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作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授 温馨提示：部分画面带血，请根据自身情况选择观看，并请保护患者隐私，谢绝转载 DAY0 1.患者病情简介 72岁患者，女性，6月前无明显诱因下出现双膝隐痛，无肿胀、发热，休息时缓解，活动后加重，未予治疗。2个月前双膝疼痛逐渐加重，以右膝为甚。医院就诊，行X线及MR检查（具体不详），予保守治疗，症状未见明显改善。因近来症状加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“右膝骨关节炎”收入院，入院症见：跛行，双膝疼痛肿胀，以右膝为甚，活动后加剧。 专科检查：跛行，右膝关节稍肿胀，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，右膝髌上囊压痛，右膝关节内侧间隙压痛（+），右膝关节伸屈活动0°-°，髌骨研磨试验（+），挺髌试验（+），抽屉试验（-），浮髌征（-），侧向应力试验（+），双下肢感觉及血运可。 2诊断： A.右膝骨性关节炎 B.右膝内侧半月板破裂 3.手术适应征 图1：双膝正位片 图2：右膝外翻应力位片 图3：右膝内翻应力位片 图4：右膝MRIT2压脂 图5：右膝矢状位T1 图6：正常外侧髁 图7：髁间窝后叉韧带损伤和囊肿 图8：内侧半月板后角破裂 图9：股骨内髁软骨下骨折 图10.术前右膝正面 图11.术前右膝侧面 图12.术前侧位半蹲 3.手术禁忌征 生化21项、凝血四项、风湿四项、感染八项、心电图、胸片未见明显异常，无手术禁忌征。 4.手术规划和术前准备 术前做好患者宣教、康复指导和麻醉会诊、备血等准备工作。考虑到患者日后的生活质量及日常活动需求选用了一款德国哥伦布UC膝关节假体，这是全球唯一一款在5万例导航数据下设计的高屈曲膝关节系统。 传统的后稳定型假体 DAY1 1.麻醉 经过麻醉师会诊，采用常规腰硬联合麻醉。 2.手术体位 图1.右膝关节体位 3.手术过程耗时75分钟，出血50毫升 图2.右膝手术切口 图3.显露股骨髁关节面 图4.胫骨髓外定位和平台截骨 图5.股骨髓内定位和股骨远端截骨 图6.股骨远端截骨 图7.股骨远端四合一截骨 图8.股骨试模和力线测试 图9.胫骨平台处理 图10.脉冲冲洗和鸡尾酒注射 图11.安装假体 图12.清除骨水泥和冲洗干净创面 图13.安装内衬和复位 图12.缝合切口和加压包扎 DAY6 1.患者的全身状况和支持治疗 患者精神状态良好，饮食和睡眠良好，无发热，术后四天拔出引流管，给予活血化瘀、调理脾胃、镇静安眠的中药内服。 2.手术切口的局部状况 手术切口敷料干洁，下肢无明显肿胀。 图1：右膝伤口 3.功能康复 术后5-7天，达到下述标准可以出院，一是手术伤口干洁，二是膝关节活动范围达到90度，三是手术切口疼痛可以忍受，不影响睡眠，四是学会了正确的行走训练方法。 图2：术后正位片 图3：术后全长片图4：术后侧位片 术后影像学表现：右侧人工膝关节各结构形态位置良好，未见松脱，周围软组织肿胀并见少许积气影。人工关节关系正常，关节间隙均匀，关节轴线良好。左膝关节退行性变。 图4：行走，迈左脚 图5：行走，迈右脚 图6：行走，再迈左脚 图7：行走，再迈右脚 术后一周下地锻炼 |
