让薇娅汪苏泷同病相怜的“板”

应如何坦然应对

年2月，著名歌手演员汪苏泷进行了半月板缝合术，树立了中青年半月板手术界“前辈”的地位，随后，“带货一姐”薇娅也晒出了自己左侧膝关节绑着固定带的住院照片，其病症和汪苏泷同根同源。那么，是什么让薇娅和汪苏泷同病相怜？我们又应如何正确保护这个“板”呢？

解剖概要

半月板结构图片来自网络

半月板是一种月牙状纤维软骨，填充在股骨和胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板比较大，形似C形，外侧半月板比较小，形似O形。因半月板血供差，破裂后愈合能力很差。

半月板的功能：（1）它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；（2）由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；（3）散布滑液，润滑关节；（4）协同膝关节的伸屈与旋转活动，膝关节伸直与屈曲时，它可以前后活动；膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板发生破裂。

撕裂的半月板图片来自网络

发病机制

半月板承受膝关节的部分应力，具有一定的移动性，随着膝关节的运动而改变其位置与形态。

（1）研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。最易受损的姿势是膝关节由扭曲位向伸直位运动，同时伴旋转。膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。旋转力和挤压都会使半月板破裂，例如跑步改变方向、半蹲或蹲位工作容易发生半月损伤。

（2）另外，膝关节交叉韧带断裂，特别是前交叉韧带断裂，病人在运动时经常会出现膝关节的错动，其剪切应力作用于半月板，容易造成半月板损伤。

（3）除外力之外，半月板本身自身的改变也是破裂的重要原因，如半月板囊肿形成，或原先就有半月板疾病存在，轻微损伤即可使半月板损伤。

临床表现

多见于青壮年、运动员、体力劳动者，男性多于女性。

症状：

（1）半数以上的病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧。有的病人自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。

（2）膝部广泛疼痛者，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不能消失。

（3）肿胀见于绝大多数病人，损伤初期肿胀严重，随着时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作肿胀减轻。有的病人发生膝关节松动或膝软。

（4）病人在走平路或下楼梯时，膝关节屈曲位负荷增加时，半月板后角易被夹住，常出现弹拨发作。“交锁”现象见于部分病人乃因半月板部分撕裂所致，膝关节突然不能伸直，但常可屈曲，自行或他人协助将患肢在膝旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复，即“解锁”。

（5）多数病人走路时有关节不稳定或滑落感，尤其在上下楼梯或行走于高低不平的路面上，但这并非为半月板损伤独有的症状。

检查

（1）MRI检测的诊断价值已被公认，半月板损伤的确诊率可达90%-95%，特别是急性期。分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，还可以察觉有无关节积液与韧带的损伤。

（2）体格检查也有助于半月板损伤的诊断，医院专科医生查体检查，在此不做介绍。

治疗

达到以下手术适应症者应早期手术：

（1）非手术治疗无效，包括改变运动方式和习惯，药物和康复治疗；

（2）半月板损伤的症状影响日常生活、工作或运动;

（3）阳性的临床体征；

（4）呈交锁状态或经常发生交锁；

（5）合并有交叉韧带损伤病人。

关节镜技术的广泛使用，有利于膝关节内紊乱的诊断和治疗，它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。关节镜下手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在镜下全部摘除。内镜下手术创口很小（大约1CM），对于关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。

近年来，干细胞、组织工程以及二者的结合也被应用在半月板损伤的治疗，以实现高质量的组织修复，并延缓半月板功能不全相关引发的关节退行性变。

总之，凡事预则立不预则废，树立好保护好膝盖“小月牙”的意识至关重要，应提高对疾病的认识和重视程度，做到早发现早治疗，及时根除病灶，还膝关节一个“美好的明天”，还自己以稳健的步伐。

参考文献：

（1）FoxAJ,WanivenhausF,BurgeAJ,WarrenRF,RodeoSA.Thehumanmeniscus:areviewofanatomy,function,injury,andadvancesintreatment.ClinAnat.Mar;28(2):-87.DOI:10./ca..EpubAug14.

（2）KurzweilPR,CannonWD,DeHavenKE.MeniscusRepairandReplacement.SportsMedArthroscRev.Dec;26(4):-.

（3）MakrisEA,HadidiP,AthanasiouKA.Thekneemeniscus:structure-function,pathophysiology,currentrepairtechniques,andprospectsforregeneration.Biomaterials.Oct;32(30):-31.

（4）KopfS,BeaufilsP,HirschmannMT,RotiglianoN,OllivierM,PereiraH,VerdonkR,DarabosN,NtagiopoulosP,DejourD,SeilR,BeckerR.Managementoftraumaticmeniscustears:theESSKAmeniscusconsensus.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.Apr;28(4):-.

（5）ShiraevT,AndersonSE,HopeN.Meniscaltear-presentation,diagnosisandmanagement.AustFamPhysician.Apr;41(4):-7.

（6）KennedyMI,StraussM,LaPradeRF.InjuryoftheMeniscusRoot.ClinSportsMed.Jan;39(1):57-68.

BhatiaS,LaPradeCM,EllmanMB,LaPradeRF.Meniscalroottears:significance,diagnosis,andtreatment.AmJSportsMed.Dec;42(12):-30.

（7）JacobG,ShimomuraK,KrychAJ,NakamuraN.TheMeniscusTear:AReviewofStemCellTherapies.Cells.Dec30;9(1):92.

浙江省运动医学中心

浙江省运动医学中心是省内专业运动员运动创伤的主要诊疗中心，浙江省康复医学会运动医学分会主委单位，是浙江省医学会运动医学分会主委单位，是浙江省医学会骨科分会副主委单位。以各种关节损伤疼痛治疗及快速康复为主要特色，在省级和国家级运动员损伤诊疗方面有丰富的临床经验。已全面开展肩肘腕、髋膝踝关节的微创关节镜术，包括巨大肩袖撕裂、肩关节多向不稳、膝关节多发韧带损伤等复杂手术。每年开展肩关节镜术余台，膝关节镜术余台，培养运动医学及关节方面进修医生20余名，在省内有较高的知名度。

骨科

医院医院重点学科，技术力量雄厚，医疗设备先进，注重人才培养，综合实力居省内前列，在骨科关节镜微创治疗及运动医学领域处于领先地位，科室崇尚微创治疗及早期康复，具有鲜明的临床特色。下设关节外科及运动医学中心和脊柱外科中心，运动医学及关节外科主要治疗：各种严重复杂的关节畸形，关节炎，关节创伤如：股骨头坏死，髋、膝关节骨关节炎，髋臼发育不良，先天性髋关节脱位，膝关节半月板及交叉韧带损伤，肩周炎，肩袖损伤等，以及各种骨盆、四肢创伤骨折。脊柱外科主要治疗：脊柱矫形，退变性脊柱疾病，各种类型的脊柱骨折，脊柱原发及转移性肿瘤，脊柱结核、化脓性脊柱炎等。

专家介绍

毕擎

医院骨科主任、浙江省运动医学中心主任、浙江省体育科学学会运动医学专委会主任委员，主任医师、教授、医学博士、博导。美国哈佛大学医学院麻省总院、医院访问学者，曾在德国、澳大利亚、法国、荷兰、日本及韩国等高水平运动医学中心交流学习。担任浙江省-周期东京奥运会、杭州亚运会等特聘医疗官。从事临床医疗工作29年，擅长运用微创方法治疗各种肩、膝、髋、踝等关节肌肉的运动损伤，并在运动损伤的临床研究、疼痛管理及快速功能康复指导等方面有较高造诣。

名医门诊：每周一、五上午

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文字

袁晔夏晨

排版

华依琪

审核

张骏

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