引言

内侧半月板（MM）撕裂导致创伤后膝关节骨性关节炎（PTOA）的进展。MM撕裂的不同形态表现出PTOA进展的不同严重程度。与年轻创伤性损伤相关的最特殊的撕裂形态是纵向撕裂，前交叉韧带（ACL）损伤膝关节中63%的MM撕裂是纵向撕裂。生物力学研究表明，MM的纵向撕裂使胫骨内侧平台的接触压力增加2倍，并导致软骨变性。

内侧半月板挤压被定义为半月板内侧移位超过胫骨平台外缘，与膝关节PTOA的进展密切相关。生物力学研究报告指出，半月板将轴向负荷转化为周向箍应力，MM挤压减少了周向箍应力的转化。

方法

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研究对象

本研究纳入了50名只接受ACLR而没有同时进行半月板治疗的患者。在50名单纯的ACLR患者中，有34名患者在手术前和手术后三个月进行了适当的磁共振成像（MRI）扫描记录，被列为对照组。61名接受了ACLR手术的患者，同时进行了纵向撕裂的MM修复，没有对侧半月板撕裂进行任何处理。61例患者中，有43例在手术前和手术后3个月有适当的MRI扫描记录，被纳入MM撕裂组。

02

手术方式

所有手术均由两名具有15年以上骨科手术经验的资深外科医生或在其指导下进行。ACLR手术前进行了标准的关节镜评估。根据国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学协会（ISAKOS）的标准，半月板撕裂按大小、位置、撕裂类型、不稳定性和组织质量进行分类（表1）。不稳定的半月板撕裂采用全内侧缝合技术，使用Fast-Fix装置（SmithNephew，Andover，MA，USA）和/或内侧外侧缝合技术，使用Henning半月板缝合包（Stryker，Kalamazoo，Michigan，USA）进行修复。一般来说，中后段采用内向外技术，后角采用全内侧技术。缝合的数量根据初始撕裂大小决定。

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MRI扫描的测量

一位在骨科领域有超过12年经验的医生（H.K）回顾性地回顾了内侧半月板挤压宽度（MEW）。MRI检查是在术前和术后三个月的仰卧位进行的。在质子密度加权图像中，从半月板最外侧至胫骨边缘测量MEW，排除中冠片上的骨质增生（图1）[8]。观察者内测量重现性用类内相关系数（ICC）评估。观察者对之前的结果是盲目的。观察者内的ICC为0.97，因此，认为结果为优秀。

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统计学分析

用GraphPadPrism5进行统计分析。在使用直方图确定正态性后，使用t检验比较两组之间的连续变量，并使用F检验检查方差相等的假设。对同一患者术前数据和术后3个月数据的连续变量进行配对t检验比较。使用散点图和Pearson相关系数的计算来评估MEW和缝合数量之间的关系。P值b0.05被认为具有统计学意义。数据表示为平均值与95%的置信区间（CI）。

结果

01

内侧半月板撕裂对挤压的影响

MM撕裂组术前MEW明显大于对照组。MM撕裂组的术前MEW与缝合次数有明显的相关性，代表术中半月板的初始撕裂大小。

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内侧半月板修复对挤压的影响

在MM撕裂组中，术后3个月的MEW明显大于术前MEW。MM撕裂组术后的MEW与修复所需的缝合线数量相关。为了消除ACLR对MEW的影响，评估了对照组术后的MEW变化。MM泪组的MEW变化明显大于对照组术后三个月的变化。MM撕裂组术后MEW增加，但对照组术后MEW没有增加。

讨论

本研究最重要的结论是，内侧半月板纵向撕裂与ACL损伤患者MM挤压增加相关，且MM撕裂组在ACLR后伴随MM修复，MM挤压持续存在。纵行半月板撕裂的初始撕裂大小在术前和术后均与MEW直接相关。因此，内侧半月板纵向撕裂后的MM挤压应慎重考虑。

结论

总之，内侧半月板纵向撕裂与MM挤压相关，MM撕裂组在ACLR术后伴随MM修复，MM挤压持续存在。初期半月板撕裂大小与术前MM挤压宽度直接相关。因此，内侧半月板纵向撕裂后半月板挤压及其半月板修复应慎重考虑。