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作为肿瘤专科医生，每天都会遇到“肿瘤标记物”的问题。大名鼎鼎的肿瘤标记物，别名“肿标”、“癌标”等等，是一类跟肿瘤组织或肿瘤细胞密切相关的一类物质。详而言之，常见肿瘤标记物有哪些？临床意义是什么？如何正确联合应用肿瘤标记物？ 常见肿瘤标记物有哪些？ 1.甲胎蛋白（AFP） AFP是早期诊断原发性肝癌的指标，AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。 AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，含量上升则提示病情恶化。 肝癌术后2个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于-ng/ml。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象（胃肝样腺癌）。 2.癌胚抗原（CEA） CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70%-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。 3.癌抗原（CA） CA是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA升高。CA轻度升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 4.癌抗原（CA15-3） CA是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。 5.癌抗原（CA19-9） CA是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于U/ml。 6.癌抗原（CA72-4） CA是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA及CEA联合检测可以监测66％以上的胃癌。CA也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。 7.癌抗原（CA） CA对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA联合检测与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40-70%，对直肠癌提高达到47-62%。 8.细胞角蛋白（CYFRA21-1） CYFRA21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA21-1也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。 9.神经元特异性烯醇化酶，NSE NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。此外，NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。 10.鳞状细胞癌抗原（SCC） SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。 11.总前列腺特异性抗原（TPSA） PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。 12.游离前列腺特异性抗原（FPSA） 单项的血清TPSA测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。 13.血清铁蛋白（SF） SF升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。 14.胃泌素前体释放肽（PROGRP） PROGRP是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1.针对小细胞肺癌的特异性非常高；2.较早期的病例有较高的阳性率；3.健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。 肿瘤标志物的联合应用附表： 近年癌症高发，公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目，而且多数呈现“套餐型”，一滴血可查10余项，结果可能出现个别增高，恐慌、着急，我得癌了吗？对此，轻视或过度担心都不可取，有必要就此话题分类谈谈。 体检发现“肿标”升高怎么办？ （1）首先，建议复查异常项目。 排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见，升高了一定要首先排除假阳性，别自己诊断为“癌”； （2）其次，复查结果如再次增高，就需要仔细甄别！哪些项目增高？增高程度如何？一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高，如何判定“没有得癌”，本人不建议上网查相关科普文章，自己下结论，一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。 2年前我曾收治过一个患者，体检全套肿瘤标记物提示CA增高，数值在左右，高出正常上限数十倍，曾医院，行消化道造影，胃镜、肠镜，全腹部CT等检查，未发现明显异常，后建议出院观察，出院后半年患者日渐消瘦，一次因感冒发热就诊于我院，查胸片考虑可疑右肺占位合并炎症，进一步胸部CT检查考虑肺癌可能，最终经PET-CT和气管镜确诊为肺癌。因此，诸多肿瘤标记物，项目繁多，每个项目增高意义不尽相同，而且临床复杂情况，绝不是“AFP就是肝癌、CA就是卵巢癌、CA就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA就是胰腺癌”这么简单。 癌症患者，检测“肿标”可评估病情 癌症手术后，复发早期，往往CT核磁发现不了问题，但肿瘤标记物逐步增长，因此肿瘤标记物象“无形探测仪”，是对影像学形态诊断的有力补充，可供医生提前判断病情并行干预。 比如癌胚抗原CEA作为肿瘤标记物之一，在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高，且变化与肿瘤的消长相平行，测定血清CEA值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加，反之，肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以，病情控制不好，标志物可能会蹭蹭上涨，得到有效治疗后会哗哗降低，因此动态观察尤为重要；另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高，因此不能过于看重肿瘤标记物的价值，慎重对待才是正确的态度。 来源：医学界肿瘤频道 健康科普知识--运动损伤专业 请回复前面的数字，即可浏览相关内容 74“鼠标手”出没请注意 73别让“落枕”桎梏您的视野 72不打网球也患“网球肘” 71“中流砥柱”不容闪失：腰肌劳损的防与治 70关节为什么会粘连？ 69什么是“网球肘”，发生后应怎么处理? 68当心“崴脚”成习惯：踝关节扭伤的防治 67膝关节髌骨周围疼痛的相关问题和康复方法 66跑步者上下坡时别太任性 65腰酸背痛者运动时学学猫兔 64低头不“健”抬头“健” 63膝关节术后早期肌力练习方法 62运动受伤该静养还是该活动 61运动损伤后热敷与冷敷的正确应用守则 60如何做好热身运动 59软组织损伤的相关问题 58膝关节半月板损伤 57小腿抽筋如何快速止痛？ 56骨关节炎综合治疗最关键 55落枕扭腰流鼻血按一个穴位搞定 54在家随时能做的健身基本功 53如何预防久坐伤身？ 52踝关节扭伤怎么办? 51崴脚时，绷带如何使用？ 50膝关节镜下后交叉韧带（PCL）重建术后康复计划 49运动前后吃什么 48半月板损伤的症状 47运动损伤康复治疗--踝关节康复方案 46跟腱断裂缝合术后康复方案 45膝关节有病？看看这个疗法适不适合你 44爬楼梯膝痛是关节炎第一信号 43日常生活护好膝关节 42怎样在冬天更专业的进行训练 41腰痛有几种？中医妙方让你腰不痛 40强健双膝三步骤 39腰扭伤恢复后要注意什么 38五种另类健身方法 37“闪腰”多因突然一松一紧 36容易受伤的肩关节 35肩周炎比较好的康复方法——康复3部曲 34足跟痛的按摩及护理 33浅谈运动损伤之半月板损伤 32股骨头坏死是如何发生的？ 32跑步减肥五大误区，当心越跑越胖！ 31膝关节不好病根可能在腰 30科学处理五步“搞定”肌肉拉伤 29耐力性运动帮助降低血脂 28每天坚持慢跑健身的七大好处 27膝关节其实很脆弱！您知道什么动作对它的伤害最大吗？ 27夜间运动的效果是好是坏？你进来看看就知道 26有效缓解背痛相关下肢痛的方法 25经常腰背酸疼，一穴委中解忧愁 24介绍治疗肩痛的小经验 23腰痛颈肩痛的几个主要原因 22抻筋治腰痛颈肩痛 21膝盖痛的最佳处理方法 20腰痛颈肩痛之抻筋拔骨操以及养筋汤 20常伸懒腰防腰肌劳损 19急性腰扭伤 18六种保护膝盖的运动 17你知道跑步带来的损伤吗？ 16膝关节康复训练方法 15晚饭后多久运动最好? 14徒步,你不知道的内幕 13膝关节其实很脆弱！您知道什么动作对它的伤害最大吗？ 12运动损伤后踝关节不稳 11力量训练的基本原则 10运动后肌肉酸痛原理及缓解疼痛的方法 09如何保护你的膝盖？ 08膝关节结构 07最伤骨骼的坏习惯 06腰腿痛3大元凶 05跌打损伤的处理 05爬山时该如何保护你的膝盖 04每个年龄段如何保养膝盖？ 03膝关节损伤--6天康复练习 02腰背肌锻炼示意图 01腰背肌劳损怎么办？ |
