|
（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7.附录中带有阴影一侧为患侧。 8.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——炎性反应及相对固定期（0－2周） 根据损伤程度、手术固定及缝合方式的不同，术后可能采取活动夹板、直夹板或短期石膏固定等不同方式，练习时应以本程序为基础，在医生修改指导后再予以执行。 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期小范围活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显 的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡术后一天： 1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于次/每日） 3腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于次/每日 ㈢术后2天：拔除引流 1继续以上练习。 2如疼痛较轻微则踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。。 4开始侧抬腿练习（暂时不做内侧抬动作），30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 5开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 ㈣术后3天： 1继续以上练习。 2如无石膏固定，则可开始负重及平衡练习——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重站立。 ——双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重站立。。5分/次，2次/日。 ㈤术后4天： 1继续以上练习。 2加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 3如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 ㈦术后1周：根据情况由医生决定是否开始屈伸练习 1开始屈曲练习（0°—60°微痛等距范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。） 2屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。 3开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。 4如可单足站立，可用单拐行走。 二·初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 ㈠术后2周： 1至本周结束时被动屈曲至60－70°. 2强化肌力练习。（直抬腿最好可达6分钟） 3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。 4伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。 5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。 6逐渐调整夹板至0—30°范围屈伸，并每5天左右加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 ㈡术后3周：调整夹板或护膝至可在0°—50°范围屈伸。 1被动屈曲至70－80°。 2加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3开始脱拐行走。 4开始坐或卧位抱膝练习屈曲。。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。 5开始卧位或立位“勾腿”练习。应在活动夹板允许角度范围静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。15－20次/组，4组/日。 ㈢术后4周： 1被动屈曲达80－90°。 2调整夹板至可在0—70°范围屈伸。 3开始前后、侧向跨步练习。30次/组，4组/日。 4平地力求达到正常步态行走。 三·中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 ㈠术后5－6周：调整夹板或护膝至可在0°—90°范围屈伸。 1被动屈曲应大于90°（－°）。 2开始静蹲或靠墙滑动练习。在无痛角度进行。2分/次，间隔5秒，10次连续为1组，2-3组/日。 ㈡术后7—8周：调整夹板或护膝至可在0°—°范围屈伸。 1被动屈曲角度达－°。 2固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 3强化肌力（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。） 4开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。 ㈢术后10周—3个月：（可去除夹板） 1主被动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2每日俯卧位屈曲使足跟接近臀部（与健侧相同位置），持续牵伸10分钟/次。 3开始跪坐练习。 4开始蹬踏练习。 四·后期：（4个月—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1开始膝绕环练习。 2开始跳上跳下练习。 3开始侧向跨跳练习。 4开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。 5运动员开始基项动作的专项练习。 ※此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 五·恢复运动期：（7个月—1年） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。复查，手术取出内固定。 赞赏 |
