图书简介

本文摘自于《LWW解剖学精要图谱——背部、上肢和下肢》主译欧阳钧，年9月北京科学技术出版社出版。

本书特色：本书包括学生最喜欢的临床知识框和数以百计的插图，覆盖最新的表面解剖学和医学影像。

A.类型：股骨与胫骨之间为屈戌（铰链）关节，股骨与髌骨之间为滑动关节

B.分部：1个关节包括了3个部分

1.2部分为股骨的内、外侧髁与胫骨之间

2.1部分在髌骨和股骨之间

C.运动

1.股胫关节可做屈伸运动，小腿屈曲时可轻微旋转

2.股髌关节可上下滑动

A.关节囊：起自股骨，止于胫骨，有来自阔筋膜、髂胫束的纤维和股肌、腘绳肌以及缝匠肌的肌腱加强

B.髌韧带：起自髌骨尖，止于胫骨粗隆；维持髌骨的正常位置，是股四头肌腱的一部分

C.腘斜韧带：自股骨外侧，经股骨髁至胫骨后内侧髁；限制过伸

D.腘弓状韧带：自股骨外侧髁至腓骨茎突；可限制小腿旋内

E.胫侧（内侧）副韧带：由连接股骨内侧髁的内侧面至胫骨内侧髁和胫骨体的关节囊增厚形成，限制后伸、过屈和旋外

F.腓侧（外侧）副韧带：自股骨外侧髁的后方至腓骨头外侧面和腓骨茎突；限制过伸；屈曲时松弛

G.冠状韧带：起自关节囊，附着于半月板和胫骨周围；协助固定半月板的位置

H.前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）：自髁间隆起前方向后附着于股骨外侧髁的内侧面；限制伸膝、旋外及胫骨相对股骨向后滑动（或防止股骨相对于胫骨向后移位）

I.后交叉韧带：自胫骨髁间窝后区和外侧半月板后角，向前附着于股骨内侧髁的外侧面；限制屈膝、旋外以及胫骨相对股骨向后滑动（或防止股骨相对于胫骨向前移位）

J.内侧半月板：新月形（卵圆形）；在ACL前方附着于胫骨，后方附着于胫骨髁间窝；加深胫骨内侧髁

K.外侧半月板：近似环形

1.在ACL前方附着于胫骨，并与之融合；后部在内侧半月板前方附着于髁间隆起后方

2.加深胫骨外侧髁

L.膝横韧带：连于内、外侧半月板前部

A.全身最大且范围最广的滑膜

B.向上越过髌骨于股肌深面向内、外侧伸展

C.向下至髌韧带下方，借髌下脂垫与髌骨相隔

D.在关节腔内翼状折叠，聚集形成髌骨皱襞

E.衬于关节囊内面，覆盖半月板并跨过游离缘，并反折至下面止于胫骨

F.在外侧半月板后方，与腘肌腱之间形成封闭的滑液囊

G.在交叉韧带前折返

A.股骨在伸膝的最后15°时旋内（胫骨旋外）［即锁扣机制（screw-homemechanism），交叉韧带紧张］，该运动与股骨内侧髁的大小和凸面相关，也与关节周围的肌肉相关

B.屈膝时股骨相对于胫骨向后滚动，可增加最大屈膝幅度

C.功能性屈伸ROM：从近乎完全伸直至90°屈曲

D.膝关节的旋转：可以旋转，但随关节运动情况而异

1.旋转（多中心旋转）随屈曲角度变化：屈膝90°时可旋内30°旋外45°

2.膝关节完全伸直时旋转幅度最小

E.膝的运动

1.伴随一系列瞬时旋转中心的改变的复杂运动

2.膝关节在0°～°的运动范围内，伴随内侧半月板移位0.5cm，外侧半月板移位1.1cm

F.以下动作必需的屈膝功能角度

1.蹲下从地板上捡起物体：°

2.坐下和从座椅上站起：93°～°

3.上楼梯：83°

4.下楼梯:90°

5.俯身系鞋带：°

6.正常行走：67°

G.伸直小腿站立时，由于股骨在胫骨上方旋内，膝关节被动“锁住”

1.此姿势下，腿部肌肉可以短暂放松，不会导致膝关节失稳

2.膝关节“解锁”伴腘肌收缩使股骨旋外（在胫骨上旋外5°即可屈膝）

H.膝关节稳定装置

1.内侧：内侧副韧带（medialcollateralligament，MCL），关节囊，内侧半月板，ACL，后交叉韧带（posterialcruciateligament，PCL)

2.外侧：关节囊，髂胫束，外侧副韧带，外侧半月板，ACL/PCL

3.前面：ACL和关节囊

4.后面：PCL（旋内时紧张）和关节囊

5.旋转：MCL限制旋外运动；ACL限制旋内运动

I.股髌关节

1.运动：滑动；髌骨和股骨的关系随膝关节的位置而变化

a.完全伸膝时，髌骨伴股四头肌收缩上移至股骨髁最上方前面

b.完全屈膝时，股四头肌松弛，髌骨向下滑动，下移大约7cm，位于胫骨和股骨间隙的前方

2.瞬时运动中心：位于股骨髁上后皮质附近

3.由于承受的负荷最大，其软骨是人体最厚的

4.髌骨通过增加杠杆臂和分散应力分布辅助伸膝运动

A.半月板损伤

1.移位和撕裂为最常见的损伤类型；由于MCL附着于内侧半月板，因此，内侧半月板损伤的发生率为外侧半月板的5～15倍

2.全部或部分半月板可卡在髁关节面之间，“锁住”膝关节

B.髋关节疾病可致膝关节牵涉痛

C.膝关节损伤较为常见。因为它是人体主要的承重关节，且其稳定性依赖于附着的肌肉和韧带

D.外伤性膝关节脱位不常见，但当韧带断裂时也可发生

1.可能损伤腘动脉和胫神经

2.刻伤可导致胫神经支配肌肉的部分或完全瘫痪

E.关节镜可用于检查膝关节腔内的损伤或疾病

F.ACL撕裂常合并其他韧带撕裂，尤其是胫侧副韧带和内侧半月板

1.这3个结构同时损伤是一种常见的运动损伤，由膝外侧暴力所致，称为“恐怖三联征”

2.胫侧副韧带对膝关节的稳定性非常重要，因为无论膝关节处于何位置时大部分的韧带均保持紧张

G.髌骨脱位：少见；由于股骨角的差异，女性较为常见

H.腓侧副韧带非常强韧，不易撕裂

I.血供

1.膝关节囊的血供来自于所有进入膝关节吻合网的动脉发出的小支

2.此外，膝中动脉从后方穿入关节囊并分支，主要供应髁间区的组织

J.神经支配

1.膝关节的神经主要来自股神经、闭孔神经和坐骨神经的两大终支

2.多与动脉伴行，但也有神经直接进入关节囊

K.膝关节滑膜腔内注射可用于诊断和治疗；另外，抽滑膜液可以降低（由于分泌增多所致的）腔内压、取样检测，或者移除关节腔内因软组织损伤或骨折所导致的出血

注射一般从外侧穿刺，取屈膝悬腿位

a.定位：以髌骨尖、胫骨外侧踝外侧平台和股骨外侧髁前方隆凸为3个顶点做一三角形，进针点在此三角形的中心

b.针头向后内刺入

L.胸窝（Baker）囊肿：滑液偶尔由膝关节溢出（滑膜积液时）积聚在腘窝形成

1.儿童：常见；可能较大，但很少引发症状

2.成人：可通过穿过关节纤维囊的窄蒂与滑膜腔相通

M.膝关节的3C检查：侧副韧带（collateralligaments），交叉韧带（cruciateligaments）和软骨（半月板）（cartilages）

N.O’Donoghue“不幸三联征”

1.膝关节半固定位时，小腿外展并外旋导致胫内侧副韧带断裂

a.缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱与韧带交叉

b.患侧膝关节活动异常，X线检查见膝关节内侧间隙增宽

2.ACL断裂：导致膝关节屈曲幅度增大

3.内侧半月板破坏：明显的伸膝障碍，可见纤维软骨移位

扫描







































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