半月板伤了，严重吗？还能运动吗？半月板伤了，一定要做手术吗？检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢?

在骨科临床工作中，半月板损伤的患者十分常见，很多膝关节疼痛患者核磁共振检查报告：“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”、“内侧半月板Ⅲ°损伤，损伤累及到半月板关节缘”等；

部分中老年膝关节疼痛患者，在没有外伤情况下核磁共振报告半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤。

由于患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼。

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什么是半月板？半月板损伤起什么作用？

半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。

它作用类似于机器轴承中的垫片，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。

膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。

这两个“垫片”位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥其弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨；

同时由于股骨和胫骨是不规则面接触（球对面接触），股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，

如果它们直接碰面的话，就会形成两个点接触，

而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定，进一步减轻点对面接触而产生软骨磨损。

但是有部分人群可能比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。

半月板是怎么损伤的？

半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的，简单说，在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，半月板就会出现矛盾运动，导致损伤。

在足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动中，膝关节扭转时可能会出现半月板损伤。年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂，由于创伤太轻微以至于患者忽略了受伤史。

怎样判断半月板有无损伤？

简单自行判断方法：有膝关节外伤史，伤后膝关节逐渐肿胀（可能在第二天发现膝关节肿胀），走路时有膝关节疼痛，有人会出现响声，严重时会出现膝关节不能伸直或屈曲的情况。日久天长，会出现大腿肌肉萎缩。如果出现以上这种情况，需要及时就诊，以防延误病情。

半月板撕裂后能自己长好吗？

人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外其余愈合均较为困难。

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那么如果没有半月板会发生什么问题呢?

理论上讲，即使半月板损伤切除后，患者也是能正常运动的，

只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用，膝关节磨损就会加速，损耗就增加；

那么原本设计使用寿命是80年左右的膝关节，可能不到50岁就会出现严重磨损，最后只能万不得已更换人工膝关节装置。

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哪些人群容易出现半月板损伤？

半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易产生半月板损伤的有两类人群：

第一类人群多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。

健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，

半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。

第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。

随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。

这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。

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半月板损伤有什么症状？

一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史，出现明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。

急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛。

部分患者受伤当时膝盖感觉不明显，甚至运动生活都不受任何影响，

但是随着时间的推进，半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现；

老年患者在没有外伤或轻微外伤情况下也可出现以下典型症状：

上下楼以及蹲下时膝盖疼痛，弹响：

尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时，膝盖发生弹响，疼痛明显加重，

有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失，严重者可跛行或屈伸功能受限。

膝关节打软腿：

上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间会慢慢恢复。

膝关节出现绞锁或卡主现象：

在运动过程中时，突然听到自己的膝盖里啪的一声，膝盖突然卡主不能弯曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖，休息1-2分钟左右症状即可缓解。

出现以上情况，那就是半月板损伤的表现，建议找关节骨科医师就诊，并行膝关节核磁共振检查明确诊断。

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如何预防半月板损伤？

1、对于爱运动年轻人群：

注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。

2、对于中老年人群：

要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。

充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。

如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

3、对于有明显外伤的人群：

若有明确膝关节外伤，医院诊断及时处理，

若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的，

即使能正常运动，也建议要三个与到半年以后在开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。

针灸治疗

1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。

方法：用中强刺激，留针3～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。

对于半月板损伤来说，我们应从肌肉、筋膜、软组织下手解决问题，从源头上避免半月板磨损。

1、力量训练

臀中肌练习

三步走策略：

第一步是疼痛刺激，我们可以用泡沫轴滚臀中肌，进行疼痛刺激。

第二步对臀中肌进行重量刺激：可以采取蚌式，加弹力带，每组做10—15个，3—5组，组间休息30秒到1分钟。

第三步对臀中肌进行抗阻刺激——弹力带。

股四头肌练习

腘绳肌练习

2、泡沫轴放松

主要放松的肌肉有大腿前侧股四头肌、外侧阔筋膜张肌和髂胫束、臀大肌、小腿三头肌。每块肌肉可以累积滚两分钟。也可以使用振动泡沫轴，放松效果更深入。