膝关节疼痛，蹲起明显，走路打软腿，很可能得了髌软骨软化症。

什么是髌软骨软化症？

髌软骨软化症(chondromalaciapatella),又称髌骨软骨病,是指髌骨软骨的软化和进行性破裂,系髌股痛的常见病因。

髌软骨软化具体发病机制不明。一般分为继发性和原发性两种，前者与髌骨外伤、髌骨不稳定等因素相关。本症的病理变化有两种,即基底型和表面型。基底型病变开始于软骨与骨交界面,逐渐向软骨表面发展。多由于外伤致交界面承受过多的负荷和剪力,好发于内侧面和髌骨下极。表面型为病变从表面开始,逐渐向深层发展,直到最终软骨下骨质暴露,好发于髌骨副面。

髌软骨软化的变性，镜下表现为关节软骨粗糙或明显龟裂，类似于墙皮脱落

按病变发展分为4级:

①一级为软骨肿胀软化;

②二级为范围小于1.3cm的软骨碎裂;

③三级为软骨碎裂超过1.3cm;

④四级软骨糜烂深及骨质。

本病女性多见，起病渐缓。病人多有膝关节半蹲发力过劳史，或一次撞击史。主要症状早期仅为膝软，上下楼无力，以后是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显，最后走跳也痛。常见体征有病程长者股四头肌萎缩，有的出现积液。特异性体征有:①髌骨压痛,90.4%的病人为阳性;②髌骨周围指压痛阳性者为90.3%(内侧缘为多);③抗阻力伸膝痛,78%阳性;④单足半蹲位试验,阳性;⑤髌骨关节面不平感,摩擦音阳性多见;⑥伴有滑膜脂肪垫炎的病人,有膝过伸痛。

X线片检查,早期多无变化,晚期可见关节面骨质硬化,脱钙囊性变,关节面边缘骨增生。

膝关节核磁对髌骨软化症有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨退变及软骨下骨的囊性变等表现。

膝关节镜是很有价值的诊断手段,不仅能发现病变;还可明确病灶的广度和深度。

1.非手术治疗。早期症状轻的病人,一般先采用非手术疗法,主要是避免能引起疼痛的各种活动,如剧烈运动、过度屈膝、下跪和下蹲等,股四头肌等长收缩练习可增强四头肌张力,按摩可消除髌周及滑膜炎症,减轻疼痛;超短波可增加血液循环,中药外敷及直流电药物透入都有一定疗效;泼尼松龙关节内注射25mg,每周1次,适用于关节肿胀积液明显，滑膜肥厚者，最多注射3次。可使用非激素类抗炎止痛药物，如阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等减轻滑膜炎及缓解疼痛，运动员必须在症状消失或减轻后再恢复锻炼。经3～6个月非手术治疗无效，病残较重者宜做膝关节镜手术检查，治疗。

2.手术治疗：目前多用关节镜对髌软骨软化症进行手术，治疗方法包括灌洗、刨削和膝外侧松解，射频气化刀处理不平毛糙软骨面。但手术疗效与患者病变轻重相关，轻者好，重者差。

总体原则：早发现，早治疗。

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