来源：麻醉科普

前言

经历才叫“懂得”，不要看不起你认为的那个“最小、最不被重视、最不值得看上一眼”的外科“小病”，哪怕是一粒名不见经传的“体表囊肿”。今天，我踝关节“腱鞘囊肿”的治疗终于画上了句号，跌宕起伏的医治情节，回忆起来幕幕精彩。作为麻醉医生的我从患者的角度思考“医患、依从、心理、情感”，挑战一下你粗大的神经和想象的极限。

第一章事实

平铺直叙给大家讲故事

脚内踝无意中发现一个囊肿，感觉3个月前磕了一下，想尽了可以采用的治疗办法，注射激素后加压包扎、捏破多次没有成功（相当顽固的样子）、护踝、护腕、弹力绷带、橡胶手套，各种手段加压按住它都无效........

第一回合初试牛刀

年4月28日

小囊肿，麻醉科主任身上的一颗体表囊肿，小菜一碟！一个老弟操刀足矣！囊肿完整切除，心情爽爽的！

同时体验了隐神经阻滞麻醉，非常明确地画出了阻滞神经分布区域及局麻药作用消失的时间。

术后第3天，渗出淡黄色液体（从拆线处）。

第二回合谈笑间再次清创

年5月4日

局部浸润麻醉下再次清创，看到刀口周围的针眼了吗？周围阻滞麻醉效果也很好。毕竟只是皮下那么一点点而已，谈笑间手术顺利完成，加压包扎。

术后第4天，再次发现渗液。

第三回合高度重视再清创

年5月10日

扩大创口，每个可能渗液的地方认真清理并结扎可疑漏口。

体验了腰麻，清楚了腰麻起效顺序，体验了本体感觉消失后的感受。

第9天再次发现渗液，这是第术后第20天，创口渗液不愈合。

第四回合清创并上负压吸引装置

年5月30日

局部麻醉下清创上VSD。

术后第9天，去除负压吸引装置，没有任何肉芽肿组织生长，依然渗液不止。

磁共振显示皮下积液，寻找至膝关节没有发现来源，磁共振显示好像和踝关节不相通，部分专家认为可能来自淋巴液。

第五回合改换思路的手术

年6月8日

局部麻醉下再次清创，这次局麻下手术非常疼，创口内用手术刀片刮一遍，便于皮面贴合，打包加压包扎，绝对卧床。

这个阶段经历最艰苦最痛苦的时刻，从第5天开始感觉缝线慢慢拉紧，踝关节任何一个小动作都会使缝线拉紧一下，钻心的痛，心理也开始起了变化。但还是信心满满，不就是一个渗液嘛，还是在皮下！！！

第14天，缝合包顺利拆除，心里那是无比的高兴！

好景不长，中午时分又发现了皮下渗液，突然心情异常溃丧。6月25日图。

几天里也尝试其它疗法，情绪也低到了极点，不仅无效而且感觉问题越来越严重，到了必须高度重视的时候了。

第六回合充分引流

年6月29日

再次局麻下清创，充分引流，其后渗液不断增多。

第七回合改变手术治疗方式

年7月3日

踝关节冲洗，清创缝合，负压引流。

体验了晔明老弟不一样的利多卡因腰麻。

第8天，负压吸引拆除，创口渗液消失，没有任何肉芽组织生长。

开启“刮骨疗毒”模式，不用任何麻醉药的情况下，每天刀片把所有创面剐出血，为肉芽组织生长创造条件。

刮骨疗毒，胆子大的打开看看！

换药、刮骨、烤灯三部曲。

第八回合总结性手术

年7月31日

一个月的刮骨疗毒后，肉芽组织逐渐丰满。

手术前

手术中

游离皮缘，缝合创面，保留1-2毫米缝隙，便于引流，低位放置引流管。

术后第1、3、4、5、7日，逐天好转。

第9天同学老闫亲自操刀，充满欢笑。

走向光明

8.10

9.8

完全康复的感觉真好！

几点思考：

术前检查齐全了吗？

病因是什么，关节液漏or淋巴漏？

治疗思路有问题吗？

是否存在过度治疗？

治疗依从性怎么样？

心理承受力变化了吗？

健康很重要，失去自由行走的感觉如何？

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