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膝关节疼痛的病因 膝关节痛有许多病因，可以分为三大类：膝关节内病变、膝关节周围病变和腰椎、髋关节病变牵涉到膝关节。 不同的疼痛部位，常提示不同的病因，如： 膝关节前面痛：“髌骨—股骨”关节炎、髌骨半脱位、软骨损伤； 膝关节后侧痛：腘窝囊肿、后交叉韧带损伤、前交叉韧带损伤； 膝关节内侧疼痛：内侧半月板损伤、骨性关节炎、O形腿、鹅足滑囊炎、内侧副韧带损伤； 膝关节外侧疼痛：外侧半月板损伤、骨性关节炎、X形腿、外侧副韧带损伤； 什么是膝关节骨性关节炎？ 就是以膝关节软骨磨损变薄、结构退变、表面不光滑为基础，渐渐累积关节内多种结构，以关节活动后疼痛、弹响、畸形为特征的关节退变。在老年人中很常见，70岁以上老人的发病率几乎%。 关节软骨是关节表面的一层白色脆骨，没有血管组织，营养供应是通过运动时关节软骨的“压缩—弹起”将营养液“吸入--挤出”。因此适当的运动有利于关节软骨的新陈代谢和防止退变。 膝关节骨性关节炎的表现？ 疼痛：多位于膝关节的前方和内侧，秋冬季和气温变化较大时会加重，上下楼等负重活动时容易诱发膝关节的疼痛。 肿胀：软骨磨损时的炎症反应会引起关节积液、滑膜增生、骨质增生和变形，这些均可引起关节肿胀。 畸形：长时间的膝关节骨关节炎会导致关节变形、变粗，俗称大关节病。严重时下肢不再是笔直，变得弯曲，以膝内翻、“O”形腿多见。 功能障碍：膝关节因疼痛而活动受限，行走等能力减弱，给生活、工作带来不便。 那些检查最重要？ 医生的体格检查：一个有经验的骨科医生，光凭体检就可以明确诊断你是否患有膝关节骨关节炎。 X线片：负重位摄片比平躺摄片更有价值，有时需要摄双侧膝关节X线片进行对比。 MRI：可以显示关节软骨的厚度，以及关节积液、半月板以及滑膜病变等。 膝关节骨性关节炎的防治方法 基础治疗：众多膝关节OA患者中，绝对多数还没有严重到必须进行关节置换的程度。可以选择体育锻炼、中药外敷、口服药物、支具保护、关节内注射药物、关节镜等治疗措施来控制病情。 关节表面置换：置换的是已经磨损的膝关节表面，而不是把关节锯掉换上一大块假体。这是治疗终末期膝关节骨关节炎最有价值的方法，手术技术在不断改进，微创、关节部分（单髁、髌股关节）置换、黑金（陶瓷）高耐磨材料等都是最近几年的新技术。 美国膝关节OA指南推荐方法 美国膝关节ＯＡ治疗指南是按照循证医学的要求，比较各种治疗方法时观察了大量病例，而不是来自几个病人或个别医生的个人经验，其科学性较强，具体如下： 有效方法（推荐使用） ①肥胖、体重指数超过25的人：至少减重5%，并通过饮食控制和运动锻炼保持住； 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米），东方人正常值为18.5-22.9 ②有氧、低强度的体育锻炼：如散步、慢跑、游泳、股四头肌力量训练等； ③药物的口服或局部外用：包括中药外敷和消炎镇痛类药物，可以减轻关节的炎症反应、抑制酶的产生而保护关节软骨、缓解关节疼痛。 ④关节内注射激素：短期内能够有效缓解疼痛； ⑤关节镜手术：伴有半月板损伤或关节游离体时可以采用； ⑥髌骨支持带：短期内能够有效缓解疼痛。 疗效不确定的方法（不推荐也不反对） ①关节腔注射透明质酸钠：随机对照研究显示疗效不确定； ②膝关节内外翻的支具：对照研究显示疗效不确定； ③针灸：对照研究显示疗效不确定。 不推荐的方法（反对使用）： ①关节穿刺冲洗：随机对照研究显示疗效不确定； ②口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素：随机对照研究显示疗效不确定； ③足跟侧方楔形垫等矫形支具：对照研究显示疗效不确定。 |
