膝关节疼痛的思考与分析（临床要看！）

膝前痛：1、骨性关节炎。2、髌骨软化症。3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、股四头肌损伤。

膝后痛：1、腘绳肌损伤（止点损伤）。2、腓肠肌起点损伤。3、髌骨外上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、腘窝囊肿。

膝内侧痛：1、髂胫束损伤。2、内侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。4、腰大肌劳损。5、L3横突综合症。6、缝匠肌损伤

膝外侧痛：1、髂胫束损伤。2、外侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。动作分析：上楼疼痛：股四头肌损伤。

下楼疼痛：1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损；2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。

治疗：跟据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节运动的，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解，则膝关节活动就正常。

1、上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。2、下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。3、内侧痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。4、外侧痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。对髌骨外上方滑囊炎的治疗：水曲穴（即足临泣穴，同侧）

膝痛穴（相当于手五里穴，对侧）

五虎擒羊穴（包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴）。毫针方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。

足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；2、跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；4、跟腱炎：跟腱处压痛；5、膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；6、骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位；7、髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字；8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；9、骶棘肌劳损；10、C6-7棘突旁软组织劳损；

治疗：机理：足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用超微针刀进行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。

踝关节疼痛：1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；

失眠机理：阳不入阴阳：生发阴（收藏）阳不入阴：1：阳气不足：补阳，老十针；2：阳明不收合：以调胃为主；3：太阴不开：以治肺为主；入阴回阳：厥阴肝经的问题，以及少阴肾精的问题。

便秘：1、气虚便秘：大便不干，解大便时无力排出治法：以补气为主（上脘、中脘、气海、关元、足三里、内关）。2、热秘：大便干燥，呈颗粒状，以降火为主治法：大肠俞、承山。3、寒秘：大便先干后稀，形寒肢冷治法：扶阳为主（大椎、天枢、足三里）。

3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征4、少数为肺尖部肿瘤引起5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人肩关节的三个运动轴:、前屈、后伸；2、内收、外展；3、旋前、旋后（内旋、外旋）患者需要解决的三个运动障碍：1、上举；2、搭肩；3、后伸摸背；（1）上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。（2）搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。拮抗肌：冈下肌、小圆肌总结：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点（3）后伸摸背动作：主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌总结：后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉，根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点肩周炎共有5个治疗点：1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌3、小结节点：大圆肌4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌5、盂下结节点：肱三头肌长头肱骨外上髁处疼痛：（都有提重物疼痛的共性）分析动作：1：端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗2：扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗3：倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗分析疼痛部位：1：肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方2：肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方3：桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上心脏病：风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法超微针刀治疗点：1、T5-6棘突旁左侧2、C7横突尖上方筋结点，左侧3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧4、剑突结节点乳腺增生：超微针刀治疗点；1、T3，4同侧棘突旁;2、膻中穴附近筋结点腰部疾病：腰部的运动轴：1：前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状2：后伸：损伤的部位：腰肋三角区3：左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作4：左右侧弯：腰三横突损伤总结：1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。4、腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。腰大肌损伤：是引起腰椎间盘突出的主要肌肉临床症状：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。3：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。4：有深在的叩击痛。5：臀部歪向一侧。6：小腿的外侧麻痛。7：膝关节内侧痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。11：腹股沟疼痛。腰椎神经解剖：（类椎间盘突出症）1：L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角区劳损会引起L4~5L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压症状的病症：1：腰大肌损伤。2：腰骶三角区劳损。3：骶结节韧带损。4：梨状肌损伤。股骨头坏死：1：腰大肌。2：阔筋膜张肌。3：股内收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨状肌。腹股沟疼痛的病症：1：髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。2：腹外斜肌损伤：腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。3：股内收肌损伤。4：L1-2神经卡压。下肢肿胀病因：1：肾性下肢肿。2：脉管炎。3：血栓。4：腹股沟筋膜卡压。梨状肌损伤：症状：1、坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻2、间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例：向前走症状明显加重时，除治疗梨状肌还要治疗腰大肌；向后走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股二头肌；向右侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌；向左侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股内收肌。梨状肌损伤的检查：目前教科书上的检查动作设计的不是太科学。我的检查动作：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋90度，将髂前上棘、股骨大转子作一连线，为三角形的一个底边，在臀部以此底边画一个等边三角形，其顶点部位即位梨状肌的投影部位，再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛，如果有即诊断梨状肌损伤。

中华中医药学会

国家级继续医学教育项目

全国第十一届针刀医学新进展培训班

通知

各相关单位:

为了规范针刀医学诊疗技术，普及中国原创针刀医学在陕西省发展，推广针刀医学治疗技能，同时交流各地针刀医学临床诊疗先进经验。由中华中医药学会针刀医学分会培训中心主办，医院承办,中国针刀医学网协办的“全国第十一届针刀医学新进展培训班”（国家级继续医学教育项目，编号2），将定于年12月5日在《陕西省第四军医大学》举办，届时将邀请全国知名针刀医学专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。现将具体事宜通知如下：

中华中医药学会针刀医学分会培训中心

医院

医院中国针刀医学网

凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。

王海东教授：中华中医药学会针刀医学会副主任委员,医院风湿科主任

庞继光教授：原中华中医药学会针刀医学分会副秘书长

金泽明教授：四川省中医药学会针刀医学分会副主任委员秘书长

周钰教授:中华中医药学会针刀医学分会常委新疆医科大学一附院针灸主任

张天民教授：湖北省中医药大学针刀医学教研中心主任

郭长青教授：中华中医药学会针刀医学分会主任委员北京中医药大学

李石良教授：中华中医药学会针刀医学分会常务副主任委员，医院

柳百智教授：中华中医药学会针刀医学分会副秘书长

（实际出场专家报名后另行通知）

1．学员结业后由医院颁发结业证，并授予国家Ⅰ类中医学继续教育学分证书（60学时，计10分）

2．办理证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证及上网认证用）。

西安针刀医学学习班年12月5日—12月12日（12月4日.星期五全天报到）

培训地点：陕西省第四军医大学（西安市）

培训费：￥元/人（包括培训注册费、培训费、资料费、临床见习、手术观摩、考察调研等费用。培训期间食宿由会务组统一安排，费用另计）

请及时填写报名回执表并传真或发电子邮件至组委会，我们将根据回执情况提前半月向您寄发培训报到须知，告知详细的培训日程安排及其他具体事宜。

报名及咨询

：庞老师(）

中华中医药学会针刀医学培训中心综合高级培训班

介绍针刀医学全新发展动态（包括新理论、新思想、新方法），及对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；

详细讲解针刀十大诊疗误区、禁忌症。

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖、腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法

环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点

椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点.腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点

腰椎骨质增生症的诊断与治疗：针刀医学与精细解剖

针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外各种针治疗慢性疼痛、软伤科疑难杂病

针刀医学神经触激术：是通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。

针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病

针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤②针刀治疗胸锁乳突肌损伤

③针刀治疗肩胛提肌损伤④针刀治疗头夹肌损伤

肩背部

①针刀治疗肩周炎②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤

④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

上肢部

①针刀治疗网球肘②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

腰部

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤②针刀治疗棘间韧带损伤③针刀治疗腹外斜肌损伤④针刀治疗腰肋韧带损伤⑤针刀治疗腰三横突综合症

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤②针刀治疗梨状肌损伤

③针刀治疗臀中肌损伤④针刀治疗慢性臀部肌损伤

下肢部

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤③针刀治疗髌下脂肪垫炎

④针刀治疗髌骨软化症⑤针刀治疗跖管综合症⑥针刀治疗跟骨骨刺

全国第十一届针刀医学新进展培训班回执表

姓名

性别

民族

职务/职称

工作单位

邮政编码

联系电话

区号办传真手机

E-mail

QQ号码

参加地点

1新疆班2广州班3兰州班4成都班5哈尔滨班6北京班

7太原班8杭州班9太原班10湖南班11西安市12南昌班

13内蒙班14昆明班15南宁班16合肥班17长春班18济南班

全国第十一届针刀医学综合高级培训班老师课程安排如下

一、庞继光教授：中国针刀医学名家、原中华中医药学会针刀医学会副秘书长

重点讲授针刀适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生相关疾病，以及各种颈、肩、腰、腿痛及各种慢性软组织损伤疼痛。

二、王海东教授：中国针刀医学名家、医院风湿科主任，（三甲）

重点讲授针刀医学全新发展动态、新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理、鉴别诊断、最佳治疗方案、最新治疗进展做进一步剖析；详解针刀诊疗误区，针刀结合手法正骨治疗难治型颈肩腰腿疼痛。

三、柳百智教授：中国针刀医学名家、中华中医药学会针刀医学会副秘书长

针刀医学神经触激术是通过针刀触及到神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用；痉挛等痉挛性疾病。针刀治疗“神经触激学说”，所提出的人体自我防御机能、自我修复机能等全新的整体理念、全新治疗方法，得到了专家较高的评价及对神经触激术的充分肯定，神经触激术是对针刀医学的发展、创新、疑难杂症等，有了重大的突破。为了促进针刀医学同仁深入切磋交流，也为了所有针刀医学学员能够用简单易学的方式提高针刀医师水平。

四、张天民教授：湖北中医药大学针刀医学研究中心教授

针刀治疗：A.骨关节病：颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，膝关节炎，足跟痛，退行性骨关节炎，痛风性关节炎。B.神经痛：三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、原发性坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。C.软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、肩周炎、网球肘、软组织损伤等。D.头痛：颈源性头痛，偏头痛，外伤后头痛等各种神经性头痛。

五、周钰教授：中国针刀医学名家、中华中医药学会针刀医学会常委

针刀对人体软组织疼痛概念、软组织疼痛诊断、鉴别诊断和治疗；颈项部软组织痛的解剖、诊断和治疗；常见神经卡压的解剖学基础；肩部软组织痛的解剖、诊断和治疗；骨质疏松性腰背痛的诊断和治疗；腰、骶、膝部软组织痛的解剖、诊断和治疗。

六、郭长青教授：中华中医药学会针刀医学会主任委员

中医骨伤生物力学，铍针治疗疼症，疼痛筋膜学说；肌筋膜痛的解剖、诊断和治疗；针刀治疗腱鞘炎的解剖学基础；肘、腕手部软组织痛的解剖、诊断和治疗；脊柱推拿手法的生物力学及解剖学研究。并在带教教师的指导下，观测、熟悉常见软组织痛的解剖学基础观摩和操作。

（实际出场专家以第二轮通知为准）

国家医疗改革势在必行，以药养医时代一去不复返，国家行为药品零差价正在进行，每一个医师都要有一门独门绝技医疗技术，家有黄金万两，不如身有一技傍身

如果您现在还是一名平凡的低收入普通医师

如果您接受过很多的医学技术培训但治疗疼痛技术水平还是无法提高

如果您是从业多年的普通医师但还无法达到高级医学疼痛专家技术水平

如果您是医学疼痛行业精英，要保持你领先地位，更要走先一步，就能领先一路

与其平庸一生，不如与我们一医院、您科室、您一生的决定......学习中国原创针刀医学，医院打破高精尖针刀医学疼痛治疗技术只掌握在少数人手里的行业垄断，将顶级现代针刀治疗疼痛医学的高级技术全盘复制给您，令你可以挑战并超越你所认为平常比您技术高深的高级医学专家，使您毫无困难地获取高收入和得到更高的现代社会效益和经济效益，在现代治疗疼痛领域和疼痛医学激烈的竞争中击败对手。

例如一：甘肃省中医风湿科王海东主任，医院，于年引进针刀医学治疗技术，从原来的科室年收入不到50万，奖金基本上没，有时风湿科连工资都发不全，现以针刀治疗技术治疗风湿病与疼痛为主要的诊疗技术，科室年收入达到万以上，其针刀治疗风湿病技在全国达到先进水平。

例如二：卫生部医院针灸科李石良主任，医院，于年引入针刀医学治疗技术，从原来的科室年收入不到50元，现以针刀治疗技术为主要的诊疗技术，科室年流水达到万以上，其针刀治疗原针灸科常见疾病技术，在全国排到前例。

例如三：医院赖志刚，医院刘洪强，这两家是民营医疗机构，医院，都是以针刀治疗医院，他们的针刀治疗骨伤疼痛类疾病疗效排在全国前列，年纯收入都是达到千万元以上。

例如四：江苏泰兴古溪镇卫生院陈贵斌，四川省成都蜀营茶店子卫生服务中心黄贵伟，他们都是以针刀为特色，中医为基础，基层的医疗机构，每天针刀治疗各类疼痛的病人多达上百人，方园几百里誉名，年收入在万以上。

例如五：医院针灸科顾春英主任，医院康复科曹想意主任，医院疼痛科王岩主任，辽宁汤岗子疗养院疼痛科，他们科室都是以针刀为特色核心，以中西医为基础，科室收入都在万以上。

中国针刀医学是朱汉章教授原创本土医学，易学易懂，只要系统学习，一定会有较大的社会效益和经济收获，医院，科室，还是个人！