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潘先生右肩疼痛、活动受限四五个月了，医院门诊以肩周炎给予理疗、针灸、中药、运动等治疗，症状不但没好转反而加重，因疼痛严重影响夜间睡眠。经磁共振确诊为肩袖撕裂，需手术治疗。 医院运动医学和关节镜外科主任徐龙伟指出：与骨科常见创伤不同，运动伤大多为软组织伤病，在诊断和治疗方面有其独特性和难度。与传统骨科崇尚形状矫正的理念不同，运动医学更强调“功能至上”，更多采用关节镜微创治疗加个体化康复的方式，恢复伤者的运动机能，让受伤的身体“完璧归赵”。 医生提醒市民，复杂疑难运动创伤，需膝、肩关节镜诊治的患者，如交叉韧带损伤、半月板和关节软骨损伤修复、肩关节习惯性脱位、肩袖损伤等这类疾病最好找运动医学方面的专家看看，免得像潘先生一样，延误了伤情和治疗。 这里医生为大家分析几种常见运动损伤的症状和治疗。 半月板损伤早期手术降低关节炎的发生 典型病例：21岁的大学生王某，半年前因打羽毛球时扭伤左膝关节，上下楼梯时疼痛明显，经常出现“打软腿”和关节绞锁现象。曾行理疗、穿刺抽取关节积液等治疗，时好时坏。以磁共振检查诊断为左膝外侧半月板损伤。关节镜下见外侧半月板后体部断裂，当即予以损伤部切除、半月板成形术。术后3天下地活动，症状明显改善，2周后恢复正常活动。 医生：在没有专业的运动医学科以前，有明显膝关节退变者或症状轻的陈旧半月板损伤，可通过功能训练，日常防护等方法治疗，不需手术；症状严重，肿痛明显，并常发生绞锁者，可手术行半月板部分切除或全切。 但近年来的研究结果显示，半月板损伤后常继发造成关节软骨的退变和损伤，日久导致创伤性关节炎的发生。由于运动量大，再损伤率高，运动员半月板损伤后，继发关节内其它结构损伤的机率较普通人群更高。因此，应早期诊断，早期手术治疗，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。 骨关节炎早期保守中晚期手术治疗 典型病例：63岁的林某，右膝关节疼痛一年，加重一月。每天晨起时疼痛及僵硬感明显，活动后减轻，伴有膝关节肿胀、不能完全伸直，上楼梯时疼痛明显，下蹲困难。曾到诊所就诊行针灸、理疗、穿刺抽取关节积液等治疗，病情逐渐加重。患者认为关节疾病需加强关节锻炼，天天坚持爬山，结果越是锻炼症状越是加重。到运动医学科经X片、磁共振及化验检查后诊断为：右膝关节骨关节炎，因患者骨关节炎已属于中期，医生给她设计的治疗方案是微创关节镜下关节探查、清理术，术中关节内彻底清除增生骨质、滑膜、游离体，和清洗炎性致痛物质，术后症状明显好转，改善了生活质量。 医生：骨关节炎是最常见的中老年人关节疾病，因关节软骨退变、磨损软骨碎片引起的关节发炎以及软骨下骨硬化、骨赘(骨刺)形成等。骨关节炎可以引起关节疼痛、肿胀、畸形等症状，有些患者想通过加强锻炼来缓解症状，结果加重了关节损伤，走进了治疗误区。 传统的治疗方法多为服用抗炎止痛药，局部敷药、针灸、理疗等，这些疗法仅对部分病人有效，对较严重的骨关节炎疗效不明显，或疗效持续时间较短。不同年龄、不同程度的病理改变、病人症状的严重程度，都是选择治疗方法时必须考虑的因素。早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受其他治疗。中期骨关节炎，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。晚期骨关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。 交叉韧带损伤常在较大外力作用下发生 典型病例：20岁的陈某，3个月前摔伤左膝关节，此后该关节一直疼痛，走路跛行，酸软无力，左腿变细。磁共振检查显示内侧半月板破裂，前交叉韧带断裂。随后的关节镜手术证实为左膝内侧半月板桶柄样撕裂，左膝前交叉韧带完全断裂，关节腔内积液，滑膜增生充血。运动医学科的专家为其施行了关节镜下半月板部分切除成形术和四股腘绳肌腱前交叉韧带重建术。术后四周患者膝关节可屈曲90度，并可带支具扶拐下床行走，三个月后除了不能剧烈运动，正常恢复生活。 医生：交叉韧带是保持膝关节稳定性的重要结构，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带主要是限制胫骨前移和膝关节过伸，后交叉韧带主要限制胫骨后移和膝关节过伸以及胫骨内旋等。交叉韧带损伤常发生于较大力量作用之后，并且常合并有副韧带和半月板的损伤。磁共振检查可以较清晰的显示交叉韧带的损伤情况，有无合并半月板及其它结构损伤。关节镜不仅是诊断工具，更是一项微创治疗手段。关节镜下重建交叉韧带避免了传统的关节腔切开手术的较大创伤，术后功能恢复好。 肩袖完全断裂关节镜下修补 典型病例：32岁的张女士，因打球时拉伤右肩致关节疼痛两月，肩外侧疼痛明显，伸展时疼痛加剧，夜里疼痛明显，严重时影响睡眠。肩部主动外展受限，严重影响日常生活。磁共振检查发现肩袖损伤。经术前检查评估，运动医学专家给予关节镜下微创肩袖修补术，术后配合康复功能锻炼，术后2个月逐步恢复肩关节活动，3个月后开始恢复体育锻炼。 医生：肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。其中任一肌腱的损伤、断裂及无菌性炎症即为肩袖损伤。肩袖损伤后患者常有肩外侧较明显的疼痛，外展时加剧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。X线片常无异常，磁共振是无创检查，可以发现肩袖损伤。 肩袖部分断裂大多不需要手术治疗，可以用石膏或者外展支架固定3-4周后开始进行功能锻炼。对于老年人一般不主张固定，以防冻结肩发生，在疼痛能够忍受的情况下早期功能锻炼。对于4-6周保守治疗无效可考虑手术修复损伤的肩袖。肩袖完全断裂无法自行愈合，除了年老体弱无法耐受手术的患者，应尽早手术治疗，一般手术在伤后三周内最好。手术选择关节镜下微创手术，关节镜辅助下微创肩袖修补手术。 关节滑膜病早期不易诊断 典型病例：51岁的李女士，患类风湿性关节炎20余年。近5年双膝关节反复肿胀、疼痛逐渐加重，伸屈功能受限，行走需用拐杖帮助。各种药物及激素治疗效果不理想，心理压力越来越大，都有自杀的念头了。因患者尚未达到类风湿性关节炎晚期需关节置换程度。经运动医学科医生常规关节镜下检查，关节清理、病变滑膜切除术，术后结合康复指导锻炼及药物治疗，症状明显改善，3周后基本恢复日常生活，改善了生活质量，减轻了心理压力，增强了战胜疾病的信心。 医生：关节滑膜病是一种常见的临床疾病，由于其病因复杂，又缺乏特异性表现，某些种类的滑膜病早期诊断十分困难，许多患者由于得不到及时正确的诊断而延误治疗。 常见的关节滑膜病有：类风湿滑膜炎，结核性滑膜炎，化脓性滑膜炎，创伤性滑膜炎，色素绒毛结节性滑膜炎，滑膜皱襞综合征，滑膜软骨瘤病等。早期都有关节肿胀、疼痛和不同程度的关节功能受限。关节镜下检查膝关节滑膜病变，能更全面、更系统、更直观地了解关节内的生理解剖及病理改变，可更准确、多方位地采集标本，做病理检查，再结合临床及各项实验室检查，可早期较准确地做出诊断并及时治疗。 关节镜下滑膜切除术不但可取得与开放手术相同的疗效，而且具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快等优点。关节镜下治疗结核性及化脓性滑膜炎，不但可直观地切除炎性和坏死的滑膜组织，还可在关节灌洗液中加入相应的药物，再配合全身药物治疗，可取得满意疗效。 相关链接什么是骨科运动医学？“骨科运动医学”是一门新兴的临床学科，在中国刚刚起步。丽水医院骨科主任医师、运动医学与关节镜外科主任徐龙伟介绍，运动损伤，不仅在专业运动员中多见，也越来越多的发生在寻常百姓身边。它包括急性损伤，和慢性劳损。最常见的有膝关节半月板损伤、关节软骨损伤、交叉韧带损伤、关节不稳和反复扭伤，肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、滑膜炎、肌肉损伤、腱病、骨性关节炎、网球肘……。 本着“损伤小、疗效好、恢复快、功能佳”的治疗理念，目前来说，“关节镜微创外科”是“骨科运动医学”的主要武器之一，其微创外科优势显而易见。因此，关节镜外科逐渐得到蓬勃发展，相关手术器械不断开发，造福于广大患者。 什么是关节镜手术？ 传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，但是仍然有不少限制，许多关节内部位无法到达，许多病变无法施行手术。切开关节囊无疑也增加了关节损伤程度，影响了术后的恢复。对于较为严重的关节损伤，常常难以恢复运动能力。 运动损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。关节镜微创技术是治疗手段的核心，是满意疗效的保证。徐龙伟介绍，关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术，利用只有5mm直径的关节镜以及特殊的“电动镊子”和“电刀”等材料进行手术，皮肤伤口只有0.4cm左右。关节镜还能够将关节内结构影像放大，从而能够观察很微细的结构，较切开手术下肉眼观察更加细致。通过选择不同的进入路线，关节镜几乎可以看到关节内的所有部位。已成为诊断和治疗运动创伤的重要手段。近十年来，关节镜微创外科技术发展神速，得益于学术研究的进步、器材设备的改进、关节镜技术的推广，可以毫不夸张的说，关节镜微创外科已成了二十一世纪发展最快的外科技术之一。 踝关节扭伤后自己能做哪些处理？ 医生：踝关节扭伤常造成踝关节附属韧带损伤或断裂，是骨科的常见病和多发病。人在行走、跑步、跳跃时都可发生踝关节扭伤，尤其在下坡或下楼梯时，踝关节处于松弛状态，非常容易发生踝关节扭伤，扭伤较常见的位置为外踝。当脚处于下垂位置，脚踝骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，踝关节两侧韧带会受到很大的张力，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤，严重时甚至引起骨折。 踝关节急性扭伤后未及时休息、治疗或者治疗不当，可使急性踝关节扭伤演变成陈旧性踝关节扭伤。伤者往往行走后脚踝疼痛，说明可能有韧带损伤，就是说伤到了筋；病情较重时伤者在走路时能够感觉到踝关节不稳定，这很容易发生再次扭伤。单纯的踝关节软组织损伤一般不被患者重视，更不愿意在扭伤后接受踝关节的长时间固定。扭伤后过早下地走路，使损伤的韧带再次负重，无法修复，造成踝关节内的炎症长期存在，关节内部组织增生、粘连。另外，患者长期忍受踝关节的疼痛，还可使小腿肌肉及其他韧带负荷加重，造成它们的疲劳，这些都会使踝关节在走路时不稳定，容易发生再次扭伤，造成陈旧性踝关节扭伤。 扭伤后应立即停止足踝活动，将患侧小腿和脚部垫高。如果不能马上限制足踝活动，伤者应该用胶带或者绷带固定足踝，让韧带休息。如有骨折或韧带完全断裂，医院就诊。 经过检查如未发生骨折或者无韧带断裂伤，可根据医生指导进行治疗，早期抬高患肢，进行局部冰敷。受伤后2～3天，伤者可进行局部理疗，同时注意保护踝部（如穿高筒靴、高帮鞋等）；需要行走时则要使用弹力绷带固定足踝，让关节和韧带休息。 信息报送单位：市卫计委、医院 责任编辑：孙蓓蓓排版：叶晓芳 赞赏 |
