2.无菌的内容。

答：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。

3.灭菌的物理方法。

答：高温、紫外线和电离辐射等，医院内以高温的应用最为普遍。

4.灭菌法。

答：是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢等），包括物理方法和化学方法。

5.肾调节酸碱平衡的机制。

答：1.通过Na---H交换而排H 　　2.HCO重吸收而增加碱储备 　　3.NH+H==NH排出 　　4.尿的酸化，排H

6.体液平衡失调的三种表现。

答：1.容量失调 　　2.浓度失调 　　3.成分失调

7.缺水的类型

答：等渗性缺水 　　低渗性缺水 　　高渗性缺水

8.酸碱平衡失调的类型。

答：代谢性酸中毒 　　代谢性碱中毒 　　呼酸 　　呼碱

9.高钾血症的治疗，促K入胞的药物。

答：1.5%NAHCO溶液60---ml 　　2.25%葡萄糖液----ml+胰岛素 　　3.10%葡萄糖酸钙ml+胰岛素

10.输血的适应症。

答：1.大量失血 　　2.贫血或低蛋白血症 　　3.重症感染 　　4.凝血异常

11.溶血反应的治疗。

答：1抗休克 　　2保护肾功能 　　3若DIC明显，用肝素 　　4血浆交换治疗

12.大量输血的影响。

答：1低体温 　　2碱中毒 　　3暂时性低血钙 　　4高血钾及凝血异常

13.自体输血的方法。

答：回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血

14.血液成分制品的分类、红细胞制品、血浆成分制品。

答：血细胞、血浆和血浆蛋白-----三大类

浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞的红细胞

新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀

15.血浆代用品。

答：1右旋糖酐 　　2羟乙基淀粉 　　3明胶类代血浆

16．休克的分类。

答：低血容量性休克 　　感染性休克 　　心源性休克 　　神经性休克 　　过敏性休克

17.各类休克的共同病理基础。

答：有效循环血量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质

18.微循环的变化过程。

答：微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期

19.DIC的诊断。

答：1PLT80×10/L 　　2血浆纤维蛋白1.5g/L或进行性下降 　　33P试验阳性 　　4凝血酶原时间较对照组延长3秒以上 　　5血涂片中破碎红细胞2%

结合临床5项中有3项阳性即可作出诊断。

20.急性肾衰竭（IARF）根据病因可分为哪几类。

答：肾前性：见于血容量不足或心排量降低

肾后性：见于尿路梗阻

肾性：见于肾缺血或肾毒素所造成的肾实质病变

21.血液净化的目的。

答：1维持体液，电解质，酸碱和溶质平衡 　　2防止或治疗可引起肾进一步损害的因素，促进肾功能恢复 　　3为原发病或并发症的治疗创造条件，如：营养支持。

22.血液净化的方法。

答：1血液透析 　　2连续性肾替代治疗 　　3腹膜透析

23.急性肺损伤（ALI）的诊断标准。

答：1急性发作性呼吸衰竭2氧合指数（PaO/FiO）≤40KPa(mmHg)3肺部X线片显示有双飞弥漫性浸润4肺动脉楔压（PAOP）≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5存在诱发ARDS的危险因素

24.肝性脑病的分度

答：Ⅰ(前驱期)为反应迟钝Ⅱ（昏迷前期）为行为不能自控，可激动，侵人，瞌睡Ⅲ（昏睡期）为嗜睡，但可唤醒Ⅳ（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失

25.肝衰竭的治疗。

答：1一般治疗肠外营养支持必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖，选用中/长链脂肪乳剂，尽量使用肠内营养2肝性脑病的治疗应用硫喷妥钠，过度换气，降体温至32---33℃3肝移植4肝功能的直接支持人工肝等的应用。

26.外科手术的分类。

答：1急症手术，如外伤性肠破裂，胸腹胸腔内大血管破裂等2限期手术，如各种恶性肿瘤的根治术等3择期手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等

27.手术切口的分类

答：Ⅰ类：清洁切口，如甲状腺大部切除术等Ⅱ类：可能污染切口，如胃大部切除术等Ⅲ类：污染切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术等

28.切口愈合的分级

答：甲级：愈合优良，无不良反应乙级：愈合处有炎症反应，但未化脓

丙级：切口已化脓，需作切开引流等处理

29.呼吸系统并发症

答：1.肺膨胀不全2.术后肺炎3.肺脂肪栓塞

30.切口并发症

答：1血肿，积血和血凝块2血清肿3伤口裂开4切口感染

31.病菌的致病因素。

答：1病菌有粘附因子2侵入组织的病菌数量与增殖速率3致病菌的作用与病菌毒素（如：内、外毒素等）有关

32.天然免疫与获得性免疫都包括什么？

答：天然免疫包括宿主屏障，吞噬细胞与自然杀伤细胞，补体，细胞因子。

获得性免疫包括T细胞免疫应答，B细胞免疫应答，免疫记忆。

33.非特异性感染的转归。

答：1炎症好转2局部化脓3炎症扩散4转为慢性炎症

34.皮下急性蜂窝织炎的分类。

答：一般性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎

35.组织修复的基本过程。

答：1局部炎症反应阶段 　　2细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 　　3组织塑形阶段

36.影响创伤愈合的局部与全身因素。

答：局部因素：①伤口感染②损伤范围大，坏死组织过多，异物存留③局部血液循环障碍④局部制动不足，包扎或缝合过紧

全身因素：如营养不良，大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等），免疫功能低下及全身性严重并发症（如多器官功能不全）等

37.常用的止血方法。

答：①指压法②加压包扎发③填塞法④止血带法

38.伤口的分类。

答：①清洁伤口（无菌手术切口） 　　②污染切口（有细菌污染而尚未构成感染） 　　③感染伤口

39.烧伤的深度及特点。

答：Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，3—7天脱屑痊愈，无瘢痕，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润，潮湿，疼痛明显。如不感染，1—2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，但残留皮肤附件。可有小水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，一般3—4周可自行愈合，但常有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：伤及全皮层，甚至达到皮下，肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，有焦痂形成，其下可见树枝状栓塞的血管，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

40.吸入性烧伤的诊断。

答：①烧伤现场相对密闭 　　②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能哮鸣音 　　③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑

41.大面积烧伤的治疗原则。

答：①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。

②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮肤移植覆盖。

③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。

④重视形态、功能的恢复。

42.烧伤全身性感染的治疗。

答：①积极纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。

②正确处理创面，早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。

③正确使用抗生素，预防二重感染。④营养支持，水电解质平衡的维护。

43.冻伤的分级。

答：Ⅰ°冻伤：红斑性冻伤

Ⅱ°冻伤：水疱性冻伤

Ⅲ°冻伤：腐蚀性冻伤

Ⅳ°冻伤：血栓形成或血管闭塞

44.皮片移植成活过程。

答：①血清吸收期 　　②血管重建期

45.游离皮片的分类及厚度。

答：①刃厚皮片，最薄的一种皮片，在成人厚度约为0.15---0.25mm

②中厚皮片，包括表皮和真皮的1／2----1／3，在成人厚度为0.3----0.6mm不等

③全厚皮片，包括皮肤的全层，但不含皮下脂肪组织，其厚度视身体部位、年龄、性别而异

46.皮瓣移植的类型及适应症。

答：①带蒂皮瓣移植

②游离皮瓣移植

适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的

深度创面，特别是功能部位。

47．恶性肿瘤的转移方式。

答：为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植性转移三大类。

48.肿瘤标志物的分类。

答：①胚胎抗原类，如AFP（甲胎蛋白）肝癌

②蛋白质类，如CA（癌抗原）消化道肿瘤

③相关酶类，如AKP（碱性磷酸酶）成骨细胞肉瘤

④激素，如GH（生长激素）垂体肿瘤

49.血管瘤的分类。

答：①毛细血管瘤 　　②海绵状血管瘤 　　③蔓状血管瘤

50.移植的定义：是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。移植分为细胞、组织和器官移植。

51.移植抗原都有哪些？

答：①主要组织相容性复合物（MHC抗原）

②次要组织相容性抗原（mH抗原）

③内皮糖蛋白，如ABO血型抗原

52.免疫排斥反应综合征的分类。

答：①超急性排斥反应②急性排斥反应③慢性排斥反应④移植物抗宿主反应

53.腹腔镜胆囊切除术的并发症。

答：①出血 　　②胆管损伤 　　③胆囊破损 　　④内脏器官损伤

54.颅内压定义及成人、儿童的正常值。

答：即颅腔内脑脊液的压力。正常成人颅内压力为0.7---2.0KPa(70—mmH?O),儿童为0.5---1.0KPa（50—mmH?O）

55.颅内压增高的原因。

答：①颅腔内容物的体积增大

②颅内占位性病变使颅内空间相对变小

③先天性畸形使颅腔的容积变小

56.颅内压增高的后果。

答：①脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡

②脑移位和脑疝

③脑水肿

④库欣（Cushing）反应

⑤胃肠功能紊乱及消化道出血

⑥神经源性肺水肿

57.颅内压增高的临床表现。

答：①头痛

②呕吐，呈喷射状

③视神经乳头水肿

④意识障碍及生命体征变化，如血压升高、呼吸不规则、体温升高等

⑤其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张。

注：①②③为颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

58.脑疝的分类及名称。

答：①小脑幕切迹疝，又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

②枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。

③大脑镰下疝，又称扣带回疝。为一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

59.小脑幕切迹疝的主要表现。

答：①颅内压增高的症状：剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安。

②瞳孔改变：病灶侧瞳孔起初变小，后随病情进展，病灶侧瞳孔散大。

③运动障碍：病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

④意识改变：出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。

⑤生命体征紊乱：表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或闭汗，面色潮红或苍白。

60.脑疝的姑息性手术。

答：①侧脑室体外引流术 　　②脑脊液分流术 　　③减压术

61.颅脑损伤的分类。

答：①头皮损伤 　　②颅骨损伤 　　③脑损伤

62.头皮血肿的分类。

答：皮下血肿 　　帽状腱膜下血肿 　　骨膜下血肿

63.脑挫裂伤的临床表现。

答：①意识障碍 　　

②局灶症状与体征，如：语言中枢损伤出现失语等。

③头痛与恶心呕吐

④颅内压增高与脑疝

64.外伤性颅内血肿的分类。

答：硬脑膜外血肿 　　硬脑膜下血肿 　　脑内血肿

65.颅前窝骨折的临床表现。

答：①累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛瘀血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。

②若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液由鼻孔流出。

③若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。

66.颅骨凹陷性骨折的手术适应症。

答：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者。

②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。

③在非功能部位的小面积凹陷骨折，如无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应症。

④位于大静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，不宜手术。

⑤开放性骨折有碎骨片须全部取除，硬脑膜破裂应予缝合或修补。

67.硬脑膜外血肿的临床表现及出血来源。

答：出血来源：以脑膜中动脉最常见；少数由静脉窦或板障出血而来。

①头外伤史 　　②意识障碍 　　③瞳孔改变 　　④锥体束征

⑤生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。脑疝表现。

68.硬膜下血肿的临床表现。

答：硬膜下血肿以急性和亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生理机能衰竭的症状。

69.硬脑膜外血肿与（急性）硬脑膜下血肿的出血来源以及CT表现有何不同。

答：（急性）硬脑膜下血肿分为复合性血肿和单纯性血肿，复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔；单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致。

（急性）硬膜下血肿：CT可见颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。

硬膜外血肿：CT可见颅骨内板与脑表面之间有双凸透镜或弓形密度增高影。

70.意识障碍程度的分级。

答：传统方法：分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

71.何为原发性脑损伤，包括哪些？何为继发性脑损伤，包括哪些？

答：1是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。主要有：①脑震荡　②脑挫裂伤　③弥散性轴突损伤　④原发性脑干损伤　⑤下丘脑损伤

2是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。

72.脑水肿的治疗。

答：①脱水疗法，常用药物有甘露醇、呋塞米（速尿）及清蛋白等。

②激素：皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿的作用不甚确定，如若使用，以尽早短期使用为宜。

③过度换气 　　④其他：如氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等

73.颅内血肿的手术指征。

答：①意识障碍程度逐渐加深

②颅内压的监测压力在2.67KPa以上，并呈进行性升高表现

③有局灶性脑损害体征

④虽无明显意识障碍或颅内压增高体征，但CT检查血肿较大（幕上者＞40ml，幕下者＞10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位＞1㎝）、脑室或脑池受压明显者

⑤在非手术治疗过程中病情恶化者

74.颅裂的好发部位及分类。

答：颅裂多发于颅骨的中线部位，好发于枕部及鼻根部。

根据膨出物的内容可分为：

①脑膜膨出：内容物为脑膜和脑脊液

②脑膨出：内容物为脑膜和脑实质，不含脑脊液

③囊状脑膜脑膨出：内容物为脑膜、脑实质和部分脑室，脑实质与脑膜之间有脑脊液。

④囊状脑膨出：内容物为为脑膜、脑实质和部分脑室，但在脑实质与脑膜之间无脑脊液存在。

75.重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征。

答：①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。

②CT检查中线结构明显移位、脑室明显受压。

③在脱水等治疗过程中病情恶化者。

76.闭合性脑损伤的手术方式。

答：①开颅血肿清除术 　　②去骨瓣减压术 　　③钻孔探查术 　　④脑室引流术 　　⑤钻孔引流术

77.治疗先天性脑积水的手术。

答：①解除梗阻的手术　②建立旁路引流的手术　③分流术，包括腰脊髓蛛网膜下腔---腹腔分流术，脑室---体腔分流术。

78.先天性脑积水的并发症及其原因。

答：1.堵管，原因为①脑脊液蛋白含量过高　②脑室内出血　③大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内

2.感染，来源为①皮肤，如覆盖阀门的皮肤溃疡　②分流管，如灭菌不彻底，阀门等处易有细菌藏身　③手术操作污染

79.脊柱裂的分类。

答：①脊膜膨出：脊膜囊样膨出，含脑脊液，不含脊髓神经组织。

②脊髓脊膜膨出：膨出物含有脊髓神经组织。

③脊髓膨出：即脊髓外露，脊髓一段呈平板式的暴露于外界。

80.大脑半球肿瘤的临床表现。

答：①精神症状：常见于额叶肿瘤，表现为痴呆和个性改变。

②癫痫发作：额叶肿瘤较易出现，可为全身阵挛性大发作或局限性发作。

③感觉障碍：为顶叶的常见症状，表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍。

④运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或呈上运动神经元完全性瘫痪。

⑤失语症：可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。

⑥视野损害：表现为视野缺损或偏盲。

81.鞍区肿瘤的临床表现。

答：①视力和视野改变：表现为视力减退和视野缺损。

②眼底检查可显示原发性视神经萎缩。

③内分泌功能紊乱：泌乳素分泌过多，女性以停经、泌乳和不孕为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素分泌过多可导致Cushing综合征。

82.垂体腺瘤的分类。

答：分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤及混合性腺瘤等。

83.降低颅内压的方法。

答：①脱水治疗　②脑脊液体外引流　③综合防治措施：低温冬眠或亚低温、激素的治疗、限制水钠输入量、保持呼吸道通畅、合理的体位

84.颅内肿瘤的手术治疗。

答：①肿瘤切除手术　②内减压手术　③外减压手术　④脑脊液分流术

85.椎管内肿瘤的分类与分期。

答：分类：一般可分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓内三大类。其中以髓外硬脊膜下最多见。

分期：①刺激期：主要为神经根痛。

②脊髓部分受压期：脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。

③脊髓瘫痪期：脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。

86.自发性蛛网膜下腔出血的临床表现及常见原因。

答：常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。

临床表现：①出血症状②脑神经损害　③偏瘫　④视力视野障碍　⑤约1％的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。

87.颅内动脉瘤的分型。

答：动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6----1.5cm为一般型，直径在1.6---2.5cm属大型，直径大于2.5cm为巨大型。

88.动脉瘤Hunt五级分类法。

答：一级：无症状，或有轻微头痛或颈强直

二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状

三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状

四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍

五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态

89.颅内和椎管内血管畸形的类型。

答：①动静脉畸形　②海绵状血管畸形 　　③毛细血管扩张 　　④静脉畸形 　　⑤静脉曲张

90.颅内动静脉畸形的临床表现。

答：①出血 　　②抽搐 　　③头痛 　　④神经功能缺损 　　⑤儿童大脑大静脉畸形，可致心衰和脑积水

91.缺血性脑卒中的临床表现（分三种类型）。

答：①短暂性脑缺血发作 　　②可逆性缺血性神经功能障碍 　　③完全性卒中

92.出血性脑卒中如何分级？

答：Ⅰ级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫

Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或轻度不等

Ⅲ级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。

93.单纯性甲状腺肿的病因及手术指征。

答：病因：①甲状腺素原料（碘）缺乏　②甲状腺素需要量增高　③甲状腺素合成和分泌的障碍

手术指征：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者　②胸骨后甲状腺肿　③巨大甲状腺肿影响生活和工作者　④结节性甲状腺肿继发功能亢进者　⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者

94.甲亢的分类。

答：①原发性甲亢（最常见）：腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出故又称“突眼性甲状腺肿”。

②继发性甲亢，较少见：腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。

③高功能腺瘤，少见：甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。

95.甲亢常用的特殊检查方法。

答：①基础代谢率测定　②甲状腺摄碘率的测定　③血清中T3和T4含量的测定

96.甲亢的手术指征以及手术禁忌症。

答：手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤

②中度以上的原发性甲亢

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢

④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

禁忌症：①青少年患者

②症状较轻者

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

97.甲亢术后并发症。

答：①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤

④手足抽搐⑤甲状腺危象

98.甲亢术后呼吸困难的原因。

答：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷

④双侧喉返神经损伤

99.甲状腺癌的病理类型。

答：①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌

．常见的颈部肿块有哪些？

答：①慢性淋巴结炎②转移性肿瘤③恶性淋巴瘤④甲状舌管囊肿

.甲亢症状得到基本控制的指标。

答：①病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加②脉率＜90次／分以下

③基础代谢率＜+20％

．甲状腺危象的治疗。

答：①肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺的反应

②碘剂：降低血液中甲状腺素水平

③氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应

④镇静剂

⑤降温：保持病人体温在37℃左右

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧

⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂

.乳房的淋巴引流途径。

答：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。

②部分乳房内测的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。

③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

.腋区淋巴结分哪几组？

答：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组

Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组

Ⅲ组即腋上（锁骨下）组

．乳腺癌的病理分型。

答：①非浸润性癌，如导管内癌等。

②早期浸润性癌，如早期浸润性导管癌等。

③浸润性特殊癌，如小管癌等。

④浸润性非特殊癌，如浸润性导管癌等。

⑤其他罕见癌。

.乳腺癌的手术方式。（以及乳腺癌改良根治术的分类）

答：①乳腺癌根治术

②乳腺癌扩大根治术

③乳腺癌改良根治术（有两种术式：一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结）

④全乳房切除术

⑤保留乳房的乳腺癌切除术

.急性乳腺炎的病因、临床表现以及治疗。

答：病因：①乳汁淤积

②细菌入侵

临床表现：乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

局部一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性

治疗：原则是消除感染、排空乳汁。

①呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果。

②脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。

.肋骨骨折的治疗原则。

答：①镇痛 　　②清理呼吸道分泌物 　　③固定胸廓和防治并发症

.气胸的分类。

答：可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

.开放性气胸的治疗原则。

答：①立即将开放性气胸变为闭合性气胸 　　②医院

.闭式胸腔引流术的适应症。

答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者

③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者

④拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者

⑤剖胸手术

.进行性血胸的指征。

答：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

②闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时

③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

.贝克（Beck）三联征。

答：①静脉压升高、颈静脉怒张　②心音遥远、心搏微弱　③脉压小、动脉压降低

.脓胸的感染途径。

答：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔

②经淋巴途径，如膈下脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔

③血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔

.急性脓胸的治疗原则。

答：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素

②彻底排净脓液，使肺早日复张

③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。

.慢性脓胸的病因以及治疗原则。

答：病因：①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期

②急性脓胸处理不当

③胸腔内有异物残留

④合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染灶

⑤有特殊病原菌存在，如结核菌等

治疗原则：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良-

②消灭致病原因和脓腔

③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能

.慢性脓胸的常用手术方式。

答：①改进引流手术　②胸膜纤维板剥除术　③胸廓成形术　④胸膜肺切除术

.结核病肺切除的并发症。

答：①支气管胸膜瘘　②顽固性含气残腔　③脓胸　④结核播散

.肺癌的病理分型及各自特点。

答：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放、化疗较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

②小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄较轻，多见于男性。多数为中心型肺癌。胞质内含有神经内分泌颗粒。恶性程度较高，生长快，较早出现淋巴和血行转移。对放、化疗虽比较敏感，但预后最差。

③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌。一般生长较慢，早期易发生血行转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。

④大细胞癌；较少见，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。

.晚期肺癌的临床表现。

答：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑

③压迫上腔静脉，引起上腔静脉受压综合征

④侵犯胸膜或胸壁，引起胸腔积液或胸痛

⑤压迫食管，引起吞咽困难

⑥Pancoast肿瘤，侵犯臂丛神经、交感神经等产生颈交感神经综合征

.肺癌的鉴别诊断。

答：1.肺结核：①肺结核球易与周围型肺癌混淆

②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆

③肺门淋巴结结核在X线片上肺门肿块影可能误诊为中心型肺癌

2.肺部炎症：①支气管肺炎　②肺脓肿

3.肺部其他肿瘤：①肺部良性肿瘤，如错构瘤、纤维瘤等。②支气管腺瘤

4.纵隔淋巴肉瘤

.肺癌手术的禁忌征。

答：①远处转移，如脑、骨等器官转移

②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人

③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者

④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上等

.食管癌的临床分型。

答：①髓质型　②蕈伞型　③溃疡型　④缩窄型（即硬化型）

.食管癌的鉴别诊断。

答：①食管结核，它是特异性炎症的一种，临床上罕见。

②食管外压性改变，是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽苦难。

③食管炎，主要由于外伤或病菌感染引起。

④食管功能异常，如神经性吞咽困难

.食管癌早期吞钡X线表现。

答：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象　②小的充盈缺损　③局限性管壁僵硬，蠕动中断　④小龛影

（附加：中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。）

.食管癌手术禁忌证。

答：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。

②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。

③已有远处转移者。

.食管癌的早期临床表现。

答：早期时症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后逐渐消失。症状时轻时重，进展缓慢。

.腐蚀性食管灼伤分度。

答：Ⅰ度：食管粘膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7---8天痊愈，不遗留瘢痕。

Ⅱ度：灼伤累及食管肌层。3---6周内发生肉芽组织增生，以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。

Ⅲ度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。

.纵隔的临床分区。

答：纵隔是一个间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上、下两部分。在气管、心包前面的间隙为前纵隔。在气管、心包后面的间隙为后纵隔。近年来将含有很多重要器官的纵隔称为“内脏器官纵隔”（以往称中纵隔）。

.常见的纵隔肿瘤有哪些？

答：①神经源性肿瘤　②畸胎瘤与皮样囊肿　③胸腺瘤　④纵隔囊肿　⑤胸内异位组织肿瘤和淋巴原性肿瘤　⑥其他肿瘤，如血管源性等间叶组织肿瘤

.何为动脉导管未闭？分为哪几种常见类型？

答：出生2个月以上动脉导管逾期未闭合者。分为管型、漏斗型和窗型三种常见类型。

.动脉导管未闭的手术方式。

答：①（动脉导管）结扎或钳闭术　②（动脉导管）切断缝合术　③内口缝合法　④导管封堵术

.肺动脉口狭窄的解剖畸形及其狭窄分度。

答：解剖畸形包括：肺动脉瓣狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄三种类型。

肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相关：压力阶差＜40mmHg为轻度狭窄，40----mmHg为中度狭窄，＞mmHg为重度狭窄

.室间隔缺损的解剖位置分类。

答：分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型。（其中膜部缺损最为常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见）

.房间隔缺损的分类。

答：根据胚胎学与病理解剖学特点，房间隔缺损可分为原发孔（第一孔）未闭型缺损和②继发孔（第二孔）未闭型缺损，以后者居多，包括中央型、上腔型、下腔型和混合型。

.主动脉缩窄的分型。

答：根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带关系分为：导管前型、近导管型和导管后型。

.法洛四联症包括哪几种解剖畸形？以及其手术目的和方法。

答：主要包括4种解剖畸形：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右心室肥厚。

手术方法：①姑息手术　②矫治手术

姑息手术的目的：是增加肺动脉血流，改善动脉血氧饱和度，促进左心室和肺动脉发育，为矫治手术创造条件。

矫治手术的目的：是疏通肺动脉狭窄，修补室间隔缺损。

.二尖瓣狭窄的手术方法。

答：①经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术　②闭式二尖瓣交界分离术　③直视手术

.心脏粘液瘤的临床表现（四大表现）。

答：①血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相似。

右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相似的症状。

②全身反应：可引起全身免疫反应常有发热、消瘦、贫血等表现。

③动脉栓塞：少数病例可出现栓塞现象，如偏瘫、缺血等。

④其他检查：左心房粘液瘤在胸部X线检查常显示左心房、右心室增大、肺部淤血等与二尖瓣病变相类似的征象。心电图表现亦与二尖瓣病变相似，但粘液瘤病例很少出现心房颤动。

.心脏瓣膜病的常用辅助检查。

答：①心电图检查　②X线检查　③超声心动图检查　④心导管检查

.胸主动脉瘤的病因。

答：①动脉硬化　②主动脉囊性中层坏死　③创伤性动脉瘤　④细菌性感染　⑤梅毒

.胸主动脉瘤按病变层次和范围可分为哪些？按病理形态可分为哪些？

答：按病变层次和范围可分为①真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大

②假性动脉瘤，瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织

③夹层动脉瘤

按病例形态可分为①囊性动脉瘤②梭形动脉瘤③夹层动脉瘤

.腹外疝的分类。

答：①易复性疝　②难复性疝　③嵌顿性疝　④绞窄性疝

.何为Richter疝?何为Littre疝？何为Maydl疝？

答：Richter疝：嵌顿的内容物仅为肠管壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全阻塞，这种疝称为肠管壁疝。

Littre疝；嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称为Littre疝。

Maydl疝：嵌顿的肠管包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

.腹股沟三角的构成。

答：外侧边是腹壁下动脉，内侧边腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

此处是腹壁的一个薄弱区，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故也称为直疝三角（海氏三角）。

.腹股沟管的结构。

答：前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1／3尚有腹内斜肌覆盖。

后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1／3尚有腹股沟镰

上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘

下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带

女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。

.腹股沟疝的手术方法。

答：①传统的疝修补术　②无张力疝修补术　③经腹腔镜疝修补术

.无张力疝修补术的方法有几种？

答：①平片无张力疝修补术　②疝环充填式无张力疝修补术　③巨大补片加强内脏囊手术

.经腹腔镜疝修补术的方法有几种？

答：①经腹膜前法　②完全经腹膜外法　③经腹膜内法　④单纯疝环缝合法

.股管的结构。

答：前缘：腹股沟韧带　后缘：耻骨梳韧带　内缘：腔隙韧带　外缘：股静脉

.诊断性腹腔灌洗术阳性指标。

答：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液

②显微镜下红细胞计数超过×／L或白细胞计数超过0.5×／L

③淀粉酶超过Somogyi单位

④灌洗液中发现细菌

.剖腹探查指征。

答：①腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者

④红细胞计数进行性下降者

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者

⑥胃肠出血者

⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者

.如何判断有无腹腔脏器损伤？

答：如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤的可能：

①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）

②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者

③有明显腹膜刺激征者

④有气腹表现者

⑤腹部出现移动性浊音者

⑥有便血、呕血或尿血者

⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者

.脾破裂的分型及分级。

答：分型：中央型破裂（破在脾实质深部）、被摸下破裂（破在脾实质周边部）、真性破裂（破裂累及被膜）

分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0㎝，深度≤1.0㎝

Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0㎝，深度＞1.0㎝，但脾门未累及，或脾段血管受累

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损

.肝破裂的分级。

答：Ⅰ级：裂伤深度不超过3㎝

Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2----3级分支

Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤

.结肠破裂期修复手术的禁忌征。

答：①腹腔严重污染

②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，须尽快结束手术

③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等

.腹膜外直肠损伤的临床表现。

答：①血液从肛门排出

②会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出

③尿液中有粪便残渣

④尿液从肛门排出

.原发性腹膜炎的致病菌及感染途径。

答：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌

细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散　②上行性感染　③直接扩散　④透壁性感染

.急性弥漫性腹膜炎的临床表现。

答：①腹痛　是最主要的症状。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

②恶心、呕吐　呕出物多是胃内容物

③体温、脉搏　其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一

④感染中毒症状　病人可出现高热、大汗等表现，随病情进一步进展，可出现面色苍白、四肢发凉等表现

⑤腹部体征　腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。听诊时，肠鸣音减弱，肠麻痹时，肠鸣音可能完全消失

.腹膜炎的手术指征。

答：①经非手术治疗6---8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者

②腹腔内原发病严重，如绞窄性肠梗阻等所致的腹膜炎

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者

.急性弥漫性腹膜炎放置引流管的指征。

答：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

③手术部位有较多的渗血或渗液

④已形成局限性脓肿

.腹腔脓肿的分类。

答：①膈下脓肿　②盆腔脓肿　③肠间脓肿

.胃的淋巴引流。

答：①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液

②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液

③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液

④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液

.胃壁的分层。

答：胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。

.胃液餐后分泌的时相。

答：餐后分泌可分为三个时相：

①迷走相（头相）：是胃酸分泌的神经因素

②胃相：是胃酸分泌的体液因素

③肠相：能产生胃酸分泌，但作用较小

.十二指肠分为哪四部分？

答：①球部　②降部　③水平部　④升部

（注：十二指肠悬韧带，是十二指肠与空肠分界的解剖标志。）

.胃十二指肠溃疡的发病机制。

答：①幽门螺杆菌感染　②胃酸分泌过多　③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害

.胃溃疡的分型。

答：Ⅰ型最为常见，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近

Ⅱ型，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡

Ⅲ型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前

Ⅳ型，低胃酸，溃疡位于胃上部1／3，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，多见于老年病人

.胃溃疡的手术治疗指征。

答：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者。

②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。

③溃疡巨大（直径＞2.5㎝）或高位溃疡。

④胃十二指肠复合性溃疡。

⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

.急性胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗指征以及治疗措施。

答：非手术治疗指征：①一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔

②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者

③经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人

治疗措施：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏

②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持

③全身应用抗生素控制感染

④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵抑制剂等制酸药物

.胃十二指肠溃疡最常用的手术方式。

答：胃大部切除术与胃迷走神经切断术。

.胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法。

答：①单纯穿孔缝合术

②彻底性溃疡手术，包括胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔可选用：⑴穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或⑵选择性迷走神经切断术加胃窦切除术

.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理。

答：①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少

②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌

③切除溃疡本身及溃疡的好发部位

.胃大部切除术的主要手术方式。

答：①毕Ⅰ式胃大部切除术

②毕Ⅱ式胃大部切除术

③胃大部切除术后胃空肠Roux—en—Y吻合

.胃大部切除术术后并发症。

答：㈠术后早期并发症：①术后胃出血　②胃排空障碍　③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘

　④十二指肠残端破裂　⑤术后梗阻（包括输入襻梗阻，输出襻梗阻和吻合口梗阻）

㈡远期并发症：①碱性反流性食管炎　②倾倒综合征　③溃疡复发　④营养性并发症　⑤迷走神经切断术后腹泻　⑥残胃癌

.胃迷走神经切断术的类型。

答：①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术

.消化性溃疡术后梗阻分类。

答：㈠输入襻梗阻，包括①急性输入襻梗阻，呕吐物量少，多不含胆汁。

②慢性（不全性）输入襻梗阻，呕吐物含大量胆汁，几乎不含食物。

㈡输出襻梗阻，呕吐物含食物及胆汁。

㈢吻合口梗阻，呕吐物含食物，不含胆汁。

.胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻有哪几种情况？

答：痉挛性：因幽门括约肌反射性痉挛所致

水肿性：溃疡附近炎症水肿所致

瘢痕性：溃疡愈合过程产生的瘢痕收缩所致

（注：前两种情况是暂时的、可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅，而瘢痕造成的梗阻是永久性的，需要手术方能解除。）

.何为早期胃癌及其病理分型。

答：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。

病理分型：

Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔

Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起和凹陷，还可分为三个亚型：即Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型、Ⅱc浅表凹陷型

Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡

.胃癌的转移途径与Borrmann分型。

答：转移途径：①直接浸润　②血行转移　③腹膜种植转移　④淋巴转移（主要转移途径）

Borrmann分型：Ⅰ型：结界型　Ⅱ型：溃疡限局型　Ⅲ型：溃疡浸润型　Ⅳ型：弥漫浸润型

（若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高）

.胃的良性肿瘤的临床表现。

答：①上腹部不适、饱胀感或腹痛　②上消化道出血　③腹部包块，较大的良性肿瘤上腹部可扪及肿块　④位于贲门或幽门的肿瘤可引起不全梗阻等

.肠结核的外科手术适应证。

答：①并发肠梗阻　②急性肠穿孔　③慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘　④不能控制的肠道大出血

.肠梗阻的分类。

答：病因和分类　按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：

①机械性肠梗阻（最常见）　②动力性肠梗阻　③血运性肠梗阻

肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻二类。

.机械性肠梗阻的病因。

答：①肠腔阻塞，如粪块、异物等。　②肠管受压，如受肿瘤压迫等。　③肠壁病变，如肿瘤等。

.肠梗阻的共同表现。

答：①腹痛　②呕吐　③腹胀　④停止自肛门排气排便

.治疗肠梗阻的基础疗法。

答：①胃肠减压　②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡　③防止感染和中毒

.肠梗阻的手术治疗包括哪些？

答：①解决引起梗阻的原因　②肠切除肠吻合术　③短路手术　④肠造口或肠外置术

.绞窄性肠梗阻解除梗阻后，如何判断肠管已失活？

答：①肠壁已呈黑色并塌陷

②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应

③相应的肠系膜终末小动脉无搏动

.肠套叠的三大典型症状。

答：①腹痛　②血便　③腹部肿块

.肠系膜血管缺血性疾病的病因。

答：①肠系膜上动脉栓塞　②肠系膜上动脉血栓形成　③肠系膜上静脉血栓形成

.急性阑尾炎的临床病理分型及其并发症。

答：临床病理分型：①急性单纯性阑尾炎　②急性化脓性阑尾炎　③坏疽性及穿孔性阑尾炎　④阑尾周围脓肿

并发症：①腹腔脓肿　②内、外瘘形成　③化脓性门静脉炎

.阑尾切除术后并发症。

答：①出血　②切口感染（最常见）　③粘连性肠梗阻　④阑尾残株炎　⑤粪瘘

.特殊类型的阑尾炎有哪些？

答：①新生儿急性阑尾炎　②小儿急性阑尾炎　③妊娠期急性阑尾炎　④老年人急性阑尾炎　⑤AIDS／HIV感染病人的阑尾炎

.急性阑尾炎可作为辅助诊断的其他体征的试验有哪些？

答：①结肠充气试验　②腰大肌试验　③闭孔内肌试验　④经肛门直肠指检

.结肠的解剖标志。

答：共有3个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。

.何为齿状线？有何临床意义？

答：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称齿状线。

临床意义：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感。

②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。

③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。

④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

.肛管直肠环的组成。

答：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环。

(注：此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁）

.直肠肛管周围间隙都有哪些？

答：在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙　②直肠后间隙

在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙）　②肛门周围间隙

.溃疡性结肠炎的外科治疗适应证及外科手术方式。

答：适应证：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（如肝功能损害等）及癌变。

外科手术方式：①全结、直肠切除及回肠造口术　②结肠切除、回直肠吻合术　③结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术

.肠息肉的病理分型。

答：①腺瘤性息肉　包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤

②炎性息肉：如血吸虫卵性息肉等

③错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征

④其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物

.常见的肠息肉病。

答：①色素沉着息肉综合征

②家族性肠息肉病

③肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）

.结肠癌的大体病理分型与组织学分型。

答：根据肿瘤的大体形态可区分为：

①肿块型　②浸润型　③溃疡型（常见类型）

显微镜下组织学分类较常见的为：

①腺癌：占结肠癌的大多数　②粘液癌：预后较腺癌差　③未分化癌：易侵入小血管和淋巴结，预后最差

.结肠癌的Dukes法分期。

答：DukesA期：癌仅限于肠壁内

DukesB期：癌肿穿透肠壁侵入浆膜或／及浆膜外，但无淋巴结转移者

DukesC期：有淋巴结转移者

C1期：淋巴结转移仅限于癌肿附近，如结肠壁及结肠旁淋巴结者

C2期：淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者

DukesD期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者

.结肠癌的癌前病变及临床表现。

答：癌前病变：家族性肠息肉病，已被公认为结肠癌的癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。

临床表现：结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有些列症状：

①排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。

②腹痛：也是早期症状之一。

③腹部肿块：肿块大多坚硬，呈结节状。

④肠梗阻症状：多表现为慢性低位不全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘。

⑤全身症状：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、恶病质等。

.左、右侧结肠癌的临床表现有何不同？

答：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

.结肠癌的根治性手术。

答：①右半结肠切除术　②横结肠切除术　

③左半结肠切除术　④乙状结肠癌的根治切除术

.直肠癌的流行病学特点。

答：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1

②低位直肠癌所占比例高，约占60％---75％，绝大多数癌肿可在直肠指检时触及

③青年人﹙＜30岁﹚直肠癌比例高

.直肠癌的大体分型及组织学分类。

答：大体分型：

①溃疡型（多见，占50％以上）　②肿块型　③浸润型癌

组织学分类：

①腺癌主要包括管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌

②腺鳞癌　③未分化癌

.直肠癌的临床表现。

答：①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感。晚期有下腹痛。

②肠腔狭窄症状：大便变形，变细及不全肠梗阻的表现。

③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。

④其他：如癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。晚期出现肝转移时可有肝大、黄疸、恶病质等。

.直肠癌从外科治疗角度的分类。

答：①低位直肠癌（距齿状线5㎝以内）

②中位直肠癌（距齿状线5---10㎝）

③高位直肠癌（距齿状线10㎝以上）

.直肠癌手术方式。

答：①局部切除术　包括⑴经肛局部切除术　⑵骶后径路局部切除术

②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

③经腹直肠癌切除术（Dixon手术）

④经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

.肛裂三联征。

答：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在，称为肛裂“三联征”。

.直肠肛管周围脓肿的类型（临床表现）及其非手术治疗。

答：①肛门周围脓肿（最常见）　②坐骨肛管间隙脓肿

③骨盆直肠间隙脓肿　④其他：如肛门括约肌间隙脓肿等

非手术治疗：

①抗生素治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。

②温水坐浴　③局部理疗　④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛

.肛瘘时瘘管与括约肌的关系。

答：①肛管括约肌间型（最常见）　②经肛管括约肌型

③肛管括约肌上型　④肛管括约肌外型（最少见）

.肛瘘的手术方式。

答：①瘘管切开术　②挂线疗法

③肛瘘切除术　④复杂性肛瘘的手术治疗

.痔的分类和临床表现。

答：①内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。部分病人可伴发排便困难。

②外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁、有是有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。血栓性外痔最常见。

③混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。

.内痔的分度。

答：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出

．痔的治疗原则与手术治疗。

答：治疗原则：①无症状的痔无需治疗

②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治

③以保守治疗为主

手术治疗：①痔单纯切除术　②吻合器痔固定术　③血栓外痔剥离术

.何谓第一肝门？

答：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为第一肝门。

.细菌性肝脓肿的感染途径及其临床表现、治疗。

答：感染途径：①胆道是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

②肝动脉　③门静脉

此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。

临床表现：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39---40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。

治疗：①全身支持疗法　②抗生素治疗

③经皮肝穿刺脓肿置管引流术

④切开引流⑤中医中药治疗

.阿米巴肝脓肿切开引流指征。

答：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，而脓肿未见缩小，高热不退者

②脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者

③脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官

.原发性肝癌的大体病理形态分型与病理组织分类、按肿瘤大小分类。

答：大体病理形态分型：结节型、巨块型和弥漫型。

病理组织分类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。

按肿瘤大小分类：微小肝癌（直径≤2㎝）、小肝癌﹙2㎝＜直径≤5㎝﹚、大肝癌﹙5㎝＜直径≤10㎝﹚和巨大肝癌﹙直径＞10㎝﹚

.原发性肝癌的并发症。

答：①肝性昏迷 　　②上消化道出血 　　③癌肿破裂出血 　　④继发感染

.何谓TIPS？主要适应证是什么？

答：即经颈静脉肝内门体分流术。TIPS可明显降低门静脉压力，一般可降低至原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。

目前TIPS的主要适应症是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人。

.根治性肝切除的手术指征。

答：①单发的微小肝癌　②单发的小肝癌

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％

④多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。

.肝切除是病人的一般情况。

答：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变

②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到A级

③肝外无广泛转移性肿瘤

.门静脉的组成。

答：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20％的血液来自于脾。

.门静脉与腔静脉的交通支。

答：①胃底、食管下段交通支（最重要）

②直肠下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

.门静脉高压症形成后的病理变化及其临床表现。

答：病理变化：①脾肿大、脾功能亢进②交通支扩张③腹水

临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。

.贲门周围血管包括哪些？

答：①冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支　②胃短静脉

③胃后静脉　④左膈下静脉

.门静脉高压症的手术疗法。

答：①门体分流术⑴非选择性门体分流术代表术式是门--腔静脉端侧分流术

⑵选择性门体分流术代表术式是远端脾--肾静脉分流术

②断流手术代表术式是脾切除加贲门周围血管离断术（最为有效）

.胆总管的分段。

答：①十二指肠上段②十二指肠后段

③胰腺段④十二指肠壁内段

.胆囊三角（Calot三角）的构成及通过结构。

答：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。

胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

.胆汁的主要生理功能。

答：①乳化脂肪②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用

③刺激肠蠕动④中和胃酸

.胆囊的生理功能。

答：①浓缩储存胆汁②排出胆汁③分泌功能

.术中胆道镜检查指征。

答：①疑有胆管内结石残留②疑有胆管内肿瘤

③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄

.先天性胆管扩张的三联征与类型。

答：典型的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征。

分为5种类型：

Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。

Ⅱ型：憩室样扩张

Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂

Ⅳ型：肝内外胆管扩张

Ⅴ型：肝内胆管扩张

.胆石的分类。

答：①胆固醇结石　②胆色素结石　③混合性结石

.行胆囊切除时，应同时行胆总管探查术的指征。

答：①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1㎝，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

.Charcot三联征。

答：腹痛、寒战高热、黄疸。

.肝外胆管结石，胆肠吻合术指征及常用术式。

答：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张

②胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管

③胆管因病变而部分切除无法再吻合

常用术式为胆管空肠Roux—en—Y吻合

.肝内胆管结石的手术。

答：①胆管切开取石(最基本方法)②胆肠吻合术③肝切除术

.急性胆囊炎的急诊手术适应症及手术方法。

答：适应证：①发病在48---72小时内者

②经非手术治疗无效或病情恶化者

③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者

手术方法：①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术②部分胆囊切除术

③胆囊造口术④超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术

.Reynolds五联征。

答：除有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，即称为Reynolds五联征。

.急性胆囊炎的病理类型有几种？

答：①急性单纯性胆囊炎　②急性化脓性胆囊炎　③急性坏疽性胆囊炎

.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗原则。

答：立即解除胆道梗阻并引流。

.AOSC的手术治疗（即紧急胆管减压引流手术）。

答：①胆总管切开减压、T管引流　②ENBD（经内镜鼻胆管引流术）

③PTCD（经皮肝穿刺胆管造影）

.在我国，AOSC的最常见病因是肝内胆管结石。致病菌主要是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌、克雷伯菌最常见。

.胆道疾病的常见并发症。

答：①胆囊穿孔　②胆道出血　③胆管炎性狭窄

④胆源性肝脓肿　⑤胆源性胰腺炎

.胆道大量出血的典型临床表现。

答：①胃肠道出血（呕血、便血）　②胆绞痛　③黄疸

.胆囊癌的Nevin分期。

答：Ⅰ期：粘膜内原位癌　Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层

Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层　Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结

Ⅴ期：侵犯或转移至肝及其他脏器

.胆囊癌的手术治疗。

答：①单纯胆囊切除术　②胆囊癌根治性切除术

③胆囊癌扩大根治术　④姑息性手术

.胆管癌的病理大体形态分型。

答：①乳头状癌　②结节状癌　③弥漫性癌

.胆管癌的临床表现及（手术）治疗。

答：临床表现：①黄疸早期出现，进行性加深　②胆囊肿大　③肝大

④胆道感染出现典型的胆管炎表现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克；感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌

主要采取手术治疗：①胆管癌切除手术　②扩大根治术

③减黄手术　④胃空肠吻合术　⑤非手术胆道引流

.上消化道大出血的常见病因。

答：①胃十二指肠溃疡　②门静脉高压症　③出血性胃炎

④胃癌　⑤胆道出血

.上消化道大出血的分区及其表现。

答：①食管或胃底出血（曲张静脉破裂），一般很急，来势很猛，一次出血量常达—ml，常引起休克，临床主要表现是呕血，单纯便血的较少。

②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出血量一般不超过ml，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。

③球部以下出血（胆道出血），出血量一般不多，一次为---ml，很少引起休克，临床上表现以便血为主。

.何为急腹症？有何特点？

答：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡。

.急腹症腹痛的性质大致可分为几类。

答：①持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎等。

②阵发性腹痛：多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛，如机械性小肠梗阻等。

③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存，如肠梗阻发生较窄等。

．急性胰腺炎的致病危险因素。

答：①胆道疾病　②过量饮酒　③十二指肠液反流　④创伤因素

⑤胰腺血液循环障碍　⑥其他因素，如饮食因素、高脂血症等

.急性胰腺炎的临床表现。

答：①腹痛是本病的主要症状。　②腹胀　③恶心、呕吐

④腹膜炎体征　⑤其他：如黄疸、休克、呼吸困难和发绀、中枢神经系统症状（感觉迟钝、意识模糊及昏迷）、呕血和便血、手足抽搐、DIC等表现。

.急性胰腺炎的局部并发症。

答：①胰腺及胰周组织坏死　②胰腺及胰周脓肿　

③急性胰腺假性囊肿　④胃肠道瘘　⑤出血

.急性胰腺炎的基本病理变化是：胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。

.急性胰腺炎的非手术治疗。

答：适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。

①禁食、胃肠减压　②补液、防治休克

③镇痛解痉　④抑制胰腺分泌

⑤营养支持　⑥抗生素的应用　⑦中药治疗

.急性胰腺炎的手术适应症。

答：①不能排除其他急腹症时

②胰腺和胰周坏死组织继发感染

③经非手术治疗，病情继续恶化

④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正

⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染

⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿

.慢性胰腺炎的四联症。

答：①腹痛　②体重下降　③糖尿病　④脂肪泻

.胰腺囊肿的分类。

答：①胰腺假性囊肿　②先天性胰腺囊肿　③滞留性囊肿

.胰腺假性囊肿的手术指征。

答：①持续腹痛不能忍受　②囊肿增大（≥6㎝）出现压迫症状

③合并感染或出血等并发症

.胰头癌的临床表现及手术切除方式。

答：临床表现最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦

①上腹疼痛、不适：常见的首发症状

②黄疸：最主要的临床表现，呈进行性加重

③消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘

④消瘦和乏力

⑤其他：如⑴感染　⑵轻度糖尿病

⑶晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性

⑷少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移

手术切除方式：①胰头十二指肠切除术

②保留幽门的胰头十二指肠切除术

③姑息性手术

.壶腹周围癌都包括哪几种？

答：主要包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。

.Whipple三联征。

答：①低血糖症状　②发作时，血糖低于2.8mmol／L　③供糖后症状缓解

.脾切除的主要适应证。

答：①外伤性脾破裂　②门静脉高压症

③脾原发性疾病及占位性病变　④造血系统疾病

.脾切除术后常见并发症。

答：①腹腔内大出血　②膈下感染　③血栓—栓塞性并发症

（注：脾切除术后凶险性感染OPSI：起病隐匿，发病突然，突发寒战高热、头痛、恶心呕吐、腹泻乃至休克、昏迷，常并发DIC等。发病率虽不高，但死亡率较高，主要发生于婴幼儿，50％病人的致病菌为肺炎球菌。）

.周围动脉瘤的分类。

答：①真性动脉瘤　②假性动脉瘤　③夹层动脉瘤

.（周围）动脉瘤的临床表现及治疗原则。

答：临床表现：

①搏动性肿物这是动脉瘤最典型的临床表现。

②压迫症状主要压迫周围神经和静脉以及邻近器官。

③肢体远端缺血　④瘤体破裂

⑤其他症状，如瘤体增大较快或先兆破裂，局部可有明显疼痛等。

治疗原则：①手术治疗其原则是动脉瘤切除和动脉重建术

②动脉瘤腔内修复术

.腹主动脉瘤的临床表现及手术适应征。

答：临床表现：①腹部搏动性肿物

②疼痛　③压迫症状

④栓塞症状　⑤破裂症状

手术适应证：①瘤体直径≥5㎝者，或瘤体直径＜5㎝，但不对称易于破裂者

②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者

③压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者

④引起远端动脉栓塞者

⑤并发感染，与下腔静脉或肠管形成内瘘及瘤体破裂者，应急诊手术

.血管疾病引起的间歇性疼痛和持续性疼痛（静息痛）的类型。

答：间歇性疼痛：①间歇性跛行　②体位性疼痛　③温度差性疼痛

持续性疼痛（静息痛）：①动脉性静息痛　②静脉性静息痛　③炎症及缺血坏死性静息痛

.动脉硬化闭塞症的病理分型、临床表现及Fontaine分期。

答：病理分型：主—髂动脉型、主—髂—股动脉型以及累及主—髂动脉及其远侧动脉的多节段型

临床表现：早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。

后期症状为患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。

分期：Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状。

Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。

Ⅲ期：以静息痛为主要症状。

Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。

.血栓闭塞性脉管炎的临床表现。

答：①患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀　②患肢感觉异常及疼痛

③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽④患肢的远侧动脉搏动减弱或消失

⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎

.动脉栓塞栓子来源。

答：①心源性（最多见）　②血管源性　③医源性

.急性动脉栓塞的临床表现（5P征）及非手术治疗适应证。

答：5P征：即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。

非手术治疗适应证：①小动脉栓塞

②全身情况不能耐受者

③肢体已出现明显坏死征象，手术已不能挽救肢体

.雷诺综合征典型症状的顺序。

答：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪波动时发病。

.大隐静脉的分支。

答：主要有5个分支：

阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内测静脉。

.原发性下肢静脉曲张的临床表现、诊断所需试验、并发症。

答：临床表现：以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见，以左下肢多见。主要为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

诊断所需试验：①大隐静脉瓣膜功能试验　②深静脉通畅试验

并发症：①血栓性浅静脉炎　②溃疡形成　③曲张静脉破裂出血

.深静脉血栓形成的病因及X线造影征象。

答：病因：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

X线造影征象：①闭塞或中断　②充盈缺损　③再通　④侧支循环形成

.下肢深静脉血栓形成的分型。（根据解剖部位分型）

答：①中央型，即髂—股静脉血栓形成

②周围型，包括股静脉或小腿深静脉血栓形成

③混合型，即全下肢深静脉血栓形成

（附加：根据临床病程演变分型：①闭塞型　②部分再通型　③再通型　④再发型）

.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。

.尿失禁的分类。

答：①真性尿失禁（又称完全性尿失禁）　②假性尿失禁（又称充盈性尿失禁）

③急迫性尿失禁　④压力性尿失禁

.泌尿道出血以血尿在排尿过程中的不同阶段分为哪些？（肉眼血尿的分类）

答：①初始血尿见于排尿起始段，提示尿道、膀胱颈部出血

②终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血

③全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位

.闭合性肾损伤的分类。

答：①肾挫伤　②肾部分裂伤　③肾全层裂伤　④肾蒂损伤

.肾损伤的临床表现。

答：①休克　②血尿　③疼痛　④腰部肿块　⑤发热

.闭合性肾损伤的卧床休息时间。

答：闭合性肾损伤若采用保守治疗需要绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。（损伤后4—6周肾挫裂伤才趋于愈合），并且密切观察血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征。

.闭合性肾损伤的手术指征。

答：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血

②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低

③腰、腹部肿块明显增大

④有腹腔脏器损伤可能

.膀胱损伤的病理分类及临床表现。

答：病理分类：①挫伤　②膀胱破裂　分为⑴腹膜外型和⑵腹膜内型

临床表现：膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内可自行消失。膀胱全层破裂时症状明显。主要有：①休克　②腹痛　③血尿和排尿困难　④尿瘘

.膀胱破裂的处理原则。

答：①完全的尿流改道　②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流　③闭合膀胱壁缺损

.男性尿道的分部。

答：在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。（球部和膜部的损伤为多见）

.尿道球部损伤的分类。

答：此类损伤可分为挫伤、裂伤或完全断裂。

.前尿道损伤的临床表现。

答：①尿道出血　②疼痛　③排尿困难　④局部血肿　⑤尿外渗

.后尿道损伤的临床表现。

答：①休克　②疼痛　③排尿困难　④尿道出血　⑤尿外渗及血肿

.诱发泌尿系统感染的主要因素。

答：①梗阻因素　②机体抗病能力减弱　③医源性因素

④女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生

.泌尿系统感染的感染途径。

答：①上行感染　②血行感染　③淋巴感染　④直接感染

.尿标本采集的方法。

答：①分段收集尿液，一般采用中段尿

②导尿，常用于女性病人

③耻骨上膀胱穿刺，最适用于新生儿和瘫痪病人，用此法留取的尿标本最为可靠

.急性肾盂肾炎的临床表现。

答：①发热　突发寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心呕吐等。

②腰痛　单侧或双侧腰痛有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

③膀胱刺激症状由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。

.上尿路感染都包括哪些常见疾病。

答：①急性肾盂肾炎　②肾积脓　③肾皮质多发性脓肿　④肾周围炎

.慢性细菌性膀胱炎的临床表现。

答：反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显。尿液混浊。

.前列腺炎的分型。

答：Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎

Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎

Ⅲ型，慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征

Ⅳ型，无症状性前列腺炎

.泌尿系统结核的分类。

答：①肾结核（最主要）　②输尿管结核　③膀胱结核　④尿道结核

.肾结核的临床表现及其并发症。

答：临床表现：①尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一

②血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿

③脓尿是肾结核的常见症状

④腰痛和肿块

⑤男性生殖系统结核

⑥全身症状：可以有发热、盗汗、消瘦、贫血等典型结核症状

并发症：①膀胱挛缩　②对侧肾积水是肾结核的晚期并发症　③结核性膀胱自发破裂（较少见）

.泌尿系统结核的手术治疗。

答：①肾切除术　②保留肾组织的肾结核手术　③解除输尿管狭窄的手术　④挛缩膀胱的手术治疗

.良性前列腺增生的病理学表现、临床表现、常用药物分类以及手术治疗。

答：病理学表现：为细胞增生，而不是肥大，是引起男性老年病人排尿障碍原因中最为常见的一种疾病。

临床表现：①尿频　是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。

②排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

③尿潴留并出现尿失禁

常用药物分类：①α受体阻滞剂　②5α还原酶抑制剂　③植物类药物

手术治疗指征：前列腺增生梗阻严重﹙最大尿流率＜10ml／s﹚、残余尿量较多（膀胱残余尿量＞50ml）、既往出现过急性尿潴留，全身状况能耐受者。

手术方式：开放手术多采用：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

经尿道前列腺切除术适用于大多数良性前列腺增生病人

.急性尿潴留的治疗原则及急诊处理方法。

答：治疗原则是解除病因，恢复排尿。

急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。

.尿结石的分类。

答：①草酸钙结石（最常见）②磷酸盐结石　③尿酸盐结石　④胱氨酸结石（罕见）　⑤碳酸盐结石

.草酸钙结石的特性。

答：其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影。

.输尿管的三个生理狭窄处。

答：即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段。

.上尿路结石的临床表现及其治疗。

答：临床表现：

①疼痛　②血尿　③恶心、呕吐　④膀胱刺激征

⑤并发症表现，如畏寒、发热、寒战、无尿等症状。

治疗：

①病因治疗　②药物治疗　③体外冲击波碎石

④经皮肾镜取石或碎石术　⑤输尿管镜取石或碎石术

⑥腹腔镜输尿管取石　⑦开放手术治疗

．上尿路结石的开放性手术术式有哪几种？

答：①肾盂切开取石术　②肾实质切开取石术

③肾部分切除术　④肾切除术　

⑤输尿管切开取石术

.体外冲击波碎石的适应证。

答：适用于肾结石和输尿管上段结石。输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

.临床上常见的肾肿瘤。

答：包括源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。

．肾癌的临床表现。

答：①血尿、疼痛和肿块间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盂、肾盏。疼痛多为腰部钝痛或隐痛。出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。

②副瘤综合症常见有发热、高血压、血沉增快等。其他表现有高钙血症、红细胞增多症、肝功能异常等。

③转移症状　如病理骨折、咳嗽、咯血等。

.肾癌的最主要治疗方法及手术切除范围。

答：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。（注：肾癌具有多重药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感）

.肾母细胞瘤的临床表现。

答：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。

①腹部肿块　是最常见也是最重要的症状。

②约1／3病人有镜下血尿，肉眼血尿极少见。

③其他症状有：腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。

④晚期：消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。

.肾盂肿瘤标准的手术切除范围。

答：是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

.膀胱癌按分化程度及生长方式分类。

答：按分化程度：可分为乳头状瘤；尿路上皮癌Ⅰ级，分化良好；

尿路上皮癌Ⅱ级，中度分化；尿路上皮癌Ⅲ级，分化不良。

按生长方式：可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。

.表浅膀胱癌：临床上习惯将原位癌（Tis）、无浸润的乳头状癌（Ta）和浸润粘膜固有层（T1）期的肿瘤称为表浅膀胱癌。

.前列腺癌的基本诊断方法。

答：①直肠指检　②经直肠B超检查　③血清前列腺特异性抗原（PSA）测定

.骨折的成因。

答：骨折可由创伤和骨骼疾病所致。

创伤又可分为直接暴力、间接暴力、积累性劳损。

.不完全骨折和完全性骨折（根据骨折线形状的分类）。

答：不完全骨折包括：①裂缝骨折　②青枝骨折

完全性骨折包括：①横形骨折　②斜形骨折　③螺旋形骨折④粉碎性骨折　⑤嵌插骨折　⑥压缩性骨折　⑦凹陷性骨折　⑧骨骺分离

.稳定性骨折与不稳定性骨折。

答：稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折，粉碎性骨折等。

.骨折段移位的种类。

答：①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位

.造成骨折移位的影响因素。

答：①外界暴力的性质、大小和作用方向　②肌肉的牵拉　③骨折远侧段肢体重量的牵拉④不恰当的搬运和治疗

.骨折的临床表现。

答：㈠全身表现：①休克　骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

②发热　骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折等，当血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。

㈡局部表现①骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。

②骨折的特有体征：⑴畸形⑵异常活动⑶骨擦音或骨擦感

（注：具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折）

.骨折的早期并发症。

答：①休克　②脂肪栓塞综合征　③重要内脏器官损伤　④重要周围组织损伤　⑤骨筋膜室综合征

.骨筋膜室综合征按缺血程度可导致哪些疾病？

答：①濒临缺血性肌挛缩　②缺血性肌挛缩　③坏疽

.骨折愈合的过程分哪几个阶段？

答：①血肿炎症机化期　②原始骨痂形成期　③骨板形成塑形期

.骨折临床愈合标准。

答：①局部无压痛及纵向叩击痛

②局部无异常活动

③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊

④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1㎏重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

.影响骨折愈合的局部因素。

答：①骨折的类型和数量　②骨折部位的血液供应　③软组织损伤程度　④软组织嵌入⑤感染

.骨折急救的步骤。

答：①抢救休克　②包扎伤口　③妥善固定　④迅速转运

.骨折急救固定的目的。

答：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。

②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛　③便于运送

.骨折的治疗原则。

答：①复位　②固定　③康复治疗

.骨折手法复位的步骤。

答：①解除疼痛　②肌松弛位　③对准方向　④拔伸牵引

.骨折功能复位的标准。

答：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

②缩短移位在成人下肢不超过1㎝；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短＜2㎝，可在生长发育过程中自行矫正。

③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3，干骺端骨折至少应对位3／4。

.切开复位的指征。

答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者

②关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者

③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者

④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位

⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位

.目前骨折常用的外固定方法有哪些？

答：①小夹板固定　②石膏绷带固定　③外展架固定　④持续牵引　⑤外固定器

.外固定器的适用征。

答：①开放性骨折　②闭合性骨折伴广泛软组织损伤　③骨折合并感染和骨折不愈合　④截骨矫形或关节融合术后

.开放性骨折的分类（分度）。

答：开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度：

第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。

第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤

第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤

.开放性骨折的清创术有哪些？以及清创的要点有哪些？

答：清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。

清创要点：①清创　②组织修复　③闭合创口

.闭合创口的手术方式。

答：①直接缝合　②减张缝合和植皮术　③延迟闭合　④皮瓣移植

.开放性关节损伤的分度。

答：第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。

第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，创口内有异物。

第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。

.骨折不愈合的X线表现及原因。

答：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

原因：①骨折端间嵌夹较多软组织

②开放性骨折清创时去除的骨片较多造成的骨缺损

③多次手术对骨的血液供应破坏较大

.肩锁关节脱位的分型。

答：Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。

Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。

Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。

.肩关节脱位的分型、体征。

答：根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四种类型，其中以前脱位最多见。

肩关节前脱位的三种类型：①盂下脱位　②喙突下脱位　③锁骨下脱位

体征：检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；

Dugas征阳性：即患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

.肱骨外科颈骨折的分类。

答：①无移位骨折　②外展型骨折　③内收型骨折　④粉碎型骨折

.肱骨髁上骨折的分类。

答：可分为屈曲型肱骨髁上骨折和伸直型肱骨髁上骨折。

.伸直型肱骨髁上骨折的手术指征及X线片骨折移位特点。

答：①手法复位失败　②小的开放伤口，污染不重　③有神经血管损伤

X线片骨折移位特点：近折端—向前向下移位，远折端—向上移位

结局—近折端刺破肱动脉、正中神经

特点—肘后三角关系未改变

发病率—多见

.屈曲型肱骨髁上骨折的X线片骨折移位特点。

答：近折端—向后向下移位　远折端—向前移位　结局—很少合并血管、神经损伤　发病率—少见

.肘关节脱位的临床特点及分类。

答：可分为前脱位、后脱位、尺侧或桡侧侧方脱位，其中以后脱位最常见。

临床特点：上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪及凹陷；肘后三角关系发生改变；应考虑肘关节后脱位的存在。

（注：在肩、肘、髋、膝四大关节中，肘关节脱位的几率最高）

.前臂双骨折的病因及手术指征。

答：病因：①直接暴力　②间接暴力　③扭转暴力

手术指征：①手法复位失败　②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折

③合并血管、神经、肌腱损伤

④同侧肢体有多发性损伤　⑤陈旧骨折畸形愈合或不愈合

.何为孟氏骨折、盖氏骨折？

答：孟氏骨折：尺骨上1／3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。

盖氏骨折：桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位。

.桡骨下端骨折的分类。

答：①伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）

②屈曲型桡骨下端骨折（Smith骨折）

③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）

.伸直型桡骨下端骨折的临床表现及其手术指征。

答：伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见远折端—向背、桡侧移位，近折端—向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。

②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。

.屈曲型桡骨下端骨折（Smith骨折）及Barton骨折X线片骨折移位特点。

答：Smith骨折：远折端—向掌、桡侧移位　近折端—向背侧移位

Barton骨折：腕关节背伸着地—腕关节向背侧移位

腕关节屈曲着地—腕关节向掌侧移位

.肱骨干骨折易合并哪根神经损伤？损伤后引起那些临床表现？

答：易合并桡神经损伤，因为在肱骨干中下1／3处后外侧有桡神经沟。

若合并桡神经损伤，可合并垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

.手外伤的治疗原则。

答：①早期彻底清创（一般争取在伤后6—8小时内进行）

②正确处理深部组织损伤

③一期闭合创口　④正确的术后处理

.断肢的急救。

答：现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。

.断肢再植的手术基本原则和程序。

答：①彻底清创　②重建骨的连续性，恢复其支架作用　③缝合肌腱　④重建血循环　⑤缝合神经　⑥闭合创口　⑦包扎

.髋关节脱位的分类。

答：按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最常见。

．髋关节后脱位的分型。

答：按有无合并骨折可以分为下列五型：

①单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。

②髋臼后缘有单块大骨折片。

③髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。

④髋臼缘及壁亦有骨折。

⑤合并有股骨头骨折。

.髋关节前、后脱位的典型畸形表现。

答：髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

髋关节前脱位：患肢呈屈曲、外展、外旋畸形。

.髋关节前脱位的分类。

答：可分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。

.成人股骨头的血液供应。

答：①股骨头圆韧带内的小凹动脉　②股骨干滋养动脉升支　③旋股内、外侧动脉的分支

.股骨颈骨折按骨折线的部位分类。

答：①股骨头下骨折　②经股骨颈骨折　③股骨颈基底骨折

.股骨颈骨折按移位程度分类。（常采用Garden分型）

答：①不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹。

②完全骨折但不移位。

③完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。

④完全移位的骨折。

.股骨颈骨折的临床表现。

答：①外伤史　②髋部疼痛、下肢不能活动　③局部压痛、轴向叩击痛　④患肢缩短　⑤患肢出现外旋畸形，一般在45°---60°之间　⑥Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线，表明大转子有向上移位

.股骨颈骨折的手术指征及手术方法。

答：手术指征：

①内收型骨折和有移位的骨折

②65岁以上老年人的股骨头下型骨折

③青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗

④由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎

手术方法：

①闭合复位内固定　②切开复位内固定　③人工关节置换术

（注：对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗）

.股骨转子间骨折的临床特点。

答：①外伤史　②转子区疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动　③局部压痛、轴向叩击痛　④下肢缩短　⑤患肢外旋90°

.膝关节韧带损伤的分类。

答：①内侧副韧带损伤　②外侧副韧带损伤　③前交叉韧带损伤　④后交叉韧带损伤

.膝关节韧带“三联伤”。

答：即前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为“三联伤”。

.常用于检查膝关节韧带损伤的试验有哪些？

答：①侧方应力试验（侧副韧带扭伤或断裂） 　　②抽屉试验（前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂） 　　③轴移试验（用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定）

.半月板的功能与半月板破裂的分类。

答：功能：①保持膝关节的稳定性　②能承受重力，吸收震荡

③散布滑液，润滑关节　④协同膝关节的伸屈与旋转活动

半月板破裂的分类：①纵裂　②中1／3撕裂　③前角撕裂　④前1／3撕裂　⑤后1／3撕裂　⑥分层擘裂

.检查半月板破裂的特殊试验。

答：①过伸试验　②过屈试验　③半月板旋转试验　④研磨试验　⑤蹲走试验

.半月板损伤的四大因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

.胫腓骨骨干骨折的分类及手术指征。

答：分类：①胫腓骨干双骨折（最多见）②单纯胫骨干骨折③单纯腓骨骨折

手术指征：①手法复位失败　②严重粉碎性骨折或双段骨折　③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折

.踝部骨折的分类。

答：可分为四型：Ⅰ型（内翻内收型）、Ⅱ型（①外翻外展型和②内翻外旋型）、Ⅲ型（外翻外旋型）、垂直压缩型

.胸腰椎骨折的分类。

答：①单纯性楔形压缩性骨折　②稳定性爆破型骨折　③不稳定性爆破型骨折　④Chance骨折　⑤屈曲—牵拉型损伤　⑥脊柱骨折—脱位

.颈椎骨折的分类。

答：①屈曲型损伤　②垂直压缩所致损伤　③过伸损伤　④不甚了解机制的骨折

.临床上常见的颈椎屈曲型损伤有哪些？

答：①前方半脱位　②双侧脊椎间关节脱位　③单纯性楔形（压缩性）骨折

.颈椎前半方脱位特征性X线表现。

答：①棘突间间隙增宽　②脊椎间半脱位　③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧　④下一节椎体前上方有微小突起

.脊髓损伤的分类。

答：按脊髓损伤的部位和程度，可分为：

①脊髓震荡　②脊髓挫伤与出血　③脊髓断裂　④脊髓受压　⑤马尾神经损伤

.脊髓损伤的并发症与手术指征。

答：并发症：①呼吸衰竭与呼吸道感染　②泌尿生殖道的感染和结石　③压疮④体温失调

手术指征：①脊柱骨折—脱位有关节突交锁者

②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者

③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者

④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者

.脊髓损伤的气管切开指征。

答：①上颈椎损伤　②出现呼吸衰竭者　③呼吸道感染痰液不易咳出者　④已有窒息者

．压疮的分度。

答：①第一度，皮肤发红，周围水肿

②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分

③第三度，皮肤全层坏死

④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼

.颈髓损伤的体温失调的治疗。

答：①将病人安置在设有空调的室内

②物理降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴

③药物疗法，输液和冬眠药物

.减轻脊髓水肿和继发性损害的方法。

答：①地塞米松、甘露醇静脉滴注，连续5—7天

②甲波尼龙冲击疗法，适用于受伤8小时以内者

③高压氧治疗，适用于伤后4—6小时

.骨盆骨折按位置与数量分类。

答：①骨盆边缘撕脱性骨折　②骶尾骨骨折　③骨盆环单处骨折　④骨盆环双处骨折伴骨盆变形

.骨盆环单处骨折的分类。

答：①髂骨骨折　②闭孔环处有1—3处出现骨折　③轻度耻骨联合分离　④轻度骶髂关节分离

.骨盆骨折的临床表现与并发症。

答：临床表现：①有强大暴力外伤史②是一种严重多发伤，低血压和休克常见

③可发现下列体征：⑴骨盆分离试验与挤压试验阳性

⑵肢体长度不对称

⑶会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征

⑷X线检查可显示骨折类型及骨折块移位

并发症：①腹膜后血肿　②腹腔内脏损伤　③膀胱或后尿道损伤　④直肠损伤　⑤神经损伤

.周围神经损伤的分类。

答：①神经传导功能障碍②神经轴索中断③神经断裂

.周围神经损伤的临床表现。

答：①运动功能障碍　神经损伤，其所支配的肌呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。

②感觉功能障碍　皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉均消失。实体感觉丧志。

③神经营养性改变　损伤早期—血管扩张、汗腺分泌停止；损伤晚期—血管收缩、皮温降低

④叩击试验（Tinel征）阳性

.神经损伤的修复方法。

答：①神经缝合法　②神经移植术　③神经松解术　④神经移位术　⑤神经植入术

.运动系统慢性损伤的分类。

答：①软组织慢性损伤　②骨的慢性损伤　③软骨的慢性损伤　④周围神经卡压伤

.运动系统慢性损伤的共性临床表现。

答：①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史

②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征

③局部炎症不明显

④近期有与疼痛部位相关的过度活动史

⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史

.腰肌劳损的临床表现。

答：①无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。

②在疼痛区有固定压痛点

③有单侧或双侧骶棘肌痉挛征

④可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工作史

.Mills征：即前臂伸肌牵拉试验。伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘）

Finkelstein试验：即握拳尺偏试验。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

．股骨头骨软骨病的病理过程。

答：①缺血期　②血供重建期　③愈合期　④畸形残存期

.腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

病因：①外源性压迫　②管腔本身变小　③官腔内容物增多、体积增大　④有长期过度用力使用腕部史

.肘管综合征：是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。

答：病因：①肘外翻　②尺神经半脱位　③肱骨外上髁骨折　④创伤性骨化

.椎间盘的解剖。

答：椎间盘是由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

.腰部疼痛的疼痛性质。

答：①局部疼痛　②牵涉痛或感应痛　③放射痛

.腰椎间盘突出症的病因、病理分型与临床表现。

答：病因：①椎间盘退行性变是基本因素　②损伤　③遗传因素　④妊娠

病理分型：①膨隆型　②突出型　③脱垂游离型　④Schmorl结节及经骨突出型

临床表现：㈠症状：①腰痛　②坐骨神经痛　③马尾神经受压

㈡体征：①腰椎侧凸　②腰部活动受限　③压痛及骶棘肌痉挛　④直腿抬高试验及加强试验阳性　⑤神经系统表现：⑴感觉异常⑵肌力下降⑶反射异常

.腰间盘突出引起坐骨神经痛的原因及典型症状。

答：原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症。

②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。

③受压的神经根缺血。

典型症状：是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60％患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。

.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法及其适应证。

答：适应证：①年轻、初次发作或病程较短者　②休息后症状可自行缓解者　③X线检查无椎管狭窄

非手术治疗方法：①绝对卧床休息　②持续牵引　③理疗和推拿、按摩　④皮质激素硬膜外注射　⑤髓核化学溶解法

.腰椎间盘突出症的手术治疗及其并发症。

答：手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。

并发症：椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等。

.颈椎病的病因及分型。

答：病因：①颈椎间盘退行性变　②损伤　③颈椎先天性椎管狭窄

分型：①神经根型颈椎病　②脊髓型颈椎病　③交感神经型颈椎病　④椎动脉型颈椎病

.椎动脉型颈椎病的临床表现。

答：①眩晕：为本型的主要症状。　②头痛　③视觉障碍　④猝倒　⑤其他：还可有不同程度的运动及感觉障碍，以及精神症状

.颈椎病的非手术治疗。

答：①颌枕带牵引，适用于除脊髓型以外的各型颈椎病。②颈托和围领　③推拿按摩，对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。　④理疗　⑤自我保健疗法　⑥药物治疗

.化脓性骨髓炎的感染途径。

答：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称为血源性骨髓炎。

②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎。

③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外来性骨髓炎。

.急性血源性骨髓炎的基本病理变化及初步诊断依据（凡有何种表现是均应想到其可能性）。

答：基本病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

何为“骨性包壳”：在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成“骨性包壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦道相通。

凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：

①急骤的高热与毒血症表现　②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体　③该部位有一个明显的压痛区　④白细胞计数和中性粒细胞增高

.急性血源性骨髓炎的手术目的与手术方式。

答：手术目的：①引流脓液，减少毒血症症状　②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

手术方式：①钻孔引流　②开窗减压

.急性血源性骨髓炎伤口的处理。

答：①作闭式灌洗引流　②单纯闭式引流　③伤口不缝合，填充碘仿纱条，5—10天后再作延迟缝合

.椎体化脓性骨髓炎的感染途径及X线表现。

答：感染途径：①通过血液途径播散　②邻近脊椎的软组织感染直接侵犯　③经淋巴引流蔓延至椎体

X线表现：①第一阶段为椎间隙变窄

②第二阶段为软骨下骨质进行性硬化

③第三阶段为邻近椎体骨板进行性不规则

④第四阶段为椎间隙成气球样改变伴椎体侵蚀

.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的原因。

答：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎

②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎

.慢性骨髓炎的手术指征和禁忌证。

答：手术指征：①有死骨形成　②有死腔及窦道流脓者

禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作时不易作病灶切除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流

②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须待包壳生成后再手术

.慢性骨髓炎的治疗原则与术后必须解决的问题。

答：治疗原则：以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。

术后必须解决的问题：①清除病灶　②消灭死腔　③伤口的闭合

.化脓性关节炎细菌进入关节内的途径。

答：①血源性传播　②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内　③开放性关节损伤发生感染　④医源性感染

.化脓性关节炎的病理分期。

答：①浆液性渗出期　②浆液纤维素性渗出期　③脓性渗出期

.骨与关节结核的后遗症。

答：①关节腔纤维性粘连纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍

②关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形（驼背）

③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等

.骨与关节结核的治愈标准。

答：①全身情况良好，体温正常，食欲良好

②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合

③X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰

④3次血沉都正常

⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标

.骨与关节结核的病理变化。

答：最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果病变进一步进展，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。

.骨与关节结核的手术方式。

答：①切开排脓

②病灶清除术

③其他手术治疗：⑴关节融合术

⑵截骨术

⑶关节成形术

.骨与关节结核病灶清除术的手术指征及禁忌证。

答：手术指征：①骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成

②窦道流脓经久不愈者

③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者

④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者

⑤脊柱结核有脊髓受压表现

禁忌证：①病人有其他脏器结核病变尚处于活动期

②有混合性感染，体温高，中毒症状明显者

③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者

.椎体结核的分类及特点。

答：①中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。

②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

.脊柱结核的手术方式。

答：①切开排脓　②病灶清除术　③矫形手术

．椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有那些表现？

答：①椎旁脓肿　②流注脓肿

.脊柱结核并发早期瘫痪的致瘫物质有哪些？

答：①脓液　②结核性肉芽组织　③干酪样坏死物质　④死骨

.脊柱结核并发截瘫的瘫痪顺序。

答：最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，最迟出现大小便功能障碍（其中以排尿障碍为主）。

.常有助于诊断髋关节结核的检查试验有哪些？

答：①4字试验　②髋关节过伸试验　③托马斯征阳性

.强直性脊柱炎的治疗目的。

答：解除疼痛，防止畸形和改善功能。

.类风湿性关节炎的临床表现及诊断标准。

答：临床表现：多发生在20—45岁，女性多见，发病缓慢。

①关节疼痛、肿胀　②晨僵

③多关节受累：受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见

④关节活动受限或畸形

⑤关节外表现：⑴全身症状，如低热、乏力等⑵皮下结节⑶眼部病变，如巩膜炎等⑷血管炎⑸肺部病变，如肺炎等

诊断标准：①晨起关节僵硬至少一小时（≥6周）②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）④对称性关节肿胀（≥6周）⑤皮下结节⑥手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:∶32）

具备4条或4条以上者，可确诊本病。

.发育性髋关节脱位站立前期临床表现及其手术方式。

答：临床表现：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多

②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显

③患侧髋关节活动少且受限　④患侧肢体缩短

⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感

手术方式：①骨盆截骨术　②髋臼截骨术　③骨盆内移截骨术

.骨肿瘤的临床表现。

答：①疼痛与压痛　②局部肿块和肿胀　③功能障碍和压迫症状　④病理性骨折

晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降等全身症状。

.骨肿瘤的外科分级。

答：①G0(良性)　②G1（低度恶性）　③G2（高度恶性）

.骨肿瘤的手术类型。

答：①囊内手术　②边缘手术　③广泛手术　④根治手术

.良性骨肿瘤的外科治疗。

答：①刮除植骨术　②外生性骨肿瘤的切除

.保肢手术的适应证及术后重建方法。

答：适应证：①病骨已发育成熟　②ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB期肿瘤　③血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除　④术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功能优于义肢　⑤病人要求保肢

术后重建方法：①瘤骨骨壳灭活再植术　②异体骨半关节移植术　③人工假体置换术

.软骨瘤的分类。

答：①内生软骨瘤：位于骨干中心者，较多见

②骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤：偏心向外突出者，较少见

.骨巨细胞瘤的分级与典型X线特征。

答：Ⅰ级，基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多（良性）

Ⅱ级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少（良性）

Ⅲ级，以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少（恶性）

典型X线特征：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

.骨肉瘤的好发部位与X线表现。

答：好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。

.骨的瘤样病损分几种？

答：①骨囊肿　②动脉瘤性骨囊肿　③骨嗜酸性肉芽肿　④骨纤维发育不良

.骨囊肿的好发部位。

答：好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近段、胫骨近端和桡骨远端。

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