随着外科技术、麻醉和快速康复外科理念的进步，日间手术发展迅速，适合开展日间手术的疾病和手术方式范围逐步扩大，一些相对复杂的择期手术也纳入到了日间手术范围。年英国择期手术中开展日间手术的比例达到75%左右。

日间手术的概念在不同的国家和地区存在区别。英国国家健康系统将日间手术定义为在同一天内入院和出院的计划手术，其他国家多指在24h内入院和出院的择期手术，内镜和放射介入不纳入日间手术范畴。随着国家医药卫生体制改革新政策的推进，日间手术的优势突显，开展日间手术在国内有星火燎原之势，但迅速发展日间手术需要面对诸多挑战。

日间手术的优势

第一，日间手术通过建立临床路径，医疗护理流程可采用类似“麦当劳”加工过程的“高效、可计算性、可预测、控制”四维度评价体系，医院的服务效率。“麦当劳”模式也适用于日间手术的术前流程，在门诊完成必要的术前检查和有计划的预约手术，能够提高手术室的运行效率，提高病床使用率和麻醉水平，并可提高医疗服务的性价比，比如每张床位日产生的效益，最终实现优质医疗资源利用的最大化。

第二，减少患者医疗费用和改善看病感受。日间手术中心多采用“一站式”服务，提高患者的就医感受。患者接受日间手术，减少了术前等待时间；预约手术和手术后即可回家，减少了对日常生活和工作的影响。并且，国内目前优质医疗资源分布不均衡，医院，开展日间手术可以让更多的患者获得优质的医疗服务，并可减少因等待床位而取消手术进而可能出现其他急症的风险。

第三，日间手术实施快速康复外科理念，可提高临床效果。日间手术能够降低与住院时间延长相关的并发症，包括静脉血栓形成、医院获得性感染等。

日间手术的术式

纳入日间手术的术式需要充分考虑其手术时间和术后康复时间。当然，这些与日间手术中心的流程、外科医生和麻醉师的能力和经验有很大的关系。

适合做日间手术的术式需要有手术时间短、术后并发症少、失血少，术后疼痛、呕吐可通过简单方法予以控制，无影响出院的手术或者麻醉因素。医院日间手术中心大多开展了普通外科、骨关节科、泌尿外科、眼耳鼻咽喉科、妇产科、血管外科等专科手术，开展的手术方式有60余种。

开展日间手术面临的挑战

日间手术在西方国家发展早，模式比较成熟，其产生的原因是医院保险体系所决定的。国医院逐步增多，运行模式各异，发展规模不平衡。因此，医院如何选择日间手术运行模式，准入合适的日间手术术式，开展安全的日间手术，充分展现日间手术的优越性，医院和医生、患者、医保支付体系三方的共同认可，是促进日间手术的发展面临的挑战。

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日间手术中心运行模式

医院开展日间手术可以有多种运行模式，即所谓的集中收治、集中管理模式和分散收治、分散管理模式。

前者建立功能独立的日间手术中心，分为日间手术病房、日间手术室、术后复苏室、预约接待中心等功能区，配备与之相适应的医护人员队伍，能够处理常见的术后问题（如术后疼痛、呕吐），形成高效率的日间手术运行方式。同时，日间手术中心通过与专科和专科手术医师的协作，形成一支稳定的日间手术医师、麻醉医师团队，手术医师和麻醉医师在手术和麻醉过程中能够执行快速康复外科理念。

分散收治模式是由愿意开展日间手术的专科安排部分床位来开展日间手术。从目前欧美和国医院来看，拥有独医院发展较好。

因此，医院在启动日间手术时，首先建立独立的日间手术中心，有利于建立完善的日间手术运行流程，高效率地开展日间手术。

但从临床医学发展趋势来看，内镜和微创技术已成为21世纪临床医学发展的里程碑，快速康复外科理念逐步融入到外科和麻醉医师的诊疗过程中。围手术期的干预越来越简单，“无痛”手术和预防性使用术后止痛方法，预防术后呕吐，减少液体输入，术中和术后尽可能减少使用胃管、导尿管、引流管，术后尽早恢复进饮进食等方法，大大促进了患者的术后康复。内镜和微创技术将推动日间手术运行模式由“集中收治”转向“分散收治”，各个专科独立开展日间手术，但需要一个发展的学习曲线。

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日间手术术式准入

从概念上讲，能够在24h内完成入院、手术并达到出院标准的术式，均适合于日间手术。其取决于3个因素：

①医院手术设备和相关条件的支撑是开展日间手术的前提条件，如开展膝关节半月板损伤修复术需要关节镜，开展腔镜甲状腺大部分切除术需要清晰的腹腔镜系统，医院级别和专科发展水平密切相关。

②外科医师和麻醉师是日间手术的具体实施者，日间手术术式医院从事日间手术医师的外科技术和麻醉技术能力。

③患者出院后回家能够获得必要的医疗监护和康复指导是开展日间手术的必要条件，如果患者出院后能够获得接受过日间手术专门培训的全科医师的指导，则可开展较大难度的日间手术，如腔镜甲状腺癌根治术、腹腔镜胃底折叠术等。

因此，医院都可以开展日间手术，但需要科学选择与日间手术室条件、手术医师和麻醉师技术能力、患者出院后回家可获得的医疗监护和康复指导等条件相适合的术式。

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医院有发展日间手术的动力，但医保体系支付日间手术医疗费用的政策往往滞后，阻碍日间手术的发展。日间手术运行模式采用了在门诊完成必要的术前检查，取消了住院术前检查和手术等候时间，建立日间手术临床路径，采用快速康复外科理念减少了围手术期用药和抗生素使用，因而能够降低床位费用、非必要的检查和药品费用，减少医疗总费用支出。

医保支付体系支持日间手术，才可能普及日间手术，惠及广大患者。但医保管理者对开展日间手术有两大担心，一是顾虑日间手术是门诊手术，本来在门诊可以做的手术，转为日间手术，增加医保支付总额；二是顾虑开展日间手术与国家医改政策方向的“分级医疗”背道而驰，医院的手术。

因此，发展日间手术需要有一个全国或者区域性的日间手术准入标准和发展规划，建立与医保支付医院日间手术准入术式和支付方式，医院效率，患者能够更方便地享受优质医疗服务，又能够降低医疗总费用，包括减少医保支付费用和患者自费部分。这样，医保体系能够支持患者选择日间手术、医院开展日间手术，最终给予日间手术更大的医保支付支持。目前有部分城市的医保支付体系开始支持日间手术发展，取消了日间手术的起付线，实行按规定病种或者术式的日间手术医疗费用的固定支付比例进行支付。

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患者是日间手术的对象，是否愿意接受日间手术需要由患者选择。日间手术不同于国内传统的住院手术，传统住院手术的术前检查、医院进行，平均住院时间在10d左右，住院期间每天有医生护士面对面的沟通交流，患者感觉安全。而日间手术需要在门诊完成术前检查和等候手术，术后恢复几个小时后需要回家，在家进行后续的康复。因此，接受日间手术的前提是需要患者和公众认可日间手术是安全的和术后康复指导是方便可及的。

基于国内目前的医疗服务体系，社区医疗和家庭全科医师服务未能完全与西方接轨的现状，日间手术患者出院后回家康复面临一些不确定性问题，包括不能很便捷地接受全科医师的术后监护和康复指导，不能方便获得术后换药、拆线或者拔除引流管等后续治疗，这其中也隐藏着一些医疗安全隐患。

尽管国内的日间手术中心建立了通用的术后电话随访机制，可以解决患者回家康复过程中遇到的多数问题，但依然是不便利的。西方国家日间手术占择期手术的75%，与其住院医疗费用高昂，患者愿意选择可节省费用的日间手术，以及有完整的家庭医师服务体系，术后回家康复能够获得便捷的康复指导服务有较大的关系。国内大力发展日间手术，需要依赖社区医疗和家庭医师服务体系的建立。

（文章来源于网络）

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