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学员提问：“患者28岁男性，为工地测量师，一年前在下蹲动作挪动时膝关节内有卡着的感觉，自从那次以后，每次下蹲站起时就会出现响亮的弹响声，核磁无异常，膝过屈有卡着的感觉。查体无任何阳性体征”。 在临床上，相信这样的病例不少，如何诊断分析？因此今日分享以下内容： 膝关节出现弹响，可能是膝关节里的滑液不足导致的。 这种滑液是存在于关节的空隙中。这些滑液也不是一直存在的，而是关节活动时，挤压滑膜，产生滑液，这样起到润滑关节的作用。 如果平时缺少运动，滑膜缺少来自外界的挤压，滑液就会变少，缺少了润滑的关节就会出现所谓的“咔咔响”，给人一种膝盖被摩擦的感觉。也就是我们临床上所谓的“膝关节弹响”。 10点说明膝关节有病理性问题 01 骨关节炎退行性（结果，非症状） 弹响低钝且频仍，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。MRI可看到关节退变，半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。 多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有： （1）臀大肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月版关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损； （2）扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。 02 髌股关节紊乱先赋性 平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。 03 髂胫束挛缩 膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。 髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁磨擦，在膝关节屈曲20°～30°时，摩擦最明显。反复、过度的磨擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织 04 髌下脂肪 这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。 慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。 05 半月板问题 （1）半月板损伤外伤引起：响声清脆，频率高，关节间隙有压痛，并且有交锁。MRI可以明晰诊断，关节镜下可以看到半月板割裂，可嵌于胫股关节形成交锁。 （2）盘状半月板先赋性。往往自幼弹响，膝外侧多见，较清脆，频率高，若是割裂后可形成膝关节交锁。X线可看到关节间隙境宽，MRI可以明晰诊断。关节镜下可看到半月板呈盘状，若是产生痛苦哀痛可看到割裂或褶皱。 （3）半月板囊肿先赋性或外伤形成。频率低且声音低钝，有不典范的交锁，若是囊肿大可在膝眼处向外鼓出。MRI可以看见与半月板关系慎密亲密的囊肿。关节镜可以看到半月板边缘的囊，半月板局部偶尔有损伤。 当然也又半月板钙化问题。 06 滑膜软骨瘤病 病因尚不了然，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。 07 绒毛结节性滑膜炎 病因不明，外伤时可诱发。弹响低钝，位置不确定，频率低，膝关节压痛弥散，伴关节肿胀，交锁少见。MRI可看到滑膜增生，呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生，含铁血黄素沉积，侵蚀关节软骨和韧带。 08 穿插韧带陈腐性损伤 外伤引起。膝关节不稳导致弹响，频率低且低钝，可伴有交锁，抽屉试验阳性。核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙，或有软骨损伤。 09 类风湿性关节炎 医院特色 库尔勒中医科 专治各类颈肩腰腿痛、风湿骨病疼 特色：不手术、不针灸、不激素、不麻醉、不针刀、不封闭。 老中医多年沉淀治疗实践经验，纯中药制剂，一针见笑、快速消痛，活血通络、随治随走。 肌注不输液 你的痛我最懂 征集名疼痛患者来院体验快速消痛纯中药制剂，前名患者免专家挂号费、检查费、化验费，口碑作证。 医院简介 医院是巴州卫计委批准成立的一家以肛肠和中医疼痛疾病为主，以皮肤科、妇科、美容整形为特色的医疗机构，医院秉承“正大光明厚德载物”的院训为巴州人民的健康保驾护航。 医院浏览或发布更多信息 |
