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一、解剖和正常MRI表现 后交叉韧带起自胫骨平台中央的后下部，斜向前、上、内走行，止于髁间窝的前内侧面，长约32-38mm，主要功能为限制胫骨后移位。后交叉韧带也可划分为较粗大的外前束和较细小的内后束，但解剖和MR均难以区分。 MRI矢状面是显示后交叉韧带的最佳方位，常可完整显示在单层矢状面上，或显示在连续的两层矢状面上。在膝伸直位扫描时，后交叉韧带呈轻度迂曲的束状低信号影，边界清晰，跨越于股骨髁间窝与胫骨平台之间，各部粗细较一致。在各序列上，后交叉韧带多呈均匀明显低信号影，但股骨端信号常可局限性轻度增高，其原因可能为局部粘液变性或魔角效应导致。在膝屈曲位扫描时，后交叉韧带可绷紧。 MRI冠状面和横断面可辅助观察后交叉韧带。冠状面上，后交叉韧带表现为较宽的带状均匀低信号影，边缘清晰；横断面上，后交叉韧带表现为扁平椭圆形、半圆形或类圆形低信号影，边缘清晰，位于髁间窝区域。 1、股内侧肌。2、股四头肌肌腱。3、髌骨。4、髌韧带。5、前交叉韧带。6、胫骨。7、腓肠肌内侧头。8、后交叉韧带。 二、后交叉韧带撕裂 后交叉韧带损伤的发生率明显低于前交叉韧带损伤，约占所有膝关节损伤的5-20%。在膝关节屈曲时，胫骨近端前方受到强大外力为最常见的损伤机制，可见于落地伤或汽车档板伤。其次，极度过伸或过屈伤也可损伤后交叉韧带。约30%的后交叉韧带损伤为孤立性，其临床症状和体检均不典型，容易造成诊断延误；70%则同时合并有其他韧带、半月板或关节囊的损伤。 后交叉韧带撕裂最易发生于韧带中部（约68%），其次为近端（约19%）和远端（约13%）。后交叉韧带也较容易出现部分撕裂（约占47%），其次为完全撕裂（约占45%），撕脱骨折则相对少见（约占8%）。发生于中部和远端的慢性后交叉韧带撕裂，有很强的瘢痕修复能力。 MRI诊断后交叉韧带撕裂比较容易，主要表现为形态异常和信号异常。形态异常主要为韧带连续性的中断（完全或部分），韧带的异常增粗或变薄；信号异常主要为裂口处和韧带残端的异常T2W高信号。后交叉韧带撕脱骨折主要发生于胫骨附着部，骨折块多向前上方移位。 后交叉韧带撕裂可伴发骨挫伤、胫骨后移位、内侧副韧带损伤、半月板损伤、及外后复合体损伤等。其中，胫骨近端前部的骨挫伤为极有价值的间接征象，强烈提示后交叉韧带撕裂。 三、小结 由于后交叉韧带多可在单层MRI矢状面上完整显示，因此MRI可很好地诊断后交叉韧带撕裂，准确性可达95%以上。不过，孤立性后交叉韧带撕裂常采用保守治疗，裂口瘢痕化修复有可能影响MRI的诊断准确性。 一、完全撕裂 （1）直接征象 1.后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。 2.后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。 3.后交叉韧带在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号，其内未见有连续性完整的纤维条索 （2）间接征象 1.内侧胫骨平台的撕脱骨折，作为后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。 2.膝关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方，胫骨前方水肿，偶尔可见髌骨后方水肿 3.当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过伸,或踢腿过猛是膝关节被动过伸时，在过伸时,胫骨前部撞击股骨髁前部,形成对称性骨挫伤,如果同时有一外翻力的话,膝关节内侧可出现对称性挫伤。 二、部分撕裂 1.有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现 2.后交叉韧带内有信号异常改变 3.MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。 赞赏 |
