腘窝囊肿又被称为Baker囊肿，是一种囊性肿块，常由腘窝处肌腱滑囊囊壁扩张引起，最常见的是腓肠肌半膜肌滑囊。通过股骨髁内侧后方关节囊开口，腘窝囊肿与膝关节相通。多种理论认为，此开口在出现关节积液时会产生阀门机制，进而发展成腘窝囊肿，这种交通性囊肿常含有滑液。成人腘窝囊肿通常继发于退行性或炎性关节病或关节损伤，如骨关节炎、半月板撕裂、类风湿关节炎等。儿童腘窝囊肿通常是直接起源于腓肠肌-半膜肌滑囊的原发性疾病，不与关节间隙相通。腘窝囊肿的表现既可以是长期慢性、反复发作，也可表现为急性发作。而囊肿破裂会出现假性血栓性静脉炎。超声和MRI可精确诊断腘窝囊肿。

我们这例巨大腘窝囊肿镜下切除

术前影像

术中情况

关节腔探查，内侧半月板

建立后侧内高位入路并刨开部分关节囊显露腓肠肌内内侧头

同时建立低位后内侧入路，于高位观察，低位操作，术前囊腔内注入少量美兰以便于术中镜下显露囊腔，充分扩大内口切除可见的囊腔内壁。

腓肠肌内侧头及半膜肌之间为囊肿内口，显露充分，囊肿内壁大部分切除

探查外侧半月板

操作方法

镜下囊肿切除∶镜头进入后间室，膝关节放置"4"字位，探针探查腘窝囊肿与关节腔的交通口，通常位于腘窝囊肿前方后内侧关节囊皱襞上。通过后内侧入路用刨削器将后内侧关节囊皱襞清除，充分地扩大腓肠肌内侧头与半膜肌之间的交通口，并清理增生的束带组织，使得腘窝囊肿和关节腔之间的滑囊液可以双向流动。充分显露腓肠肌内侧头，可于腓肠肌内侧头与半膜肌之间暴露出腘窝囊肿，通过关节镜对腘窝囊肿进行关节腔内引流。将刨削器和关节镜伸入囊肿内部清理囊腔，屈曲膝关节至"4"字位，从外侧挤压囊肿位置，从而使囊壁更易切除。也可以在手术前向腘窝囊肿内注射亚甲蓝2ml，可在镜下更好显示囊肿，完全切除亚甲蓝染色的囊壁、囊内分割部分和可能的多发性囊肿的囊壁。

膝关节四字位下，建立后内例入路

切除关节囊皱襞后，暴露出腓肠肌内侧头（箭头所示）在腓肠肌内侧头后内侧可暴露出腘窝囊肿（箭头所示）

关节镜下腘窝囊肿切除术的手术技巧：

关节镜手术视野清楚，能充分切除囊肿内壁及与关节腔内的沟通，因此比开放手术更微创、切除更彻底、复发率更低，还能处理关节内伴随疾病，是近年来推荐的首选手术方法，但关节镜有一定的学习曲线。手术的关键是找到腓肠肌内侧头，沿该结构后内侧暴露出半膜肌，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间就是腘窝囊肿。术前亚甲蓝注射有助于关节镜找到腘窝囊肿并切除囊壁，是一种比较好的方法。

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