半月板是膝关节内的纤维软骨，有内侧半月板和外侧半月板，位于股骨与胫骨关节软骨面之间，是膝关节承重和执行各种功能的重要部位，特别是在膝关节有负荷的状态下，由于半月板的特殊位置与功能，使其在协助膝关节完成各种运动功能的过程中很容易受到损伤。我国运动员半月板损伤占整个膝关节损伤的13.7%，日本则高达39%[1]。在田径训练中，伴随着剧烈的蹬伸、起跳、起跨、支撑、缓冲等动作，膝关节半月板软骨传导更大的负荷，吸收更强的震荡，使其更容易产生损伤。半月板损伤必定会影响运动员的训练进程及成绩，损伤严重者甚至会产生终身残疾。

一、半月板解剖结构及功能

1、半月板解剖结构

半月板分内、外两块，内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊和内侧副韧带相连，活动度较小；外侧半月板呈“O”形和外侧副韧带不相连，活动度较大。

膝关节半月板为纤维软骨组织，由70%的水和30%的有机物质组成，有机物质中的75%为胶原，主要为I型胶原，呈环状平行排列[2]。

2、半月板功能

2.1承受重量、传导并分散负荷、吸收震荡

当膝关节伸直时，半月板传导大于50%的关节反作用力，屈曲状态时，传导作用力可达90%，外侧半月板可承受70%的负重传导[3]。半月板可通过微小形变获取最佳解剖位置以缓解震荡，从而减轻作用于关节软骨面上的压力，绝大多数运动项目都离不开跑跳动作，可见半月板在体育运动中的重要作用。

2.2产生膝关节本体感觉

本体感觉对于运动员准确完成技术动作至关重要。

二、半月板损伤的原因及机理[1,4]

运动员半月板损伤的原因是多方面的，其发生与暴力、运动的特殊动作变化、半月板的先天发育不良及其解剖生理缺陷、新陈代谢、膝周韧带等软组织损伤和地区等因素有关。

膝关节由屈曲到伸直并且同时伴有旋转时，最容易造成半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，并且以纵形破裂最多。

在田径训练中，如跳远、跨栏、三级跳等训练中，起跳（起跨）动作不合理，落地动作变形或运动中摔倒，膝部受到冲撞，动作技术不协调，不熟练都会引起半月板损伤。

三、半月板损伤的症状及体征

1、半月板损伤的症状[6-8]

半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。半月板损伤同时就可以伴有关节软骨损伤。

2、半月板损伤的体征

2.1压痛

常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。也就是说，在膝关节间隙或周围有固定的压痛。

2.2.McMurray试验

病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳。见以下第1张图。再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，建议以下第2张图。即为该试验阳性。

这个体征相对专业性较强，朋友们可以学习学习，但最好请教骨科医生或运动学专家。

2.3Apley研磨试验

病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

四、半月板损伤的辅助检查

膝关节磁共振(MＲI)对半月板损伤具备较高灵敏与特异性，不但可以帮助明确损伤的位置和形态，还可以了解半月板实质变性和膝关节其他组织损伤情况。

五、半月板损伤的治疗

1、半月板损伤的保守治疗(非手术治疗)

1.1急性创伤期保守治疗[9]

急性创伤期一般为伤后3～5天，这个时期应对膝关节进行冰敷，减少关节肿胀。建议15～20min/次，3～5次/天。同时，应适当制动，持拐少量负重行走，必要时使用夹板固定。如果急性期处置得当，关节肿胀有效遏制且关节在活动前后无明显疼痛感，可以在晚间休息前给予关节热敷处理，医院选择超短波、短波等具有较深穿透性的理疗方式强化消肿止痛，当肿胀疼痛不复存在时，开始进行力量练习，增强关节稳定性。力量训练以深蹲最为安全有效。

1.2长腿石膏固定

长腿石膏固定4～8周，允许患者用拐杖带石膏负重。在石膏固定中，进行股四头肌的等长训练，并在石膏去除后继续膝关节康复训练。假如非手术治疗症状复发，则说明半月板未获得愈合。

2.3物理治疗[9]

2.3.1直流电疗法

促进骨再生，消除炎症，改善血液循环。中频电疗法：刺激肌肉收缩，改善血液循环，软化瘢痕、松解粘连组织。高频电疗法：改善血液循环，降低肌张力，加速组织生长修复。超短波疗法：促进血液循环，帮助炎症的消除。

2.3.2紫外线

减轻损伤部位的炎症反应。

2.3.3中医疗法

针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，对于心脑血管疾病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗。半月板损伤与一般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无菌性炎症。

3、手术治疗

从半月板损伤的症状来看，半月板修复术的适应证为持续的膝关节运动性疼痛，可伴有关节交锁、弹响和牵张感;从半月板的损伤形态来看，半月板修复术的最佳适应对象为位于有良好血供的半月板“红区”的纵行撕裂。但随着修复技术的不断更新，其适应证也在扩展，位于红白交界区和相对复杂型撕裂类型仍可进行修复并获得满意疗效。

在此需提出以下几类半月板损伤不适合行缝合修复手术：严重的半月板变性伴撕裂，盘状半月板水平撕裂，合并前交叉韧带损伤等不稳定膝关节而未予处置的半月板撕裂。

3.1切开手术[9]

半月板切除术能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，易引起退行性骨关节炎。

半月板切除术的成功取决于许多因素，包括适当的操作器械、熟练的手术技术以及针对性的术后护理及康复训练。因此，半月板的切除手术方案的确定应该慎重。

3.2关节镜手术[9]

半月板损伤的关节镜手术包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板修复术。

3.3自适应半月板修复装置[10]

适用于位于半月板后角和体部的半月板相对简单撕裂，做缝合前需提前估测半月板撕裂至外缘的距离，清理无保留价值的半月板，缝合时动作轻柔，打结需松紧适当，并需经验丰富的专科医师操作以保证其最佳疗效。

3.4半月板修复增强技术[11,12]

开放式手术修复，局部加用PRP、氰丙烯酸丁酯凝胶有利于半月板愈合的材料。

六、半月板损伤的康复治疗

1、术后康复治疗[9]

1.1术后1周内：股四头肌运动训练和踝泵运动训练。

股四头肌运动训练：将双腿平放于床上，患腿主动用力使大腿肌肉绷紧，坚持15s后放松，10次每组，每天3～4组练习。此方法可以促进患肢血液回流，防止肌肉萎缩。

踝泵运动训练：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3s～5s后放松1次，10次/组，3～4组/天，以增强患肢肌力，促进血液循环。

注：第2张图片来自北医三院康复科。

1.2术后1～2周

在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝(屈膝不超过90°)；然后可进行直腿抬高运动训练和膝关节屈曲运动训练。

直腿抬高运动训练：平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成30°～40°，空中停顿3s～5s，20～30次/组，3～4组/天。

膝关节屈曲运动训练：即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能承受疼痛为度，维持1min或更长时间，以避免关节僵直。

注：本图左侧为患膝。

1.3术后2～4周

全范围活动关节，保持肌肉力量，部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重。首先被动和主动的逐渐全范围活动膝关节；其次等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态运动，如弹力带抗阻屈伸等；最后拄拐杖行走，逐渐过渡至不适用拐杖正常行走。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5min，以后逐渐增加至10min，循序渐进，以促进局部血液循环。

保持5秒为1次，30次/组，3-4组/日。

1.4术后4～8周

恢复腿部力量，关节全范围内抗阻练习。首先自重下蹲，逐渐增加幅度；其次抗阻下蹲，双手持杠铃下蹲，杠铃重量逐渐增加；再次大腿后群肌力练习，保持身体俯卧于治疗床，可利用弹性带一端环绕健侧腿脚踝环绕患侧腿脚踝，将健侧腿平放于治疗床上，患侧腿做后躯运动；然后臀部力量练习，身体平躺在垫子上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈膝呈90°，两脚掌平踏于垫上，收紧臀部腰部上挺，使身体呈一条直线，重复几次；最后小腿肌力练习，取站立，两脚分开与肩同宽，重心置于前脚掌，脚后跟向上抬起，僵持10s～15s，重复10次。

注：这一时期的康复训练，并不拘于下述图片，原则是：自重下蹲

——抗阻下蹲(逐渐增加阻力)——大腿后侧肌群训练——臀肌训练——小腿肌训练。

1.5术后8～12周

使两侧肌力恢复平衡，训练神经控制，恢复本体感觉。具体方法：

(1)患侧腿下蹲，逐渐增加动作幅度。

(2)患侧腿负重下蹲。

(3)使用不平衡介质下蹲。

(4)使用不平衡介质增加负荷。

1.6术后12周

逐渐进行跑跳等高冲击练习，恢复对抗性运动能力。

总之，手术治疗后，要坚持做康复训练，才能更好地控制病情并得以痊愈。术后运动疗法的实施应掌握好时机，掌握好尺度，要根据患者自身恢复的情况逐渐进行加量，随时调整。

2、非手术治疗后的康复训练

一旦发现有半月板损伤，急性期可用石膏固定4周，急性期过后可以做股四头肌的锻炼进行恢复。

暂无需手术治疗的半月板损伤，康复治疗主要以加强股四头肌力量为主，遵从循序渐进原则。

2.1靠墙静蹲

开始蹲的时候，股四头肌，就是大腿前面的肌肉，尤其是接近膝关节的部位，会感到非常吃力，再多坚持一会儿的话就会感到肌肉充血灼热的感觉，然后就是酸疼发胀，再然后就是累得发抖，最后就是累得坚持不住只好站起来了。达到这样的状态，就完成了一次静蹲练习。休息30秒钟，然后进行下次静蹲。如此重复进行30分钟。每天锻炼1-3次最好。

2.2深蹲训练

徒手或借助器械进行深蹲训练。初学者练双脚平行站立的深蹲，做5组。开始一组练20次，然后每组次数递减，最后一组练6次。人们非常熟悉深蹲的各种变化形式，有后蹲、前蹲、肩托深蹲、箱式深蹲等方式。深蹲的标准，腰背保持直线，髋关节低于膝关节，膝关节不要超过脚尖。不正确的技术动作反而会使膝关节受损。

2.3腿举训练

腿举的基本动作模式是采取坐姿或卧姿，通过伸膝发力，将重物向上方、前上方或正前方蹬起。像深蹲一样，它也是髋关节、膝关节的双关节动作，但是对脊柱的压力较小。

总之，半月板损伤暂无需手术治疗者，过了急性期后，开始以加强股四头肌为主的康复治疗，循序渐进。同时应配合核心肌群练习及下肢其它肌群的练习，促进半月板功能恢复。所有康复，最好在医师或运动专家指导下进行。

七、半月板损伤的预防

1、运动中确保正确的关节排列

运动中保持正确的关节排列，是避免运动损伤的根本，而肌力平衡、神经控制、本体感觉则是正确的动作模式和关节排列的基础，故在进行任何运动前首先需进行动作模式练习。对跑步而言，掌握良好的跑步姿势至关重要。

2、合理的控制运动负荷，避免极度疲劳状态下坚持运动，当人体处于极度疲劳状态时，神经控制能力降低、肌力下降，对关节位置和运动的控制能力不足，这时极易出现关节位置不正确，而对半月板造成过度挤压出现损伤。

3、不可忽视运动前的热身及运动后的恢复，充分的热身会增加关节内滑液的分泌，增加半月板的润滑度、减少磨损。运动后主动进行各种恢复练习，能够促进半月板和关节面内微细损伤的恢复，避免关节退行性变化。

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