关节炎！

膝关节韧带损伤！

半月板损伤！

还要实施传统关节切开术？

那你真的OUT了！

今天医院这项

技术成熟的“保膝”治疗方法，

被誉为“钥匙孔手术”的关节镜手术！

可以延缓甚至避免人工关节置换！

尤其对老年人来说，这可是福音啊！

再不用拖着沉重的身体，

忍受关节置换的痛苦啦！

目前，医院开展实施的关节镜手术，也称骨科领域的“微创手术”，是一种先进的现代骨科手术技术，目的是以最小的创伤换取最大的疗效，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，也是广大骨伤患者的福音。

“真没想到，小小关节镜能解决这么大的手术。”刚刚做完关节镜手术的小李由衷地说。他是一位刚刚参加工作的21岁年轻人，因车祸导致膝关节损伤而来医院骨伤科就诊。骨伤一科主任徐明雄带领科室医生诊查后，诊断为左膝关节脱位、左膝前后交叉韧带断裂、左膝内侧半月板桶柄样撕裂，考虑到患者比较年轻，手术后还需进行正常的体力劳动，为使患者受到最小的创伤，与患者及家属沟通后，实施了膝关节关节镜下韧带重建并半月板缝合术，仅做了0.5-1厘米的微小切口2处（取自体肌腱重建需另作切口除外，传统手术亦须取自体肌腱）。手术当天晚上，小李就可下床活动了，术后3天便出院了。

患者李**，男，21岁，因车祸致左膝肿痛、活动受限来诊，拍片检查显示左膝关节脱位，如下图：

予以手法复位后拍片

考虑到患者膝关节脱位后可能出现韧带及半月板损伤，予以行MRI检查

诊断为：左膝前后交叉韧带断裂、左膝内侧半月板桶柄样撕裂

传

统手术需要做左膝正中15-20厘米切口，完全打开膝关节，创伤大，出血多，术后瘢痕较大，左膝关节粘连较重，术后恢复周期长，锻炼难度大。

实

施膝关节关节镜下韧带重建并半月板缝合术，手术仅需做0.5-1厘米的微小切口2处（取自体肌腱重建需另作切口除外，传统手术亦须取自体肌腱），在关节镜下完成手术。

术后患者石膏外固定6周，股四头肌功能锻炼，拆除石膏后，支具辅助下屈曲膝关节功能锻炼及下地行走。术后患者关节活动度良好，无明显粘连，关节稳定性好，对于生活及工作无明显影响。

其他精彩优质手术病例

1

患者管**，女，49岁，因“左膝肿胀疼痛伴活动受限约9月余，加重1月。”来诊，诊断为：左膝关节骨性关节炎，予以行左膝关节镜下清理术，术后疼痛解除。

2

患者陶**，女，56岁，因“右膝关节游离体”入院，患者2年来多次出现“右膝关节突然不能动，像有东西卡住一样，活动后缓解”，拍片见右膝关节增生，可见游离体，予以关节镜下取出约0.8×3×5厘米大小游离体一枚，术后症状解除。

3

患者薛**，女，60岁，因“右膝关节骨性关节炎”入院，MRI检查显示，右膝关节滑膜增生，予以行关节镜下滑膜清理术，术后患者疼痛症状缓解。

到底什么是“关节镜手术”？它究竟有哪些优势呢？

关节镜，顾名思义，其实属于一种内窥镜技术。简单来说，就是在器械末端装有一个透镜，可将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在显示器上展示出来。医生便可通过这种方法，能非常直观地诊断并治疗疾病。

那么，关节镜手术究竟能做什么呢？

其实，关节镜手术是通过切开皮肤数个“黄豆”大小或更小的孔，将透镜、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病，常见可行关节镜治疗的关节为膝、髋、肩、踝等。关节镜手术可清理关节内骨赘、游离体、滑膜皱壁等，并可缝合半月板，松解囊粘连，甚至固定关节内各种骨折等等。

医院骨伤一科自开展关节镜手术以来，受到了患者的一致好评，与传统关节切开术相比，关节镜手术到底有哪些优势呢?

一是创伤小，痛苦小。

关节镜手术属于微创手术，只须0.5-1厘米的切口，远远低于传统关节切开术的15-20厘米的手术切口，减轻了患者术后的痛苦。

二是费用低，疗效好。

实施关节镜手术后，可早期进行功能锻炼，降低了关节长期固定引起的费用，减轻了患者的负担；同时，患者术后早期即可活动，避免了因长期卧床而导致的相关并发症。

三是手术范围广，诊断准确率高。

实施关节镜手术，在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，提高了诊断准确率；关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

关节镜的治疗范围

诊断性的关节镜检查；半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿；交叉韧带重建；膝关节内游离体；滑膜皱襞综合征；股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧带皱缩术）；滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）；化脓性关节炎的引流及清创；膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折等）；骨关节炎的清理及关节磨削成形术。

另外，关节镜下清理加胫骨截骨术日益成为“保膝”的常用手术方式。

膝关节镜小常识

1、什么是关节镜？

关节镜是一种光学仪器，用来观察关节内的病变。外形如同一支铅笔，直径4mm,在皮肤上做一个不到1cm的小口，就可以把关节镜放入关节。通过后方连接的微型摄象机，可以把关节内的情况清晰的显示在屏幕上，以此准确的发现病变。

2、弹力绷带的作用？

术后用弹力绷带包裹下肢，是为了减少浅静脉的淤血，防止静脉炎和血栓。通常弹力绷带在拆线后还要绑一周。

3、术后早期冷敷有什么好处？

冷敷可以减轻关节疼痛和减少关节内出血。一般需要2—3天。

4、为什么术后当天要把腿抬高，康复训练后也要把腿抬高？

把腿抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。

5、为什么会出现关节响声？

关节手术后出现关节响声，是恢复过程中的正常现象，一般由关节面的摩擦引起，也可能是有小的粘连，经过一段时间的康复训练，响声就会减轻。

6、术后什么时间拆线？

一般术后10-14天拆线。

7、术后如何练习？

首先是股四头肌的训练（等长、等张、内侧头）

其次是屈曲训练（即弯腿）

8、术后为什么不能过早负重？

半月板手术和关节软骨修整术，不宜过早负重。负重过早不利于创面的愈合。

9、如何掌握运动的量？

因人而异。一般要求在质量，不在数量。在锻炼时要尽量的伸直关节和屈曲关节。锻炼过多易引起关节肿胀。

10、如何保护膝关节？

首先了解关节面的损害情况。例：如果髌骨关节有损害，那么爬山、上下楼、蹲、半蹲半站的体育活动象太极拳等尽量少做。如果胫股关节有损害，那么要注意减轻体重，避免长距离步行。