半月板破裂

时间:2017-5-22来源:本站原创作者:佚名 点击:

半月板破裂,月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板破裂。

半月板破裂可分两种形式:外伤性及退化性。外伤性破裂主要发生在年轻病人,常发生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位,常与前十字韧带受伤相关。退化性破裂则主要发生在年纪较大而有退化性关节炎的病人,而且是渐进发展,常是复杂而呈现不同形式破裂。半月板破裂可根据破裂位置、方向、形状来区分。如果依据位置来区分,可分为边缘三分之一区,在边缘1/3内,有较好的血液供应,愈合较有希望,是属血管区或叫红区,内三分之一区,在靠中间1/3,属于缺血管区,愈合有问题,又叫白区,及中间三分之一区,在上述二者之间。另外也可根据前后位置而分前、中、后侧三分之一。另外也可依破裂方向分为纵向、放射向、水平向,以及斜向破裂。依形状则可能有水桶柄状、鹦鹉嘴状、内垂状或复杂性破裂。因此在描述半月板破裂时,应同时描述以上各点,并且指出是部份厚度破裂或整个破裂。

理学检查可在膝关节接触面有压痛出现。如果破裂较大时可作马克默瑞试验。X光并无法呈现直接证据。磁振造影是最佳诊断工具。可看出破裂方向、大小、形状。

 对于治疗半月板破裂这种骨科疾病,滑膜炎安舒贴采用多味纯天然中药材遵古炮制而成,可促进局部微循环,加强膝关节患处营养,修复受损半月板。许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音,往往在比较固定的角度出现。有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况,影响了生活质量。更为严重的是,撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织,磨损关节软骨,造成极难治愈的慢性滑膜炎,并加速关节退变,使关节炎提早出现。因此,对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。

因为近年来发现作半月板切除术之后,有很高机率发生后期的退化性关节炎,因此现在的观念是:尽可能保留或修补半月板。治疗原则要根据破裂的大小及位置而决定。一般来说,如果是部份厚度破裂,或破裂长度小于0.5公分,或破裂部份仍稳定,用探针去勾,只有0.1-0.2公分的位移,可以不必管它。有症状,大而不稳定的破裂考虑休补或部份切除。近年来,全半月板切除术或过度的部份切除已被摒弃,因为有研究指出,半月板切越多,关节面承受压力越大,可能会越早退化性关节炎变,另一研究指出,在关节镜半月板部份切除后,5年追踪发现,X光上50%有费班氏变化,包括关节间隙变窄、骨刺、股骨髁方形变化。

  关节镜下,如果半月板破裂是复杂性破裂。退化性破裂,内侧三分之一区的破裂,或辐射状破裂,都要作半月板部份切除术。如果是辐射状或肉垂状破裂,一般咬掉破裂部份,直到有稳定的边缘即可,再磨平边缘。无法修补的桶柄状破需做部份切除术。近来有人用雷射来作切除术。半月板修补主要的适应对象是针对在边缘外三分之一区而2公分以下的单纯纵向破裂。

  至于红白交界的中间三分之一区是否要修补则仍有争论。不过对于越急性的病例,运动能力越高,越不必急着回到运动场的运动选手,有合并前十字韧带断裂的,越年轻病人,则越倾向做修补。修补的目的是要使其愈合。而愈合要靠纤维软骨细胞及血管供应。越外围的血管区愈合能力越好。对于较中间三分之一的红白区,如果仍要修补时,可用自体血块放在破裂处,以加强愈合。另外有人提出用血管隧道或带血管的滑膜片的方法。

  另外要修补前,在破裂处做搔刮处理也有帮忙。能不能修补只能在关节镜下看,一般的检举如MRI或X-ray并无法决定是否适于修补。如果半月板破裂同时并发十字韧带断裂,此时两个要同时手术,才会有较佳的结果。

半月板修补术可分为四种开刀方法:开放式半月板修补术。由内向外缝合最常用的方法。由外向内修补术。全关节内修补术直接关节镜下做而且需特别的器械及固定零件。

  如果病人选择适当的话,一般修补的成功率可达80到90%。在同时前十字韧带断裂的病人,成功率较低。另外有研究指出,同时作前十字韧带重建及半月板修补病人,其半月板愈合比单独只做修补的病人高。可能是同时作前十字韧带重建的病人,术后会有血块积在关节内,而加强愈合。近年来有人研究用所谓的纤维蛋白来黏合破裂处,或用生长因子来加强愈合,不过目前尚未临床运用。

月板属纤维软骨组织,本身没有血液供应,所以损伤后恢复很慢,给治疗带来很大困难。治疗半月板损伤的方法很多,理疗按摩可以改善局部循环,促进营养供给使症状暂时得到缓解但无法从根本上解决问题。手术创伤大、风险高、并发症多一般不予考虑。

手术治疗   

手术治疗多指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板。其中,切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

非手术治疗

  非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息,抽吸关节内积液,弹性绷带加压包扎和健骨草堂中药外敷渗透疗法等,以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。

  1.患者仰卧位,医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间,以酸胀为度。

  2滚膝关节及周围,主要在髌骨上下缘及股四头肌部,约5分钟,然后摇膝关节(先屈伸后内外旋转)

  3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴,以酸胀为度。

  4.擦患部,以透热为度,配合湿热敷。

半月板就是膝盖关节里面的「软骨」组织。之所以会造成破裂那是因为膝盖关节长期移位,所以无论在走路、跑步、攀爬阶梯都会加速半月板的磨损,严重时会造成「破裂」。所以治本之道,必须先把膝盖关节调整归位,然后再补充适当的食品、药品即可逐渐复愈。

注意事项

1、做体育锻炼时应做好准备工作,待关节温热,反应灵活之后再开始运动;

2、不要在疲劳状态下锻炼,因此时容易动作协调,令膝关节扭伤而致半月板损伤;

3、加强肌肉力量练习,保证关节的稳定和灵活;练习时动作应避免幅度过大,以免造成意外。

4、饮食方面对半月板损伤帮助不大,饮食上少食油腻,高脂肪,多食蔬菜水果,少食细粮,多食粗粮。

5、饮食上少食油腻,高脂肪,多食蔬菜水果,少食细粮,多食粗粮。

6、软组织未治愈前饮食忌吃公允鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉姜等









































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