一、后外复合体的定义与解剖

膝关节后外侧角(PosterolateralConer,PLC)或称后外侧复合体(PosterolateralComplex,PLC)是维持膝关节后外侧稳定的重要结构，它是由外侧副韧带、腘肌腱复合体、腘腓韧带、弓状韧带和后外侧关节囊组成的复合体，大体可分为三层结构:第一层主要有股二头肌腱和髂胫束，第二层主要有外侧副物带、腘肌腱和腘腓韧带,第三层为关节囊、腓肠肌外侧头。

膝关节后外复合体损伤常见于多发韧带伤，很少单独发生。这种损伤通常为高能量损伤,不仅伤及韧带,也常常累及骨、神经和血管。

广义上讲，膝关节后外侧共由28个动态和静态稳定结构组成。其中,3个核心的静态稳定结构，又常称为PLC,包括外侧副韧带(LCL).腘腓韧带(PFL)和腘肌腱(PT)。其他的重要结构还包括髂胫束、股二头肌长短头、外侧腓肠肌肌腱、膝关节前外侧韧带、豆腓韧带、上胫腓韧带以及外侧半月板冠状韧带等。重要的血管神经组织包括腓总神经和膝下外侧动脉。

1.外侧副韧带（LCL）LCL长约70mm,起自股骨外侧面，止于腓骨头远端止于腓骨头外侧面。距PT起点的近端和后方距离均为约18.5mm。PT和LCL起点的相对位置在PLC的解剖重建中具有重要意义,LCL的股骨止点位于髂胫束的深面,胫骨止点位于股二头肌长头腱滑囊内。

2.腘肌腱（PT）腘肌起于股骨外侧壁,斜向后下内侧走行,通过腘肌腱裂孔出关节腔，止于胫骨中后部。在腘肌裂孔附近有3束腘肌半月板筋膜连接PT和外侧半月板，参与维持外侧半月板的稳定,撕裂后会导致外侧半月板移位。PT的股骨侧足印区面积较大,位于外侧股骨髁软骨边缘的后方。PT从股骨止点到腱腹交界的平均长度为54.5mm。其中，腱腹交界的位置对PT的重建具有重要意义。

3.腘腓韧带(PFL)PFL起于PT的腱腹交界处，止于腓骨头的内侧面,呈弓形(图2-1)。PFL位于豆腓韧带的深面,膝下外侧动脉走行于两层韧带之间。该动脉在暴露膝关节后外侧时容易被伤及特别是采用自内向外技术对外侧半月板进行缝合时。PFL由较小的前部和较大的后部组成。后部的后外侧稳定作用比前部更大，所以术中一般重建PFL后部。PT、PFL、PT的股骨止点腘肌半月板筋膜、腘肌和半月板之间的软组织连接和胫骨近端统称为腘肌-肌腱韧带复合体(poplitealmuscle-tendon-ligament,PTML)。

4.髂胫束髂胫束为一阔筋膜结构，从骨盆连接至胫骨,走行于大腿外侧。人类是唯一拥有该结构的物种。髂胫束起自髂嵴前外侧缘,止于胫骨前外侧的Gerdy结节。在PLC的切开手术中，纵向劈开髂胫束才可以看到LCL和PT的股骨止点。

5.股二头肌由长头和短头组成。由深浅两束肌腿所组成的滑囊称作股二头肌滑囊，也称LCL二头肌滑囊，只有切开此滑囊才可看到LCL腓骨止点以进行修复或重建。

6.豆腓韧带起自豆骨的外侧缘(如果豆骨缺如，则起于股骨外佣上交)。豆腓韧带的近端是股二头肌短头关节囊止于腓骨茎突的后外侧缘，与PFL的后、外侧相连。

7.外侧半月板冠状韧带是后外侧关节囊的一部分，连接外侧半月板和轻骨外侧平台。该韧带内侧起于PCL的胫骨止点外侧，向外侧走行组成期肌裂孔并止于外侧半月板。

二、后外复合体的生物力学和功能

PLC有三个最重要的膝关节静态稳定结构，分别为:LCL.PT和PL。早期的生物力学研究发现后外侧结构是控制膝关节内翻、外旋的主要稳定结构,同时可以防止胫骨向后外侧移位。除此以外，膝关节后外侧结构还对维持膝关节内旋稳定有重要作用。这三个主要韧带协同作用维护正常的膝关节功能。因此，对膝关节慢性后外侧不稳定合并交叉韧带损伤的患者,仅仅重建交叉韧带会增加手术失败的风险。

1.外侧副韧带LCL是限制膝关节内翻的初级稳定结构。LCL对抗胫骨相对股骨的内翻内旋和外旋应力,但对前后向及外翻稳定性作用较小。当膝关节伸直并外旋时,LCL处于张力最大的状态。LCL切断后,在全部的屈膝角度下(0、、60.90°)膝关节内翻和内旋的角度显著增加;外旋角度在屈膝60和90°时显著增加。在前交叉韧带损伤后,LCL是前向和内旋的次级稳定结构。因此，对多发韧带损伤的患者，在重建交叉韧带时一定要注意对后外侧结构的检查，杜绝漏诊、漏治。

2.腘肌腱PT与LCL类似，可以限制胫骨相对股骨的内外旋。PT在维持膝关节外旋稳定性上起着重要作用，同时还对内旋、内翻以及前向稳定性有一-定贡献。据报道，其失效强度在3个主要的外侧结构中是最高的，PT的损伤会增加PCL重建后移植物的张力。所以，对PT撕脱骨折或PT体部的慢性损伤，及时进行修复或重建非常重要。

3.PFL在维持膝关节后外侧稳定性方面仍然起到了重要的作用。研究显示,PFL在屈膝60°时具有最大的维持外旋稳定的作用，因此，PFL是限制膝关节外旋的初级稳定结构。

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