膝关节半月板损伤

膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。它作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。造成半月板损伤的原因大致可分成两类，一类是外伤造成的，常见于运动损伤，另一类是由退行性改变。

症状、体征

症状：

膝关节疼痛肿胀、不稳感、关节间隙压痛弹响、软骨滑动、长期膝关节交锁卡压、股四头肌萎缩。

体征：

关节间隙压痛：受损半月板临近部位关节间隙压痛。

挤压试验阳性：仰卧位，屈髋屈膝，检查者在伸屈膝关节过程中对小腿施加内旋内收、外展伸直、外旋外展，内收伸直等力量，如有疼痛或弹响者为阳性。

研磨试验阳性：俯卧位检查，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性

检查

膝关节正侧位X线、髌骨轴位片：排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

膝关节MRI：诊断半月板损伤常用检查。

关节镜检查：最理想的诊断手段，但不是常规检查，只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。

入院检查

病史和体格检查：详细询问病史如膝关节半屈曲位扭伤史并进行体格检查，挤压试验、研磨试验、Lachman试验、抽屉试验、侧方应力试验。

检查和检验：入院后完善相应的检查及检验，包括膝关节MRI、膝关节CT、膝关节正侧位X线、髌骨轴位片、下肢深静脉超声、心电图及血常规、术前八项、血沉、血清C反应蛋白等，如有其他既往病史需要完善相关的检查，我们希望良好的手术效果更要保障患者手术的安全。

手术方案

根据半月板损伤的程度、范围及类型的不同，可考虑行保守治疗、关节镜下半月板完全切除、部分切除、缝合修补术或半月板移植术。在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术，保留原有半月板结构，尽量减少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生。

术前准备

一般术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水。手术前一天最好洗次澡，清洁术区皮肤。如果腿部毛发旺盛，需要术区备皮（刮去多余毛发）。因手术后24小时不能下床，术前应教会病人使用便器，练习床上排尿，以防止术后因体位不适引起的排尿困难，尿潴留等，并教会病人促进排尿的方法。另外，因术后患肢固定，故术前还应教会患者在固定的情况下，去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法，以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。

术后康复

（1）术后当天开始指导患者用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝，行股四头肌等长收缩运动、踝关节背伸运动，以促进患肢静脉循环，减轻肿胀，防止静脉血栓形成。

（2）术后第3天在原有活动范围的基础上进行膝关节屈曲运动锻炼，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧下肢放在患肢小腿前方，先轻轻用力向后压，慢慢增加屈曲的角度，以能忍受为度，屈曲大于°即可，维持1～3min，以避免膝关节僵硬。

（3）术后第4～7天在原有活动范围的基础上进行下地行走练习，注意先迈健肢再迈患肢，行走时间刚开始应小于5min，逐渐增加5～10min，循序渐进，以促进局部血液循环。注意主被动锻炼相结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。（只限于无半月板缝合的病人）

随访

术后2周拆线，术后1月、3月、6月门诊复查。