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膝关节外侧观，可见外侧副韧带及腓骨头前后韧带，腓侧副韧带上起于股骨外侧髁，向下止于腓骨头稍前，全长不与关节囊相连，隔以腘肌腱及滑囊，大部分被股二头肌掩盖，膝伸直位时，韧带紧张，膝屈曲时，韧带松弛。 内侧面观，内侧副韧带起自股骨内上髁，止于胫骨内侧关节面下缘4-5cm处，呈扁宽三角形，可分为前纵部、后上斜部、后下斜部，韧带前部与髌内侧支持带愈合，深层和与关节囊韧带紧密融合，并和半月板相连，当膝关节伸直位时，韧带全部紧张，膝屈曲°-°时，韧带前纵部紧张，后上斜部松弛，膝半屈曲位时，韧带大部松弛，内侧副韧带处于紧张状态时，其中的本体感受器传入神经冲动可使膝关节周围的肌肉反射性收缩，增加稳定性。 前面观，可见髌骨软骨面、髌下脂肪垫、内外侧半月板前角、股骨髁软骨面，股骨外侧髁扁平但髌面较大而高起，比内侧髁约高起0.5cm，外侧髁适合屈伸，内侧髁不仅可以屈伸，还有旋转活动，髌骨的软骨面厚度在人体所有关节软骨中最厚，可达7mm左右，因其所受压力及剪力较大，髌骨软化、髌股关节炎发生率较高，是引起上下楼梯、下蹲痛的常见原因（髌股关节软骨面摩擦增多时）。 髌骨关节面以纵行嵴分为内外两部分，再由横嵴分为上、中、下三区，加上髌骨内缘的小关节面，共分7区，伸膝30°时，下区与股骨滑车接触，60°时，中区接触，90°时上区接触，°及以上时主要是髌骨内侧面与股骨髁接触。 后面观，可见后交叉韧带，内侧半月板与内侧副韧带紧密相连，94.7%的人群有板股后韧带，起于股骨内侧髁，斜向后下，止于外侧半月板后缘，该韧带有限制外侧半月板过度向后移位的作用。 胫骨平台上面观，可见内外侧半月板及其相连韧带、前交叉韧带起点，半月板借前后角韧带、膝横韧带、关节囊韧带、冠状韧带、内侧副韧带、腘肌、板股后韧带、半膜肌等结构维持稳定性。外侧半月板活动度是内侧半月板的两倍以上。 膝屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，相对股骨运动；膝关节屈曲位旋转时，半月板与股骨一道对胫骨运动。 半月板损伤常见于在膝屈曲位时或半屈状态下扭转暴力所致，内侧损伤多于外侧。 退变膝关节标本内内侧观，可见股骨内侧髁、胫骨平台边缘骨赘形成并向上下延伸，多见于长期负重，半月板退变及损伤，周围软组织稳定性下降及吸收压力能力下降，压力长期作用于关节面所致。 长期击打、撞击的锤子周边出现卷边现象，为长期力作用下的改变，与上图是不是很像？ 膝关节后面观，关节内游离体形成，小粒者本位于股骨内侧髁后方（已取下，内侧髁后方可见类圆形软骨缺失区），外侧髁后方游离体较大，周围包绕纤维组织，推测为增生、脱落的骨赘聚合而成（关节后侧间隙较大，关节屈伸活动驱使游离体向后方聚集）。 髌骨软骨面缺失、硬化、周边增生样改变，失去正常颜色及光泽，缓冲压力及摩擦力下降，会导致疼痛及摩擦音。 骨性关节炎机制探讨： 膝关节是复合关节，可分为髌股关节、胫股关节，胫股关节又可分为内侧间室、外侧间室。 髌骨的设置主要是为了增加股四头肌的力臂，集中股四头肌力量通过髌韧带传递到胫骨，髌股关节在行走、跑跳、蹲起、上下楼时承担较大压力，行走时，髌股间压力约为体重的1.5倍，上下楼时，压力约为体重3.3倍，蹲起时压力可达体重8倍，因此，长时间的上述活动可加速髌股关节的退变，导致上述活动时关节疼痛加重。 胫股关节主要功能是负重及支撑，内侧间室又承担大部旋转功能，股骨内侧髁关节面长而窄，比外侧髁小且低，胫骨近端主要为松质骨，内侧髁骨小梁较外侧髁稀疏，内侧平台又呈凹陷形，再加上承担较低的股骨内侧髁，故内侧间室承担的压力较外侧为大。 膝关节处于下肢髋关节及踝关节之间，其上方的股骨和下方的胫骨是人体最长的两个长骨，由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，因此膝关节的创伤及退变在人体各关节中最常见。 河北医科大学张英泽教授提出膝关节不均匀沉降学说，指出胫骨近端为松质骨，负重面大，由于其内侧无骨性阻挡，外侧有腓骨支撑，在长期负重下，胫骨平台内侧出现不均匀沉降，导致骨性关节炎膝内翻机制。 综上所述，随着年龄增长、体内激素水平下降、体重因素、软组织肌力及张力下降、解剖因素等多种因素共同作用于膝关节，导致关节内外力平衡失调，越来越多的应力作用于骨性结构，逐渐导致膝关节骨性关节炎的产生。 参考资料：颈肩腰腿痛应用解剖学（邵福元等） 不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究（张英泽） 赞赏 |
