病人11月12日问诊时，自述脚、手指、手腕、脚腕、红肿；膝盖肿，痛。手指关节居多。晚上疼，痛时不能伸直，会痛到哭，疼的地方变红，睡过一觉，症状会减轻。一年四季如此。吹不了空调，穿短袖，受不了，会觉得骨头里面，冷风往骨头钻。睡觉浅，多梦。便秘，3-4天一次，大便如球状。

处方以焦树德老先生的补肾祛寒治尪汤加减。

当归30g熟地30桂枝30g芍药30g细辛10g大枣12枚掰开炙甘草10g干姜10白术炮附子15黄连3续断12g补骨脂12克，淫羊藿12克骨碎补10克，知母10克，独活12克，防风10克，麻黄6克，威灵仙15克，伸筋草30克，牛膝15克，松节15克，炙山甲9克，地鳖虫10克，透骨草20克，寻骨风15克，自然铜（醋淬）6克炮天雄15炮川乌15

3剂

10-3，早中晚各一碗，可翻煲，先小碗，慢慢增到1碗

1，以当归四逆汤为主干，同时加重当归，添入白术，加重原方熟地用量，因病人大便不好。

2，病人里寒甚，故而用炮附子炮天雄炮川乌三味药攻里寒（炮天雄因药房缺货，实际未购得），以少许黄连反佐，因病人易上火。

病人11月19日反馈：这几天喝这个药也会有疼痛，但是比之前轻，手指疼，这几天没有说半夜疼醒或者伸不直的情况。也不会像以前肿的明显，现在疼的地方只有一丢丢肿。只是喝中药还是会上火，喉咙痛。

嘱咐1，大黄2黄连1开水泡3分钟，去渣，温服，去上火；2，继续3剂，

11月29日反馈，本来早就该喝完的，顺丰寄药送错地方，耽误了好几天。喝完药后，比之前手指痛、膝盖痛、手腕痛，剧痛到哭泣那是好太多了。没喝药的几天身上都还行几乎没有疼的，就昨晚手腕疼，今早有点肿。询问知大便仍时好时不好，睡眠仍不好，仍以上方增减：

当归30g熟地30桂枝30g芍药30g细辛10g大枣12枚掰开炙甘草10g干姜10白术炮附子15黄连3续断12g补骨脂12克，淫羊藿12克骨碎补10克，知母10克，独活12克，防风10克，麻黄6克，威灵仙15克，伸筋草30克，牛膝15克，松节15克，炙山甲9克，地鳖虫10克，透骨草20克，寻骨风15克，自然铜（醋淬）6克炮川乌15大黄10木香10桃仁10茯神10合欢皮10夜交藤30

3剂

10-3，早中晚各一碗，可翻煲，先小碗，慢慢增到1碗

时至今日，病人已经走出被痛哭痛醒的被动局面，疼痛基本消失，生活走向阳光。继续调理，可望痊愈。

略谈经方与时方

兵法之常,运用之妙,存乎一心。

纸上谈兵的赵括，沦为兵家笑谈；对每一个疾病，其实都跟打仗差不多。病人不会照着书来生病，每个病人的情况都不一样，都需要灵活变通。

比如清肺排毒汤，看着乱枪打鸟，对新冠就是有效；哪怕病毒变异，对新冠还是有效。既然是经方拼凑出来的，清肺排毒汤当然是时方，然而有用。

我曾看到一个老者的病例，新冠，气乏神疲，咳嗽有痰，口苦，当时医生处方是大柴胡汤。按说中规中矩，但是病人不日热复来，很快就去世了。

不光是经方还是时方，都要考虑病人当下的情境，配置最合适的药物。以该老者为例，既然精气神没有，显然要考虑少阴病的处方，既然咳嗽有痰，当然也不能缺了排痰止咳的药物，单用大柴胡汤显然误事。

温病派的看见人都以为是热气，都要清热解毒，碰到虚热实寒的病人，就会误人误事；经方家看见人就认为有寒气，一味温阳，也会有问题。仲景立法同样有白虎汤、大黄黄连泻心汤，并不认为所有病都要温阳。又好比脾胃派来来去去就是补中益气汤，碰到急症重症当然就难办了。

究其根底，我认为某个朋友的见解是独到的：所谓的温病派、温补派、脾胃派……各门各派都是从人体的一个方面来立论，而忽略了人体整体的观点，都可能流于片面。而人体一定是整体的。

从这个角度来讲，内经对人体的认识是完整的、真理性的。

伤寒杂病论里面也有关于人体整体性的认识，与内经契合，会比很多流派都要完整、正确。但是这么薄薄的一本书，难道就能涵盖世间所有的疾病？碰到一些杂病，如何处理呢？

这就是时方的用处了。好的时方，以黄帝内经、伤寒论、金匮要略、神农本草经关于人体正确的认识为基础，深合经典的要义，临床契合当时病人的症状，自然无往而不利。

也包括流传于民间的验方，如若想取得一以贯之的疗效，势必要符合经典的奥义，否则也是时而有效，更多时候无效。

学者深入研究，自然可以形成自己的打法，慢慢进入无经方、无时方，但有规矩有法度的境地。武侠小说写的，无招胜有招的状态，也就会出现。

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医案中的药量仅供参考，照搬方子出问题责任自负。中医从来都是一人一方，请辨证论治。

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