半月板的生理解剖

　　半月板位于股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，主要由纤维软骨构成，分为内侧半月板和外侧半月板。半月板是膝关节中的重要结构，具有限制股骨髁过度向前滑动，稳定膝关节、吸收震荡。分散负荷、调整压力、润滑并促进关节内营养等重要功能。通俗的讲半月板是膝关节里面的一对软骨组织。大家知道，膝关节连接着股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)，但是股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，如果它们直接碰面的话，接触的是两个点，这样产生的压强会很大，软骨会很快被磨损，并且贴合的稳定性会很差。而环形的半月板就是两者之间的媒介，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定。打个比方，半月板就是膝关节里面的一对垫片。

　概述

　　半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。严重者可出现半月板破裂也是半月板损伤的表现。多出现在膝关节扭伤的情况下，是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间，从而引起破裂。由于半月板结构特殊，破裂损伤后很难自行愈合，日久危及关节，引发创伤性关节炎。

　　 　　病因

　　多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

　　临床表现多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，我们行走、跑步、运动的时候会感觉膝盖里面有响声、不舒服，严重的时候，损伤的半月板会卡在膝关节里面，导致突然的刺痛、膝盖卡住不能动以及腿软等情况。尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

治疗

　　半月板损伤后不好恢复的真正原因是半月板是一个缺少血供的组织，属于纤维软骨，我们知道很多药物治疗疾病是通过血液循环达到治疗作用的，而半月板是没有血液供应的，所以效果不好。老曾膏药使药效聚结于患处，起到消肿止痛、舒筋活络、强筋健骨之功效，可促进局部微循环，加强膝关节患处营养，修复受损半月板，从组织学可见变性的粘液样逐渐减少，阻止糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、胶原纤维分离和微小囊肿的形成等。随着药物的进展，阻断纤维软骨分离断裂，使药物沿胶原纤维的方向形成水平状的治疗层，最终彻底治愈半月板损伤。贴敷位置：痛点配鹤顶穴、犊鼻穴，如有积液配丰隆穴。贴敷时间：将膏药贴于相应的穴位上，2-3天后揭下，隔2小时用新药继续贴敷，（即贴敷48-72小时，休息2小时再换新的），敏感皮肤者，可以贴48小时，休息12小时，或者贴24小时，休息12小时。疗程：按每次贴敷一贴，十贴为一个疗程，如每次贴两贴，20贴为一个疗程，以此类推。

疾病预防

　　第一、充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

　　第二、早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不是很严重，如无膝关节“卡”、“交锁”的现象，股四头肌无萎缩现象，中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要在一年半至两年以后。

　　第三、运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习。股四头肌力量加强了，落在膝关节的负担量相应就会减少。

　　第四、另外不要在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

　　第五、除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

　　第六、半月板破裂轻者，疼痛很快就会消失，可按一般运伤处理。如果出现“交锁”，应立即施行手术解除交锁，最大限度的恢复半月板功能。

　　 　　有哪些锻炼可以帮助到半月板问题吗?

　　下肢的力量训练、平衡训练和协调性训练是有益的。我们会给半月板有问题的朋友推荐一些针对性的训练，这些训练可以用在半月板轻微损伤的康复中;经常参加球类运动和长跑运动(尤其是越野跑)的朋友也可以用来预防半月板损伤的发生;而且即使是接受了半月板手术的患者，在术后也可以用来实现更好的康复。

　　1下蹲训练

　　可以促进臀大肌和股四头肌的力量，但是对于半月板损伤病人，下蹲训练是要很小心的。首先，不要挑战高难度的负重深蹲，可以选择徒手靠墙静蹲、徒手无负荷的半蹲，而且即使在康复后期，也不能蹲得过深，膝关节不要深过90°，可以选择坐蹲，即箱式蹲，在屁股后面放高一些的凳子或跳箱，安全第一。

　　下蹲训练时有四个原则：一是要保证双脚尽量指向正前方，避免外八字脚和膝盖内扣;二是下蹲时腰部要向前挺直，不能弯腰下蹲;三是下蹲时要做出“屁股向后坐”的动作，膝盖不能向前顶得太多，膝盖顶端向下引出的垂线不能超过脚尖。

　　2分腿下蹲

　　又叫保加利亚蹲，这种训练可以同时促进股四头肌、腘绳肌和下肢平衡能力，强力推荐。这个动作要保证双脚指向正前方，避免外八字脚和膝盖内扣。如果已经有半月板损伤，或者是术后的康复，要避免蹲得过深，膝关节不要深过90°。

　　3单脚闭眼站

　　这是锻炼平衡能力的方法，单腿支撑，膝盖微微弯曲，另一条腿抬起，大腿抬起，小腿下垂，开始睁眼做，熟悉后闭眼做，能够坚持25秒以上为合格。作为训练的话，可以将时间设置在30-60秒。

　　4单腿硬拉

　　这种训练可以促进臀大肌、腘绳肌的力量以及下肢的稳定和协调，也是强力推荐的。做的时候膝盖可以微微弯曲，但不要弯得过多;完成动作的全过程要注意腰部要锁住，不要出现弯腰动作。

　　这些训练我们建议6-10个为一组，每次完成3组，每周进行3-4次。注意调整合适的负荷和角度，使得训练中膝盖无痛、结束后肌肉微酸。

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