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老年人颌骨囊肿的诊断方法 根据作者多年来的实践，兹提出对颌骨囊肿不同部位需应用的诊断方法，以供参考。诊断方法仍以影像检查诊断手段为主，辅以穿刺及活体组织检查。 1影像诊断 目前仍以X线片诊断为主，少数病例应用C．T摄片及磁共振（MRI）检测。临床应用X线片检查，即可以达到诊断目的。只有极少数难以确诊的病例，可考虑C．T及MRI的应用，但不必作为常规手段。 ① 上颌骨囊肿，若位于上颌窦附近，摄上颌窦冠状断层片可以清楚显示囊肿与上颌窦的关系、囊肿是否引起鼻道、鼻底移位变形，这对于确定治疗方案有很大帮助。也可以摄曲面断层片，但有时与颅底及颈椎影像重叠，显示不清。 ② 腭部囊肿（切牙管囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿）及前牙、鼻底部囊肿，因囊肿体积不大，采用断层片或曲面断层片，显示并不理想，仍以摄上颌横断片显示最佳。 ③ 下颌骨囊肿，以曲面断层片显示较好。但如摄片时定位不准，常常表现为下颌前部的影像与颅底、颈椎相重叠，影响了对囊肿的诊断。这时，可以加摄两侧下颌骨侧位片，以显示体部和升枝部。至于下颌前部，加摄下颌横断片，即可清楚显示。 2影像鉴别诊断 在X线片上，囊肿样阴影应如何确定其为颌骨囊肿以及与类似病变加以鉴别。囊肿应与中央性血管瘤、炎性肉芽肿、恶性病变等加以鉴别。牙源性囊肿及裂隙性囊肿本身亦应加以区别。 ① 典型的颌骨囊肿，其X线影像显示为规则的阴影，常呈圆形或椭圆形，边缘为白线，此乃緻密的骨质，有时称为硬板。大多数为单房，偶有多房。角化囊肿常为多房，边缘呈“扇贝”形。它们有的含牙，也有不含牙的。 ② 若囊肿合并感染，其白线有时中断或变得模糊。这一现象，也应将囊肿恶变的可能性加以考虑。 ③ 中央性血管瘤，也表现为阴影性骨腔，大多数边缘整齐，但无白线。在阴影中，常可见到网纹状密度增高影像，有时称为泡沫样表现。这些密度增高的网状结构，乃血管瘤血窦纤维性中隔的影像，有时还可以见到血管结石影。 ④ 炎性肉芽肿在X线片上，也表现为规则阴影，但边缘不是十分整齐，没有白线。它常常是根端囊肿的前身。但应想到与恶性病变加以区分。 3穿刺检查诊断 穿刺目的在于判明囊肿的性质和排除其它病变的可能性。 ① 穿刺的方法，即在局麻下，用较粗的注射针头（16#或18#），刺入囊腔，抽出部分液体，根据抽出液的颜色和内容成分，可以大致判断囊肿的性质。 ② 穿刺内容物如为稀薄咖啡色液体，可考虑为根端囊肿或含牙囊肿；如为乳白色带碎屑液，应考虑为牙源性角化囊肿；若为鲜红色血液，应考虑为中央性血管瘤的可能。 ③ 穿刺液还需作病理检验。如为咖啡色液，可取其一滴，滴于玻片上在显微镜下用暗视野观察。一般可见到闪光的针状或偶为方柱状结晶，即胆固醇结晶。偶可见到少数白细胞及红细胞。白细胞较多可能表示为合并感染；红细胞较多，可能为穿刺时囊膜损伤出血，或囊腔内有炎性肉芽组织。 至于囊液内胆固醇的产生，一般认为乃囊膜退变组织的溶解积存而致。囊膜受囊液压力后缺血退变，其退变脱落上皮，溶解于囊液内，逐渐形成胆固醇，并增加了囊液浓度，增高了渗透压，使囊液内压力增加，这又进一步促成退变，如此造成囊肿不断扩大。如穿刺液为乳白色，镜下可见脱落的柱状上皮碎屑及一些不成形的碎屑，这是角化囊肿的病理过程。 4活体组织检查诊断 ① 至于活检，只有在少数情况下才需要进行。即经过X线片、穿刺检查，仍不能确定其性质，不能排除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其它病变可能的，需藉助活体组织检查手段作最后定性。活检可以确定囊肿性质及其它病变的存在。但如穿刺为多量鲜红血液，活检应十分慎重，以免引起难以控制的出血。 ② 活检的方法，在囊肿最突出最薄弱的部位，切开黏膜，显露骨面，去除少许骨质，即可见到囊腔内容物（囊膜或其它性质肿物），用手术小剪刀伸入囊腔剪切一小块，用10%福尔马林液固定后送病理检验。 |
