本次病例讨论由肌骨群义工—韩长年老师主持，感谢！

初一20:30

今天的病例讨论开始了，病例1：患者男性，31岁，右膝关节疼痛，活动受限，逐渐加重；无其他不适。

初一20:31DR片如下

初一20:32请大家指点

高chpin20:32退变囊肿

高chpin20:33或邻关节囊肿

初一20:岁，退变是不是有点早了

葛英霖20:33间隙均匀性狭窄，且外侧为著，不正常

葛英霖20:34侧位关节间隙后部似乎有肿块

初一20:34

初一20:34能看到软组织有问题，厉害

无泪幽灵20:35是不是滑膜增生？

无泪幽灵20:35骨头里退变囊肿，或者骨内腱鞘囊肿？？

葛英霖20:36这种囊性变的可能性挺多的

初一20:36退变为啥两侧差异太大了，无外伤史

初一20:37加重趋势

初一20:37DR局限性，也只能发现这些

初一20:37下面MRI

卜20:37是不是囊性病变呢？

初一20:39图片完毕

初一20:39没有上冠位，主要是看看关节内

卜20:40是有关节积液吗？还是关节滑膜软骨瘤？

guijing20:40滑膜骨软骨瘤？

初一20:40滑膜骨软骨瘤，能侵犯骨骼吗？

葛英霖20:40滑膜增生？

流泉飞瀑20:41滑膜炎，滑膜增生吧,侵袭性的

流泉飞瀑20:41这个可以见于类风湿

远方20:41绒节炎？痛风？

流泉飞瀑20:41我刚看到的，随口说说而已

初一20:42类风湿主要见于小关节，本例无其他不适

高chpin20:42主要看T2黑的和T1能不能匹配起来

初一20:42大家看看信号有啥特点？

初一20:44不过，老师能看出滑膜骨软骨瘤，能谈谈诊断思路吗

guijing20:44关节积液内有多发等低信号

高chpin20:44两者都是黑的就是骨性结构

卜20:45我还在纠结，到底是关节积液，还是软骨成分，不懂MRI，请指教

初一20:46

高chpin20:46积液是有，看积液里边的异常信号

夏威夷的风20:46

初一20:47滑膜骨软骨瘤，能侵犯骨骼吗？

夏威夷的风20:47这个是单纯的滑膜增厚还是滑膜软骨瘤？

卜20:47一般压迫为主

guijing20:47可以吧

高chpin20:48T1和T2我没对，对不起来就不是骨化。要找对应层面

初一20:48骨化，DR片应该可以看到吧

zyq20:48滑膜骨软骨瘤一般不侵犯骨骼啊

夏威夷的风20:48滑膜骨软骨瘤T1好像是高信号

zyq20:49

一般是关节腔内在

葛英霖20:50大点的滑膜骨软骨瘤可以侵蚀骨头

葛英霖20:50软骨成分t2应该是高信号

葛英霖20:50

初一20:50T2不过感觉里面是低信号

高chpin20:50看来不能除外绒结炎

西门吹雪20:50结核?

葛英霖20:51需要增强看一下

zyq20:51再大点的关节腔内也应该有游离体！不会直接侵犯骨骼！关节腔内没有现游离体吧？

高chpin20:51这样就能解释骨侵犯了

夏威夷的风20:52这个“囊肿：周围水肿明显，难道是损伤？

西门吹雪20:52囊腔周围水肿太明显。

初一20:53T2不过感觉里面是低信号，咋解释

夏威夷的风20:53关节间隙狭窄，关节滑膜增厚

初一20:53不可能是小米粒体吧

西门吹雪20:53米粒体。很多疾病都可以出现

葛英霖20:54如果强化就不是

葛英霖20:54另外除了那个类囊之外没有明显的骨破坏

初一20:55含铁血黄素沉着信号？

西门吹雪20:56滑膜增生太明显，不符合常见的软骨瘤病

初一20:56

葛英霖20:57一般这种间隙均匀狭窄加软骨下大囊变，通常可以考虑pvns，晶体沉积病，炎性关节病

初一20:59滑膜骨软骨瘤病，绒结炎，滑膜肉瘤？

初一20:59大家倾向？

葛英霖21:00pvns

卜21:00PVNS

远方21:00pvns

初一21:01

当初我报的也是：pvns

初一21:02病理太意外

初一21:02还有别的意见吗？

西门吹雪21:02软骨母[呲牙]

西门吹雪21:03有CT的话，可以看看有无钙化

葛英霖21:03那得看具体是什么了

西门吹雪21:03还是上面3个疾病里面啊？

高回青21:04含铁血黄素沉着信号应该更低

初一21:04我依然觉得病理是错的！！

初一21:04开了

高回青21:05是什么啊？

初一21:05

葛英霖21:05所以要增强看看里面什么情况

初一21:05有会看病理的吗？

高回青21:06应该是这个病

高chpin21:06应该看到软骨成份了

高chpin21:06

高回青21:06有软骨成分

高回青21:07含铁血黄素沉着信号应该更低

葛英霖21:07米粒小体，滑膜骨软骨瘤病，羽毛状增生旳滑膜。压脂像不好分

葛英霖21:07这个看看手术记录就可以啦

初一21:07病人术前做过穿刺，病理，这个是术后病理！所以报的符合

高回青21:08而这个T2米粒小体的信号并不低

高chpin21:08

应该是病理看到软骨成份了，MRI并没有软骨信号

初一21:08但是骨质侵犯太明显！

西门吹雪21:09滑膜片状增生，还有骨质囊变，水肿。这几点不符合软骨瘤病。

葛英霖21:09软骨下囊变原因很多

高回青21:09

低信号里有高信号

高chpin21:09软骨T2压脂很亮的

高chpin21:10高信号是液体

葛英霖21:10如果是滑膜骨软骨瘤，低信号意味着钙化

葛英霖21:10平片应该能看到

高chpin21:10最好T1和T2相应层面对着看

葛英霖21:10手术记录有没有提积液什么性质

初一21:11穿刺后，出血，都肿了

西门吹雪21:11Pvns有血性液体

高chpin21:11软骨，液体，骨一目了然

初一21:12Mri并没有看到软骨

guijing21:13

这是我们科的一例滑膜骨软骨瘤

初一21:14

guijing21:14

有

西门吹雪21:15有些类似

初一21:15的确

葛英霖21:15

初一21:16骨质改变，及临床加重，不好解释

初一21:16

guijing21:16高的是积液，里面多发相对低信号

葛英霖21:17您可能理解错了

葛英霖21:17我曾经也这么认为

guijing21:18[疑问]

葛英霖21:18结果钙化低信号核周围高信号，我以为是积液的地方，其实都是软骨

夏威夷的风21:18高信号的是结节周围的是分隔

高回青21:19高信号的是结节

葛英霖21:19软骨成分，一般的序列是高信号的

葛英霖21:20参照关节软骨强度即可

高chpin21:20我也这么认为

葛英霖21:20血性积液，我也只能呵呵了

高回青21:20讨论的与这例稍微不同

葛英霖21:20滑膜没有改变吗？韩老师

初一21:21

葛英霖21:21病理给出的是

初一21:22因为本例术前做了穿刺，造成出血，

葛英霖21:22我就想知道，临床弄出来多少个游离体，病检做了多少个

葛英霖21:22穿刺什么结果啊

初一21:23

和这个一样

初一21:23术后符合，

初一21:23Mri是穿刺前拍的

葛英霖21:23滑膜骨软骨瘤穿刺能穿到？？

高回青21:24讨论的那例滑膜肿胀积液呈高信号，稍低信号是结节（结节边缘是低信号，但中间仍然可见点状高信号）

葛英霖21:24开玩笑吧

初一21:24所以呀，拿到病理晕了

高chpin21:25这个结果是根据影像发的

初一21:25我报的是Pvns[呲牙]

葛英霖21:25我们都知道，滑膜骨软骨瘤心是硬的，周围是软骨

高回青21:25这是软骨禸粘液基质和水的比例造成的信号差异

葛英霖21:26或者都是软骨

葛英霖21:26

初一21:26我翻阅了大量资料，依然认为是Pvns[冷汗]

初一21:27嗯嗯，好的

海中之龙21:27病理图片有很多软骨小体，加上增厚的滑膜，诊断毋庸置疑。1期滑膜增生为主，镜下可以软骨小体，但肉眼不一定见到游离体。

葛英霖21:27也可以找手术大夫问一下，或者干脆去病理科看一眼标本

葛英霖21:28

这个解释可以

初一21:28嗯嗯好的

初一21:28

高chpin21:28赵老师懂病理

高回青21:28PVNS禸含铁血黄素沉积，信号肯定是明显低信号

夏威夷的风21:29

初一21:29关键是骨质改变，我解释不通

葛英霖21:30pvns很多根本看不见含铁血黄素沉着，只在镜下可以看到

高回青21:30怎么可能出现结节內稍高信号呢？

海中之龙21:30一般滑膜的增厚，伴有血管翳大量增生，可以侵蚀软骨及软骨下骨。

高chpin21:31赵老师是看到病理有软骨了？

葛英霖21:31有软骨细胞

海中之龙21:32是的，镜下都不大，何况肉眼

高chpin21:32奥，我不懂

初一21:33Pvns复发很高，手术很难切除干净！

高chpin21:33这个是

初一21:33继续随访[微笑]

初一21:34谢谢参与[微笑]

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长按







































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