|
指导专家：彭焰 ■中山大学孙逸仙纪念 医院骨科副主任医师 ■出诊时间及地点：周三 上午南院门诊 （地铁2号线东晓南站）周五上午北院门 膝关节疼痛是当前老人常见病痛之一，走起路来步履蹒跚，上下楼时关节疼痛，不敢使劲等等。前两周介绍了引起膝关节疼痛的两种病因：膝关节软骨磨损和髌下脂肪垫损伤，本周介绍另外一种引起膝痛的原因：半月板损伤。 强劳动、运动或造成半月板受损 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。它们还起着维持膝关节运动协调、维持稳定、吸收震荡的作用。 临床发现搬运工、足球与篮球运动员、矿山坑道工和部队士兵易于出现半月板损伤，在强体力劳动或运动时，易于受损。当膝关节半屈曲，足与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨髁内旋，小腿外展，外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和后侧移位。由于半月板在胫骨平台上附着紧密，移动度较小，在股骨髁强力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下，半月板遂出现破裂。但是不少老年患者虽然没有明显外伤史，却在体检过程中发现有半月板的损伤，一方面可能与既往的工作导致的长期劳损相关，另一方面与半月板的退变也密切相关。 如何辨别半月板受损？ 大部分患者有外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为“关节交锁”，是损伤的半月板卡住关节的缘故，部分患者膝关节活动时，感到弹动并听到弹响声。 体格检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。一般医生会做两个特异性的检查。1.半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者多数为阳性。2.研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。 除症状体征外，医生还会通过一些辅助检查明确诊断：MRI是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。而X线摄片检查的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。 (本文发布于年5月31日出版的第期 《广东电视周报》老年生活周刊） |
