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随着社会老龄化问题的日渐凸显，骨性关节炎的发病率正在老年人中飙升，严重危害老年人生命和生活质量。 关节病诊疗中心 人工关节置换，快速康复 （图片摘自网络） 家住汕头金平区的林奶奶，长期患有双膝骨性关节炎。随着病情逐年加重，已经出现了双膝关节肿痛明显，活动受限，下蹲困难，不能自主行走的症状，严重影响日常生活。上周，林奶奶不慎在家中跌倒，遂送至我院关节病诊疗中心就诊。 病例 经检查发现：林奶奶双膝关节退行性改变，双膝关节已经严重塌陷、畸形，双膝前交叉韧带和后交叉韧带结构混乱，双膝髌上囊及关节腔内积液，右腘窝囊肿。诊断为：双膝骨性关节炎。 （林奶奶严重变形的双膝X光照） 严重变形的双膝导致林奶奶寸步难行，一般的药物注射和物理治疗已经没有任何效果，想让林奶奶重新站起来，必须进行双膝膝关节置换手术。 然而，林奶奶年近九旬（86岁），又患有高血压、糖尿病，腔隙性脑梗死等基础疾病，心肺功能较差，手术风险更高了…… 想到手术，林奶奶心里除了紧张，更多的是害怕，害怕手术切口疼痛，害怕手术后长时间卧床，害怕住院时间长了花费太多……林奶奶的家人也担心害怕她年事已高，是否能顺利撑过手术。 （关节病诊疗中心专家团队查房） 关节病诊疗中心联合骨外科、心血管内科、麻醉科等相关科室医生及护理团队为林奶奶进行了详细的术前评估，并依据患者体质和实际病情制定出一套更加稳妥安全的手术计划和“快速康复”治疗方案。 （关节病诊疗中心专家团队手术图片） 在与林奶奶及其家人反复沟通了手术计划和治疗措施后，钟志刚教授带领专家团队为老人实施了双膝关节置换手手术，手术过程和预想的一样顺利。让林奶奶万万想不到的是，手术后膝盖的切口疼痛并不明显，刚从手术室出来，护士就开始给林奶奶喝水了，术后2小时，就开始流质饮食，最让她觉得高兴的时候，手术后第1天，她就在护士的帮助下，慢慢的下床行走，进行功能康复锻炼。” （术后双膝影像资料） 86岁高龄的林奶奶接受膝盖置换的大手术，竟能康复如此之快？这就是关节病诊疗中心实行的E-R-A-S！快速康复外科理念！ 关节诊疗中心团队钟志刚教授介绍 “快速康复外科理念”是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应。“快速康复”的重要目的在于鼓励患者早期活动，起床进食，进入术后快速康复流程。如患者林奶奶的这种情况，在术后给予药物镇痛，术后早期就鼓励其积极功能锻炼，预防血栓；同时加强患者营养支持，术后快速帮助患者逐步恢复了体力，尽快进行功能恢复锻炼，缩短住院天数，能够早日康复出院。 多科协作，减轻患者疼痛，提供生命质量 1 手术患者的快速康复医疗服务是一项系统工程。 需要术前、术中、术后要通过多项优化措施，对患者康复进行积极心理干预，让患者在治疗和康复过程中尽可能保持良好的状态，减少负面情绪。缩短住院日只是目标之一，“快速康复”更为注重的是患者的感受和体验，如怎样减少术中和术后的疼痛，怎样克服恐惧心理，怎样早期下病床进行康复训练等，这些细节都要针对性地采取措施。但整个流程中为患者实施关节置换微创手术是关键步骤，有效减少创伤，为快速康复奠定基础。 2 手术室护理与麻醉师的技术支持及服务也很重要。 能否使手术患者加快康复进程，手术室护理与麻醉师的技术支持及服务也很重要。麻醉师涂医生在术前就要详细的了解林奶奶的既往服药情况，以及指导患者在术前如何服药；术后的麻醉用药及输入液体，也要精选和控制用量。为了更快速的增进患者自身的营养支持，传统的椎管内麻醉要求病人在术后6个小时才能进食，现在只要经过护理人员的充分评估，患者在术后就能立即喝水，2小时后就能进半流质食物。 据骨外科护士长肖瑛介绍，针对患者的具体情况，在围手术期护理服务中，术前的心理疏导、术前准备，术后的疼痛护理、早期活动、早期进食、管道护理等，通过优化改进都有着积极的促进作用，目标只有一个，帮助患者早日康复。 随着社会老龄化问题的日渐凸显，骨性关节炎的发病率正在老年人中飙升，严重危害老年人生命和生活质量。“快速康复外科理念”的应用包括术前、术中、术后不同阶段的介入，使得老年患者可以从手术中获益，早期活动，避免相关并发症，钟志刚教授建议：如果患者身体情况允许的患者还是建议手术，让老年患者获得手术治疗的机会，能够重新站立或正常行走，拥有一个幸福晚年生活。 其他病例 杨婆婆82岁潮州庵埠 左股骨颈头下型骨折，实施左人工骨头置换术。术后一直拒绝下床康复锻炼，坚持要“伤筋动骨天”，护士一直耐心的鼓励她下床锻炼，术后一个星期能下床行走。 许大爷，70岁 右膝內侧副韧带损伤重建术后十年，右膝关节不稳三年，行表面膝关节置换，术后第一天下床行走。 刘奶奶，63岁，汕头市区 右股骨头缺血性坏死一年，行全髋关节置换术，术后第一天下床行走。 医院骨外科 |
