在膝关节影像阅片中，仔细观察半月板，避免对常见的半月板损伤做出过高或过低的评估。这是GustavAndreisek博士的建议，他医院的肌肉骨骼和MR成像的主任。他解释说，特别要仔细观察半月板的局部改变，例如半月板根部和与关节囊相连的韧带附着部位，这些局部改变在影像报告中经常会被遗漏。

半月板损伤很常见，尤其在老年人中。在膝关节病变中，随着患者年龄的不同，半月板撕裂的发生率波动在1/3到1/2之间。Andreisek指出，我们需要把急性创伤引起的半月板撕裂与由于退变继发的撕裂区别开来。引起半月板损伤的最常见的运动包括滑雪，足球，曲棍球和壁球。

Andreisek在年ECR上探讨了一些成像技术方面的问题，以便能够得到高质量的半月板图像；也讲解了半月板的标准解剖学结构，包括半月板根部和韧带附着部的结构；也给出了术前及术后的一些膝关节病例，以此说明临床最常见的一些误区，并给出避免的建议。

首先，Andreisek强调使用合适的扫描序列是很重要的。“首先，我们最常使用的序列是高分辨率和对比度较高的冠状位和矢状位快速自旋回波序列。第二，真正仔细观察半月板的各个部位是很重要的，包括观察半月板根部。通常，放射科医师仅仅只观察了半月板的前角、后角和中部结构，但是，仔细观察半月板根部也是很重要的。漏诊半月板撕裂可能导致关节不稳定。

上图显示一例盘状半月板的横断面。正常半月板在横断位上表现为三角形或者C形，上图所示半月板呈异常盘状。图像由GustavAndreisek博士提供

他还指出，除了使用评分系统外，放射科医师能够用清晰的语言和精准的描述表述半月板异常也很重要。“对临床医师来说，这可能比任何评分系统更有用”。

无症状的半月板损伤也需要被标出来。Zanetti等人发表的一篇具有标志性意义的文章显示，在一些无症状的患者中也可以发现半月板异常。作者也对例有症状患者的对侧健康膝盖进行了MRI评估。结果显示，在无症状膝关节中，水平撕裂和斜形撕裂很常见，而放射状撕裂、垂直撕裂和移位撕裂往往发生在疼痛和有症状的膝关节中。

Andreisek补充到，那些半月板损伤或者撕裂很可能与临床没有什么相关性，“在阅片时，我们仍然需要注意这些异常。”

在继续探讨诊断和治疗半月板损伤的问题中，德国慕尼黑工业大学放射学副教授SimoneWaldt博士在演讲中提出要注意髌股关节稳定性和骨软骨病变。在进修课程中，她讨论了评估造成髌股不稳定原因的标准化成像方法，这些病因包括滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节滑车沟（TT-TG）距离异常、下肢旋转畸形和髌骨倾斜等。她的演讲的主要目的是提高骨软骨损伤和髌股关节异常的放射学诊断率。

她强度，MRI检查可以准确评估急性损伤的类型和病变的严重程度，也可以为容易被漏诊的急性髌骨脱位提供重要的诊断信息。

“MRI成像可以确诊容易漏诊的急性髌骨脱位，因为其MRI表现具有一定特征性。我们尤其要仔细评估内侧髌股韧带（MPFL）的完整性。这条韧带是维持髌股关节被动运动稳定性最重要的结构。我们应该在横断位上对MPFL做出评估”。

Waldt强调，对骨软骨病变（由创伤引起的浅表性病变，累及软骨和软骨下骨）制定治疗方案时，需要弄清以下几个问题：病变软骨的完整性、骨软骨碎片的稳定性和对侧膝关节软骨的完整性。

她也探讨了诊断和治疗慢性膝关节不稳的问题。她强调，“慢性膝关节不稳病因通常是多方面的，认识到这一点是非常重要的，也正因为此，单一的治疗方法通常很难改善患者的症状。主要的病因包括滑车发育不良、高位髌骨、TT-TG距离异常、下肢的旋转畸形和髌骨倾斜”。

治疗和诊断慢性膝关节不稳的一个典型的不足就是在制定手术方案时不能全方面考虑到相关的所有病因学因素。她总结到，“可以建议以下诊断程序作为术前评估的指南：两个相位的X线照片、进行CT扫描以评估潜在的旋转畸形和TT-TG距离异常、在急性损伤时可以进行MRI扫描”。

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