本篇作者

洪浩，谢飞彬

作者单位

医院，医院

各位读者，大家好！

「距骨软骨病损」是涉及距骨软骨并累及软骨下骨的一类病损，是外伤导致慢性踝关节不稳定的重要并发症。我们将通过系列文章，从基础理论、临床检查和分类及治疗方案等几个方面的知识和研究结果来介绍这种病变。

今天是第一篇：「距骨软骨病损的基础理论」。

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踝关节外侧韧带损伤后，如未得到规范治疗，可导致慢性踝关节不稳定，距骨内翻；距骨内翻后，胫距关节面的内侧将承受过大的应力，可导致距骨在此处病变。部分患者会在数年后进展为距骨骨软骨病损（ostochondrallsionsofthtalus,OLT）。

距骨骨软骨病损（OLT）指的是涉及距骨软骨，并进一步累及下方的软骨下骨的一类病损。

以往OLT曾被描述为「剥脱性骨软骨炎」（ostochondritisdisscansOCD）、「经软骨骨折」（transchondralfractur）、「骨软骨骨折」（ostochondralfractur）或者「骨软骨缺损」（ostochondraldfct）。

此类疾病的病理过程常常包括：出现经软骨骨折、关节内骨折、骨软骨游离体、骨软骨缺损、骨软骨炎、早期缺血性坏死以及软骨下骨囊性变。所以，距骨上的此类疾病命名为「距骨骨软骨病损」较为适宜。

OLT在所有距骨病变中约占4%左右。大约85%的OLT患者有外伤病史，非外伤性的OLT患者具有家族聚集性。超过40%的踝部骨折术后患者会出现OLT，双侧同时出现的大约占10%左右。

距骨是足部重要的跗骨结构：

●距骨的上关节面为不规则的四边形，前缘比后缘宽约2.5mm，呈滑车样关节面。

●距骨上部的内侧、外侧分别与内踝、外踝构成关节面。

▲距骨：A上面观；B下面观；C内侧观；D外侧观（图片来源：《麦克明足踝解剖彩色图谱》）

距骨软骨的特点是：

●60%的距骨被关节软骨覆盖，没有肌肉或肌腱附着，覆盖距骨的软骨均为透明软骨。

●透明软骨的钙化软骨区和下面紧密相连的一层薄薄的骨皮质层构成软骨下骨板（subchondralbonplat）；若病损破坏了软骨下骨板，则易造成病损向软骨下骨深部侵蚀。

●与其他关节的软骨相比，距骨表面覆盖的软骨形态规则，厚度薄，平均厚度仅为0.94-1.62mm。

●距骨软骨弹性小、弹性模量大、变形能力差，无法承受较大的外在负荷，易出现软骨面的破裂、分离。

多数学者认为外伤是OLT的主要诱因。有些文献报道过非创伤的致病原因，如激素失调、内分泌、血管炎和遗传因素，但是发生率远低于创伤性的OLT。

外伤导致OLT的病理机制为：

●距骨局部因反复微创伤导致软骨下骨破坏的程度大于修复程度。

●OLT的进展包括：软骨下囊肿；覆盖其上的软骨软化；骨软骨破碎；踝关节游离体。

●当软骨下骨因软骨缺损反复刺激导致神经长入时，便出现疼痛症状。

骨软骨损伤所受创伤可以是单独的一次剧烈损伤，称为急性损伤；也可以是反复多次的微小损伤，称为慢性损伤。

创伤导致的OLT常见于前外侧病变和内侧病变。

●前外侧病变：由踝的背伸和外翻所致，引起距骨前外部分撞击腓骨。相对于内侧病灶，前外侧病灶更薄，多数形态为圆片样，因为其受到的应力多为矢状线方向的切力。

●内侧病变：由踝的内翻、跖屈和外旋所致，引起距骨后内侧撞击胫骨关节面。其病灶更加深且呈杯状，因为其受到的应力为垂直方向。

▲OLT病理机制简图

文章预告：

「慢性踝关节不稳定的重要并发症——距骨软骨病损」之临床诊疗