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肩关节是人体活动度最大，最复杂的关节，肩关节可以完成7种动作： 屈、伸、外展、内收、旋外、旋内、环转。肩关节连接复杂的结构特点虽然保证了它的灵活性，但也导致了它的稳固性较其他关节差，肩关节是全身大关节中结构最不稳固的关节，任何连接位置的肌肉或者活动出现障碍都会影响整个肩关节的运动链。 肩关节由5个关节组成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。其中肩锁关节是锁骨外侧末端和肩胛骨肩峰之间的关节，属平面关节，可做各方向的微动运动。肩锁关节的运动包括锁骨相对于肩胛骨在三个方向上的运动，即前后运动、上下运动以及轴向旋转运动。其中前后向的运动范围最大，约为上下方向运动范围的3倍。肩锁关节是比较稳定牢固的，但关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。肩锁关节的活动受限时表现为有疼痛不适感，甚至还会有锁骨形态位置的改变。 锁骨的运动学：锁骨的骨骼动力学定为3个自由度，包括上抬、下沉，前伸、后缩以及旋转，锁骨上抬和下沉围绕着前后轴发生，在几乎平行于冠状面的平面上，锁骨的上抬最大约45°，下沉最大约10°。 锁骨的上抬发生在锁骨头的凸面，即凸—凹运动。 锁骨的前伸和后缩围绕着垂直轴，发生在几乎平行于水平面的平面上。锁骨的前伸和后缩发生在锁骨凹面，对应胸骨的凸面运动，即凹-凸运动。 锁骨的轴向旋转发生在当肩关节外展或屈曲时，锁骨上方的一个点大约40°～50° 从上述图可知，锁骨肩峰端对锁骨的自由度影响大部分在于上抬与下沉。 锁骨的周围软组织:锁骨通过周围的上下关节囊，三角肌和斜方肌上部，喙锁韧带，斜方韧带，椎状韧带，关节盘与肩胛骨的肩峰连接，当肩胛骨活动受到影响，肩关节的活动也会受到影响。临床上尤其当患者锁骨出现过度上抬情况时，肩胛骨也被相应的抬高，因此杠杆的起始点上移，肩关节需要抬的更高才能到原来的角度，造成患者上抬的困难。 锁骨周围的肌肉解剖： 1、前上缘：胸锁乳突肌锁骨头部 2、前下缘胸大肌锁骨部 3、前上缘:斜方肌上部 4、前下缘:三角肌 5、中三分之一下面:锁骨下肌 因此在肌源性的姿势形态障碍的情况，锁骨上抬多见于胸锁乳突肌与斜方肌上部肌肉的紧张。通常为长时间的姿势障碍引起肌肉的长时间的紧张。 治疗方法： 一、对相应的肌肉进行放松。 二、徒手肩锁关节治疗在患者上的应用：将毛巾卷放置在患者的治疗侧肩胛骨内侧缘，用一只手稳住患者的肩胛骨内侧缘，另一只手按住患者的喙突，指导患者吸气呼气，向下向外按压患者的喙突，到最后的阻力点，快速使出一个向外向下的力。 小结: 在临床上，肩关节活动功能障碍患者中肩锁关节受限是比较常见的原因，因肩锁关节很难得到主动活动，肩锁关节受限患者通常会通过手法或者是关节松动来进行治疗，这样的治疗通常能够缓解患者的疼痛。但若是患者症状已经达到形态姿势的改变，就可能需要更长时间的手法治疗，或者源头紧张的肌肉的放松以及相应拮抗肌的激活与训练才能达到治疗的目标。 合作/转载请与后台联系 赞赏 |
