每天运动，是否会导致关节炎？

目前，很多朋友圈中转载着运动导致骨关节炎的案例，其中鱼龙混杂。本期，我们对骨关节炎进行一个正确的阐释。

骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。例如，矿工中髋和脊柱骨关节炎发病率高，而采棉工人中手和颈椎骨关节炎颇为常见，其他如气泵钻操作者和棒球投手中肩和肘关节、芭蕾舞演员中的踝关节、拳击手中的掌指关节以及篮球运动员中膝关节骨关节炎发病率较高，而我们日常的运动对关节的磨损和损伤几乎为零，关节软骨没有神经支配，也没有血管，其营养成分必须从关节液中取得，而其代谢废物也必须排至关节液中，关节软骨的这种营养代谢必须通过关节运动，使关节软骨不断的受到压力刺激才行，所以正常的关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用，过度的、不正确的方式使用关节才会导致关节损伤。假如处于30岁，身体很强壮，可以鼓励多做剧烈运动，因为这时候是骨量最好的时候。更年期则不宜过量运动，更年期雌激素水平快速下降，整个骨量处于快速丢失期，这时候膝关节是最不耐磨的，最容易出现失代偿。到六七十岁，建议晒太阳、适当用拐杖，走平路，减少摔倒骨折的几率。

年龄是骨关节炎发病原因中最重要的危险因素。人口统计学趋势表明，到年，受关节疾病影响的人群将增加50%，全世界将有5.7亿人受到骨关节炎的困扰。我国社会的发展渐渐进入老龄化社会。中国老龄协会提供的数据表明，目前，中国已成为世界上老年人口最多的国家，60岁以上的老人达有1.5亿，到本世纪中叶将达到4亿左右。因此，我们将面临骨关节炎发病的普遍流行时期，对该病的研究十分重要和迫切。

较大的创伤和反复的应力负荷也被认为是骨关节炎的重要危险因素。身体重量增加,例如肥胖、超重，则膝关节的骨关节炎发生率明显增加，肥胖妇女发病率是正常体重女性的4倍,且肥胖妇女中比肥胖男性中发生率要高;流行病学证据表明肥胖和膝关节骨性的关节炎的发生相关,在骨性关节炎的研究发现体重减掉11磅的女性，患症状性骨性关节炎的风险可以下降50%;

股四头肌无力不仅是疼痛的膝关节骨关节炎的结果，其本身也是导致关节结构损害的风险因素。

遗传因素与远端指节间关节骨关节炎(Heberden结节)的发生有关。

骨关节炎与骨质疏松之间的关系较为复杂，目前没有直接的证据证明其之间必然的相关性，但髋关节和膝关节骨关节炎的发病率在女性50岁后(也即女性一般停经的年龄，易导致绝经后骨质疏松时)有急剧升高、病情迅速发展的趋势。

对于骨关节炎诊断：1.多发生于50岁以上的患者，女性较男性多(2∶1)。

2.诱因：髋关节骨关节炎80%有先天性髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱或股骨头坏死等病史。而膝关节骨关节炎常伴有过去的创伤、半月板切除、肥胖以及某些反复性的过度使用膝关节的职业性活动。在脊柱骨关节炎，最常受影响的是腰椎和颈椎，椎体、椎间盘。侵犯的关节和上下小关节突的退行性病变有关，较少伴有以前的创伤。

3.加重或缓解因素：关节疼痛在活动时加剧，尤其在负重时明显，休息后可缓解。开始疼痛时为间歇性，但随着疾病的发展，疼痛变为持续性，即使在休息时也疼痛。晚期髋关节骨关节炎患者常见夜间痛。

4.好发部位：在大多数有症状的周围关节的骨关节炎中，通常至少有一个关节受累。曾调查在周围关节有骨关节炎症状的个患者中，仅仅6%的患者症状限于一个关节。经常受侵犯的关节依次为膝关节(41%)、手关节(30%)、髋关节(19%)及其他关节(10%)。

5.家族史：髋、膝部骨性关节炎无明显家族聚集性，但手部骨性关节炎可有家族发病史。

6.体征：关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音、畸形和功能障碍，关节内可有渗液，偶尔有关节半脱位。若关节并发感染则出现局部皮温增高及皮肤发红。

7.X线特点为：①关节间隙狭窄，膝关节可小于3mm；②关节面硬化变形；③关节边缘骨赘增生，这表示软骨退变后，骨为适应增加的机械负荷而产生的相应反应；④关节腔内游离体(关节鼠)；⑤软骨下囊性变形成囊肿，其边缘分界清楚；⑥骨变形或关节半脱位，需与类风湿性关节炎的关节侵蚀相鉴别，后者通常伴有骨质缺损。

8.关节镜能直接观察关节内部情况，且创伤小，已成为关节疾病诊断和治疗的重要手段。

治疗选择

治疗：1.锻炼计划的目标应该是：降低体重，减低损害，改善功能。减低关节疼痛，增加活动范围(rangeofmotion,ROM)和力量，恢复正常步态，以及改善和提高日常生活的能力。主动性的ROM和间断性的负重锻炼，对维持关节软骨的完整性是必要的。通过增加日常的身体活动的范围和改善骨关节炎情况下的身体适应性，预防因不能活动而带来的躯体残疾和健康状况的恶化。当然，在制定锻炼计划时，需考虑以下两点：第一，对有急性感染或者关节有明显肿胀的患者，锻炼应推迟至急性感染消退期。第二，在作首次的需氧锻炼前，应通过活动应力测试，以此来明确心脏的情况，是否有心脏的疾病。需氧锻炼的目标应该是获得目标心率的60%～80%。应遵循个体化的原则。

2.可以推荐的需氧锻炼包括：行走；骑自行车；游泳；需氧舞蹈；需氧的水池中锻炼。

3.进行伸屈或者活动度锻炼，有助于减轻症状；对增强肌力来说，首先推荐等长锻炼，随后进一步进行抗阻力锻炼，对维持或者增加功能来说是非常重要的，因为它能缓解关节的疼痛症状，增加关节的功能。

4.保护关节的建议：①穿鞋要合适，可以垫一块舒适的鞋垫。有时，尚需垫上特制鞋垫，以调整下肢力线，减小膝关节的应力。在这些方面可以请教医师或理疗师。②在活动10min后可以坐下来休息一会儿，而不是站着不动。当站着工作较长一段时间后，坐在高凳子上休息一会儿，而不要继续站着不动。如果一定要站着工作，那在每小时的工作之间休息5min。③在工作间隙，患者可以将一些常用物品放在容易取到的地方，而无须蹲下或者跪下去取。④可以制作或者买一个取物器(钩)，以便获取放在地上的所需物品。这些器具在一些康复商店里都能够买到。⑤将车停到靠近患者的目的地。⑥震荡或冲击膝关节的运动可能进一步损伤关节软骨。游泳及行走对膝关节施加的应力较慢跑、球类活动小得多。⑦走斜坡或者使用电梯。如果一定要走楼梯，一次走一级，并且经常休息一下。⑧罹患膝关节骨关节炎的患者应避免：避免坐低的椅子。患者应就坐在一个高的、坚实的椅子上，或者在凳子上垫一枕头以提高椅子的高度。防止椅子滑动。这可以使患者的膝关节少受应力。在从椅子上坐起时也要少用力。避免睡低的床。可以将床垫高。避免用低的坐便器。将坐便器垫高，使得如厕起来时更加轻松。避免用盆浴。最好采用有淋浴椅子的洗浴方法进行沐浴。避免跪下、蹲下或者在地上坐着时下肢交叉。所有这些动作会对膝关节软骨施加过度的应力。

5.理疗包括光、电、热、磁等理疗和运动疗法。国内应用前者较多,主要起消炎、止痛作用。西方国家偏重于运动疗法,可以减轻疼痛,防止畸形产生。在作剧烈的锻炼后,通常可用冷敷来缓解肌肉的疼痛。在髌骨内侧拍打的患者与在外侧或者在中间位置作拍打的患者比较,前者的疼痛明显降低。

6.在胫股关节内侧骨关节炎的保守治疗中,楔型鞋垫也有一定的作用。

7．考虑到NSAID（非甾体类消炎药）的副作用。年开始,美国治疗髋关节和膝关节骨关节炎的大学风湿病治疗指导委员会推荐对乙酰氨基酚(mg/d)作为早期改善骨关节炎症状的首选治疗药物；COX-2特异性抑制剂{美洛昔康(meloxicam)，洛索洛芬钠(loxoprofensodium)，罗非昔布(rofecoxib)，塞来昔布(celecoxib)}为备选，塞莱昔布胶囊（mg/次，qd或mg/次，bid）；然后为非特异性NSAID药物，双氯芬酸(diclofenac),口服每次25mg,每日三次或75mg,每日一次;栓剂每次50mg,每日2次;肌内注射每次75mg,每日一次,深部臀部肌内注射。对于年龄偏大,骨关节炎病情严重,NSAID已无法控制疼痛或患者由于自身其他疾病已不能耐受NSAID,又不能耐受关节手术时,阿片类镇痛药{曲马多(tramadol)，喷他佐辛(pentazocine)，可待因(codeine)，哌替啶(pethidine)，二氢埃托啡(dihydroetorphine)}能明显改善患者的症状及精神状态,提高他们的生活质量。

8.具有疾病改善作用的药物:硫酸氨基葡萄糖即维骨力胶囊(viartrils-S)。口服,1-2胶囊,3次/d,最好吃饭时服用,持续服用4-12周或根据需要延长,每年重复治疗2-3次。

9.激素及粘性添加剂：超过95%的类风湿病、骨科疾病学家使用激素和玻璃酸钠关节腔注射，53%的“频繁”使用，对于急性期的症状缓解具有一定的作用。

10.当上述保守的药物治疗方式效果不佳时，对于关节功能明显异常，持续疼痛或屈曲挛缩甚至关节僵直的患者，建议及医院的关节门诊进行诊治，必要时进行手术治疗。目前我们主张早期行无痛微创关节镜下关节清理术，可以将关节内形成的大量增生的滑膜、游离体、炎性介质去除，对于延缓关节炎发展、缓解关节疼痛的非常有利，且术后当天即可下地。

当疾病发展到重度时，建议行人工膝关节置换术，人工关节是外科领域在20世纪取得的最重要的进展之一，被誉为20世纪骨科发展史上的里程碑。它使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望，使过去只能依赖拐杖行走，部分长期卧床，甚至只能截肢的患者，能够像正常人一样行走，大大改善了患者的生活质量。人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法在国内外广泛开展。目前，90%的患者可以使用膝关节假体到术后20年以上，关节置换术后，患者疼痛会明显减轻，功能明显改善。一般情况下，术后第一天即可下地，且膝关节可屈曲到90°以上。

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