膝关节简介

姓名：膝关节

年龄：跟人同龄，比较显老

职业：运输

膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

保守治疗

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1、卧床休息

在关节的急性发作过程，最好把患病关节放在床上休息，以便关节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。

2、中医辨证治疗

中药口服：

1、风寒湿痹证

治以祛寒散寒、除湿止痛。防己黄芪汤加减。

2、风湿热痹证

治以清热疏风，通络止痛。大秦艽汤加减。

3、瘀血闭阻证

治以活血化淤、舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减。

4、肝肾亏虚证

治则：滋补肝肾、强壮筋骨。肾气丸加减。

中成药口服：

骨刺消痛片，壮骨关节丸，复方杜仲健骨颗粒、骨松宝颗粒等。

中药外用：

可在疼痛部位贴敷骨通贴膏、巴布膏，涂抹麝香壮骨膏、通络祛痛膏等。

中药熏洗：

按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。本院以下方为基础方加减：

川芎、艾叶、牛膝、羌活、

独活、桂枝、桑枝、枳壳、

伸筋草、海桐皮、透骨草适量

上诸药置于盆中，加水～ml煎沸20～30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各1次，每日1剂，10剂为1疗程。

3、西药治疗

（1）抗炎止痛：非甾体抗炎药。

（2）软骨保护剂：盐酸/硫酸氨基葡萄糖。

（3）根据病情调节骨代谢：静点七叶皂苷钠改善局部循环，消肿止痛。

4、关节腔药物注射治疗

陈宗雄主任通过多年摸索，总结出一种治疗效果比较稳定的方式，和其他医生不同的地方，在关节腔内注射“润滑油”玻璃酸钠之前，先注射5ml左右的曲安奈德和利多卡因混合剂。同样是一针，但多了这简单的一步，但是治疗效果却明显的提高了一大步。很多门诊病人专程来挂陈宗雄主任的号就是为了打这一针。因为门诊只有半天时间，根本不够用。为了让更多有需要的患者做治疗，后面陈主任干脆在住院部的换药室也进行关节腔注射治疗，周一到周五正常上班时间都可以进行，为广大患者解除了痛苦。

5、理疗

微波照射：对正膝局部，治疗时间为20min，7天为一疗程。红外线理疗仪：一般配合针灸进行电热针灸治疗。灯头距离膝部30-40cm左右，以患者不觉灼烫为度，照射时间为30min，7天为一疗程。对痛性结节使用普通热水或腊疗法是有帮助的。超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。

6、针灸推拿疗法

（1）以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟。

（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。

（3）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒，其中配合穴位针刺。

（4）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻后重，维持2-3秒，反复3次。

（5）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，持续牵引约30秒。

（6）被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。

7、运动疗法

1）股四头肌锻炼：直腿抬高（约30度），用力将腿伸直，尽可能坚持，双腿交替进行。每次15～20分钟，每天3～5次。

2）提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持20～30秒，双腿交替进行。每次10～15分钟，每天3～5次。

3）抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定15～30秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行30～50次，每天3次。

手术治疗

当膝关节骨性关节炎的保守治疗都不能有明显的症状改善时，此时可以考虑手术治疗了。经过二十几年的发展，现在膝关节的手术已经发展的比较成熟了，陈宗雄主任经过多年的临床手术治疗观察，结合当今膝关节手术的发展方向，总结出一套比较全面的阶梯治疗方案，为许许多多的患者量身定做了最为合适，最为经济的手术方法。从最为简单的膝关节镜手术到微创切开的胫骨高位截骨术，再到单髁人工膝关节置换术以及人工膝关节表面置换术，最后到髁限制性膝关节置换术和旋转铰链式膝关节置换术，下面为大家介绍一下这些手术的相关信息。

1、膝关节镜手术

目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等疾病。

2、胫骨高位截骨术

截骨的目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节稳定性以改善膝关节功能。

优点：①截骨矫正关节畸形部位；②经松质骨截骨，血运丰富，愈合快；③手术操作简单，制动时间较短，可早期行膝关节功能锻炼；④可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；⑤必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。

3、人工膝关节单髁置换术

单髁手术是应用MIS微创技术，使病人减少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，很早就可恢复功能。

手术中切忌过分纠正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果，因过分的纠正，必然把应力转移到对侧间隙，反而导致手术失败。

4、人工膝关节表面置换术

人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，也是陈宗雄主任目前针对60岁以上患者最建议的手术方法。

5、髁限制性人工膝关节假体置换术

适用于膝关节置换术翻修患者，特别是有多次手术史或感染造成骨缺损、膝关节内外侧或前后不稳定的患者。有不同长度和偏心矩的胫骨柄可选。适用于胫骨髓腔中心与股骨远端中心和胫骨平台中心不匹配的病例。轴偏可以提供偏心补偿。胫骨垫和股骨垫可选,便于骨缺损的修复。胫骨假体棘加高,假体髁间加深,提供更好的稳定性。

6、旋转铰链式人工膝关节假体置换术

铰链式的关节运动方向单一，适用于内外侧副韧带同时断裂，老年股骨远端粉碎性骨折以及老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合，老年反屈畸形，关节肿瘤，术后膝关节感染等。

陈宗雄主任特别指出：膝关节退行性关节炎好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好：

1.控制体重或减肥。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。2.避免长时间站立及长距离行走:因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。3.及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

大部分患者往往只注重药物治疗以缓解疼痛，而忽视对病患关节的日常康复在骨性节炎治疗中的重要作用：

1、多进行一些物理按摩；运动时注意保护已受损害的关节。可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。

2、在日常生活中，不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，平日要尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪坐、爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。

3、穿鞋也有讲究；平时应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，时间久了可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻关节的磨损。

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