我国大陆地区的类风湿关节炎患病率约为0.2%-0.4%，患者总数约有万。女性患病率更高，男女患病比例约为1:3；可于任何年龄发病，但以30-50岁为发病高峰。

我国有各种风湿骨病患者，其中多数人长期以来与拐杖和轮椅为伴。由于众多患者对此疾病认识不足，治疗不及时，或者在预防和治疗上存在着多种误区，患者逐年增加，因此，千万不可麻痹大意。类风湿性关节炎是否有遗传性？患者有哪些需要注意的地方？等等问题，下面就让南京侯氏的主任为大家讲解。

17个关于类风湿关节炎的问题：

类风湿关节炎是一种免疫性疾病，或者叫“自身免疫疾病”

关节的炎症改变侵蚀关节的滑膜也可以侵犯皮肤、眼睛、肺脏、心脏、血液系统和神经系统

类风湿对人体的伤害是不可逆转、不断加重的，所以尽早积极的治疗非常有必要。

类风湿导致的关节炎表现为：关节疼痛、发热、肿胀

对称性发病：同时侵犯人体的双侧关节，如手指关节、腕关节和膝关节

晨僵：表现为早晨或长时间静止后的关节僵硬

其他表现：劳累、低热

进展速度：多数人的类风湿持续多年，进展缓慢，少部分人进展迅猛

常在30-60岁年龄段得人群发病，但这个年龄段之外的儿童或老人也会的病

大约有1%的人患有类风湿性关节炎，也就是个人之中有一个人患有类风湿性关节炎，其中女性类风湿患者是男性的2-3倍。

吸烟的人更容易患有类风湿；如果有血缘关系的亲属中有类风湿患者，也会增加患病的几率

目前科学家和医生尚未完全弄清楚类风湿性关节炎的发病原理

有些人的体内可能存在类风湿的易感基因（更容易患病的体质）

某些微生物的感染也可能和类风湿关节炎相关

关节里有一层内衬，被叫做滑膜

类风湿使滑膜发炎，进而破坏关节软骨和骨，并导致关节畸形

随着病情的进展，关节持续疼痛并影响生活和工作

类风湿结节：出现在皮肤或内脏器官的致密结节

内脏、器官：

干燥综合症：眼睛或口腔的腺体受到炎症的损伤，泪液或唾液的分泌减少

胸膜炎：肺脏外面包绕的膜性结构称为胸膜，类风湿可让胸膜发炎并产生胸水，影响正常呼吸

血液循环系统：

贫血：人体的造血功能受到类风湿的损害

Felty综合症：表现为白细胞数量减少，脾脏肿大

血管炎：血管的炎症导致血管弹性下降，影响器官的血液供应

青少年类风湿性关节炎是青少年关节严重最常见的类型

基本表现和成年人相似：关节炎症、僵硬和破坏

需要强调的是：还可以影响青少年的生长发育

80%的类风湿性关节炎女性在怀孕期间症状得到改善，然而生完孩子后症状会再次反弹

这种奇怪的现象至今原因不明

因此，患有类风湿性关节炎的女性在怀孕前后需要调整药物。

晨僵；类风湿结节：皮肤下的致密的结节

同时有几个关节出现肿胀、积液

手指、腕关节的肿胀、变形，呈对称性的关节受累

没有单一的血液检查能确定类风湿关节炎

炎症指标：血沉，C－反应蛋白

类风湿因子；CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）

X片可以帮助诊断类风湿性关节炎

X片还可以为后续的疾病发展提供可比较的依据

也可以做关节核磁共振或彩超，判断关节炎症和破坏情况。

尽管不能根治类风湿性关节炎，但目前有成熟的治疗方法降低关节炎症和疼痛，阻止关节破坏，并维持关节的正常功能

ASAP原则：对类风湿性关节炎的治疗方案强调的是及时性，有力性，选择性和持久性

医生会根据年龄、受累关节和严重程度等特定病情制定治疗方案。

包括抗炎、止痛等缓解症状的治疗，以及特定的康复锻炼，强壮关节周围的肌肉。

有些患者需要手术治疗

需要吃的药物包括非甾体类抗炎药物：如乐松、扶他林、西乐葆，其他类型的止痛药如奇曼丁等

激素、生物制剂和某些中草药提取物也被用于控制类风湿性关节炎

可能需要同时服用几种药物：比如止痛药物和保护关节软骨的药物（硫酸氨基葡萄糖）

如果关节破坏很严重，疼痛的症状很重，影响生活和工作，则需要手术治疗

最常见的手术包括髋关节、膝关节、肘关节的置换术

对病情稍轻的患者也可以考虑关节镜手术，探查关节破坏情况，并对关节进行修复

热疗、针灸、外用药膏或其他可放松肌肉关节的手段对某些类风湿性关节炎有缓解作用

使用这些方法之前一定要告知医生，避免药物之间出现相互作用

不要轻信网络或其他渠道的所谓特效药物、祖传药方；里面可能包含对人体有害的不明成分，服用后造成肾损伤、股骨头坏死的病例屡见不鲜

尽管目前尚无所谓的“类风湿饮食”，但类风湿患者仍应在饮食方面适当注意

高脂肪含量的食物，如烤肉、牛排等可以加重关节的炎症，需要减少或避免进食；相反，三文鱼、豆腐等Omega－3脂肪酸含量高的食物可能有利于类风湿性关节炎

另外有患者反映，西红柿、马铃薯、柠檬、胡椒、咖啡和奶制品会加重类风湿的症状

规律的体育运动有利于僵硬、疼痛的关节，也可使骨和肌肉更加强壮

推荐采取动作轻柔的拉伸、抗阻锻炼，或一些对身体冲击力小的有氧运动，而游泳是其中的首选。而跑步、举重等增加关节压力的运动则需要慎重选择

在症状加重期间，可暂时停止运动。如果长期缺乏运动，重新开始运动之前，最好征求医生的同意，避免对身体造成不必要的损伤。

类风湿性关节炎，是一种对称性、进行性和破坏性的风湿免疫性疾病。目前，这种病的误诊率可高达27.6%～40%，是使人丧失劳动能力和致残的“元凶”之一。

1类风湿骨质破坏的机制

　　免疫细胞和骨细胞共同起源于骨髓，从起始、成熟到活化存在着相互影响，免疫失调可导致骨代谢异常，骨免疫参与了类风湿关节炎的发生与发展。而多种细胞参与骨破坏，其中破骨细胞是关节破坏的最主要细胞。

破骨细胞起源于骨髓的多能干细胞。在生理情况下，破骨细胞的生成取决于成骨细胞产生的两种关键因子：M-CSF(巨噬细胞集落刺激因子)、RANKL(核因子kB受体激活配体)。RANKL/RANK/OPG信号通路中，RANK为破骨细胞表面RANKL的受体，OPG为成骨细胞产生骨保护素。OPG通过RANKL阻断RANKL与RANK结合，负性调节破骨细胞的生成。

炎症因子可直接促进破骨细胞分化。类风湿骨破坏的机理为破骨细胞被激活。

2类风湿与骨破坏的关系

　　早期类风湿关节炎患者，炎症程度和破骨细胞活性是骨质破坏的独立影响因子；低疾病活动度状态下骨侵蚀进展仍然明显；骨破坏进展与功能状态下降明显相关；中高活动度导致明显的功能损伤。

在发病6个月内，主要病变是关节滑膜炎症，此时的治疗效果极佳。随着病程的进展，软骨和骨质逐渐被侵蚀，一般在两年内将有50%关节骨质遭到破坏，5年后可达75%，这时的治疗就比较棘手了。

所以早治是关键。对患者来说，只要发现自己有关节疼痛，尤其是手足关节部位的肿痛，医院诊治，不可延误。

类风湿关节炎虽然是一种常见病，但它又是一种免疫性的疑难病，所以医院，找有经验的风湿免疫专科医生治疗。

因为慢作用类药物和免疫抑制剂既有治疗作用，同时又有较强的毒副作用。这类药物的剂量调整、种类的选择以及副作用的监测，都需要精湛的专业知识。怎样把治疗作用发挥到最大，把副作用降到最低，只有专科医生才能掌握。

由于类风湿关节炎是与遗传和免疫因素有关的疾病，有些患者早期可能症状表现较轻，往往掉以轻心，加上听旁人的“意见”，认为类风湿关节炎治不好，于是只在关节肿痛明显时买点止痛药服用。

有些患者惧怕抗风湿药物的副作用，医院就诊，而是听信江湖郎中或者某些非风湿科医生意见，治疗上朝三暮四，一会儿正规抗风湿药物，一会儿中草药，一会儿民间偏方。

殊不知，正规抗风湿治疗从有效到显效，需要患者的耐心等待，有些人若因一种治疗方案收效甚微或副作用大，可以换用其他方案，来达到良好的疗效。这些不正规抗风湿治疗的结果，就是患者最终的残疾或者出现内脏严重并发症。这时，再找专业医生治疗，就事倍功半了。

张振华主任提示，类风湿关节炎的治疗，需要一个比较长的过程，其间不但需要专业医生的精心治疗，更需要患者的积极配合、树立信心和保持良好心态。

概括类风湿关节炎的治疗成功的秘诀就是：早期诊治+医生经验+医患合作=成功。