文、论著10余篇(部);经常在国家级会议上做学术交流发言。

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