一、慨述

半月板，在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

二、病因

膝关节半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成交锁。

三、症状

、大部分患者有外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；

2、疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失，疼痛部位在两侧关节间隙；

3、行走乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适，病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；

4、交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁，放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除；

四、检查

（一）徒手检查：

.压痛部位

压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

2.麦氏（mcmurray）试验（回旋挤压试验）

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验

病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛

（二）辅助检查

MRI检查可明确诊断。

五、治疗

.急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上/3下至踝上的管型石膏或支具固定膝关节于伸直位4周，在固定期间和去除固定后，都要积极行康复锻炼，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

2.慢性期：（）注意休息，避免过度劳累及膝关节负重，注意保暖，避免受凉等；（2）康复治疗：超声波、超短波、中频脉冲电、针灸、中药离子导入、激光照射等理疗，外敷膏药（疼痛贴，消痛贴膏等）；（3）配合服用消炎止痛，活血消肿的药物；（4）经保守治疗无效，可以考虑手术治疗（如关节镜手术治疗)。

、培养和增强自我保护的意识

在损伤原因中，落地不稳和身体失控占绝大比例，因此一定要强调在任何情况下都要提高身体平衡的感觉和自控能力，猛用力跳起后，应注意适当收腹和力争两脚同时或快速依次落地，使身体尽快恢复稳定的平衡支撑。另外，在做跳步急停时，应使脚落地时足尖方向与前冲方向一致。

2、加强对膝关的功能锻炼

除了增强膝关节肌肉力量外，还应加强膝关节周围的韧带、肌肉的力量，柔韧和弹性的锻炼。在平时的训练中可采用各种不同的方法，功能增强，达到预防损伤的效果。

3、运动前的热身

在剧烈运动前，应充分做好准备活动，使身体各部分发热，减少关节粘滞性，增强其内部各组织的活动性。

4、养成正确的基本站立姿势

两腿半屈，足尖指向正前方(或稍偏内，便于做各种不同的动作)这不仅是掌握技术的需要，也是预防运动损伤的需要。

5、合理安排运动量

不让膝关节局部负荷过大，防止髌骨劳损，并且在训练后保证有足够的恢复时间，可有效防止半月板损伤。半月板损伤的预防重在生活细节，如上下楼梯时必须全神贯注，且踏稳之后再动第二步，以避免外伤。另外为了避免膝部外伤，平时可戴上护膝以预防意外。同时半月板损伤多属于运动员，所以除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。