作者：任炜

家住市区的王大爷，5年来右肩关节活动受限和疼痛，多方求治，按肩周炎治疗无效，还有加重趋势。不久前王大爷来医院求医，医生根据病情，为张大爷开具了肩关节“肌骨超声”检查。

经超声检查，原来是肩袖损伤。肩周炎和肩袖损伤症状相似，容易误诊，不同的疾病，治疗方法也不同。

“怪不得以前治疗无效，还加重呢，原来是没找到真正的病因！”王大爷感概的说。

超声医学科王宏伟主任为患者做肩关节超声检查（资料图）

这是一项什么样的检查？啥是“肌骨超声”呢？

所谓肌骨超声，就是使用高频超声（3~17Hz）诊断人体软组织和骨骼的病变，并在其引导下实施实时治疗。它具有准确性高、无辐射、方便，快捷，无创，费用低，可动态检查等优势，特别适合于妇女和儿童。

肌骨超声的高分辨力，可以清晰显示人体关节（包块韧带、肌腱、肌肉、滑囊、滑膜、神经、软骨）的正常结构和损伤程度。从而诊断出：肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等，还可以实施超声引导下的实时治疗。

膝关节髌上囊滑膜炎伴积液

膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎，局部骨侵蚀，骨赘形成

X线平片判断出骨糜烂、骨赘或变形等表现时疾病已处于中晚期，丧失了早期治疗、改善预后、防止关节畸形和失能的时机。

肌骨超声则可以在疾病早期比较好地反映出关节内和关节周围软组织的炎症。包括软组织肿胀，关节间隙变窄，滑膜增生、肥厚和血管翳形成，软骨变薄和表面不光滑等病变，以及纤维、脂肪、异物体、肿瘤或瘤样组织、假动脉瘤、淋巴结和神经组织等的改变，从而指导医生及时给予治疗，这些都是X线平片无法与之相媲美的。

腕关节滑膜炎

肘关节鹰嘴窝滑膜炎伴少量积液

肌骨超声诊断更加精准！

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“肌骨超声”打破了以往临床将肩痛统诊为“肩周炎”的误区，超声可检出肩袖损伤、肌腱炎症及肌腱末端病等，对肌腱韧带的急性断裂和慢性损伤，对周围神经损伤及先天发育畸形亦有一定诊断价值。

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动态超声图像：超声不仅可对一个关节进行度扫查，而且超声的实时性使得其能够观察肌肉、肌腱、外周神经、关节等的运动情况，这些信息是其他影像学检查所无法了解到的。因此超声可实时动态观察病灶在运动状态下的某些特征性表现，从而确诊某些疾病。如肩峰下撞击综合征。

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观察病灶的血供情况：无需造影剂，可直接观察病灶的血供特点，从而提示病灶是否处于活动期，因此可用于了解痛风及类风湿性关节炎的关节发展阶段。实践证明，以往临床仅以实验室指标正常和临床症状缓解为治愈依据，但结果复发率很高，如果结合超声表现，即：将关节滑膜血流信号消失加上实验室指标正常一起作为依据，就会大大降低复发率。

对于儿童骨骼系统的特殊性，肌骨超声可以显示儿童股骨头脱位、软骨脱位、骨折愈合骨痂、骨髓炎进展期死骨形成等骨骼系统疾病，还能探测儿童关节炎早期病变、监测其慢性化发展以及发现关节渗出、腘窝囊肿、淋巴结和显示软骨受累程度等病变。

作为肌肉骨骼疼痛的主要治疗手段，肌骨超声可以进行病变边界定位、深度判断乃至协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗。可对关节腔积液及周围囊肿（腱鞘囊肿、腘窝囊肿等）抽吸、肌间血肿（如网球腿形成的血肿）进行抽吸并能促进撕裂肌肉腱膜修复。

一些肌骨方面的慢性疼痛（诸如肩袖腱病、网球肘、高尔夫球肘、跟腱末端病、跖腱膜炎等）进行超声引导下药物注射，同时，在痉挛治疗中也有显著优势，在超声引导下可以实时监测到药物注射到靶肌肉内，对一些深部的肌肉注射具有独特的优势，比常用痉挛注射治疗方法：徒手被动牵伸法、肌电引导法、电刺激引导法更精准，且安全、高效。

医务人员为患者做踝关节超声检查

“肌骨超声”应用诊断范围：

1、肩部：肩袖损伤、肩袖肌腱炎、三角肌下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头腱疾患。

2、肘部：网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）、肘关节滑膜炎、副韧带撕裂、肌腱撕裂、肘管综合症、游离体。

3、腕部：腕管综合征、腕尺管综合征、腕部肿物鉴别。

4、髋部：能显示切面的盂唇部分撕裂、髋关节腔积液。

5、膝部：关节腔积液、滑囊炎、滑膜增生、腘窝囊肿、胫（腓）侧副韧带损伤、股四头肌腱及髌腱损伤。能显示切面的部分半月板脱出及半月板损伤。

6、踝部：肌腱损伤、韧带损伤、滑膜囊肿、关节腔积液。

7、手及足部：各关节腔积液、滑膜炎、腱鞘炎、腱鞘肿物、腱鞘囊肿等。

8、四肢肌肉软组织内肿物鉴别。

9、内科疾病累及关节病变等。