视频长约25分钟，建议WiFi观看

土豪请随意

没有WiFi可以看文字版哦

文字版

滑动可以查看全文

随着科学技术的进步和人们对生活质量的要求不断提高，外科手术的微创化已成为当今医学发展的一个重要方向，也是今后外科技术发展的一个趋势。

在关节外科方面以关节镜为代表的现代关节外科微创技术从技术上已经基本可以取代传统的关节切开手术，发展成为骨科的专门分支学科。

关节镜手术的适应症很广，可以应用于各关节的检查及治疗。膝、肩关节病例最多，膝关节镜手术是关节镜外科中开展最多、也是最成熟的手术。除有明确指征需作人工关节置换或肿瘤切除外，无论关节的急、慢性疾患均可用关节镜。

下面重点介绍一下关节镜下治疗腘窝囊肿的技术：

腘窝囊肿是骨科门诊常见病，多发病，中老年人多发，就诊多是以膝关节不适就诊，对比触摸双膝发现患膝腘窝肿块，Baker医生对该病进行研究，并提出了关节腔积液与腘窝囊肿之间的内在联系，现在又称为Baker囊肿。

腘窝囊肿发生多与类风湿关节炎、骨性关节炎、骨结核、痛风以及创伤后的关节紊乱等有关，MRI（磁共振）及关节镜下都可以证实大多数病例都合并存在原发性骨性关节炎病变，其中内侧半月板后角损伤较多。研究发现在膝关节内侧通道口存在一层皱襞或束带，关节液可通过通道进入滑囊，但不能从滑囊进入关节腔，形成单向流通的“阀门机制”，渗出的滑液单方向通过阀门机制进入腓肠肌、半膜肌间的滑囊中,不断使之扩张形成腘窝囊肿，所以腘窝囊肿的治疗重点在解除关节囊后的单向阀门机制，形成双向流通，彻底断绝腘窝囊肿的行成。

传统手术后侧入路切除腘窝囊肿，因为不能同时处理关节内疾患，术后腘窝囊肿有可能复发，开放手术也容易造成腘窝的血管、神经的损伤。我们科室对关节内疾患及腘窝囊肿同时采用关节镜手术进行治疗。先处理膝关节内病变后，同时建立膝关节后内入路，进入后内侧间室，扩大后内侧间室，清理视野，将活瓣机制消除，避免了腘窝囊肿的阀门机制，同时处理腘窝囊肿，全程均关节镜下治疗，一次手术处理囊肿及关节内病变，不容易出现血管、神经损伤或手术切口感染等并发症。

和传统手术相比较，关节镜技术治疗腘窝囊肿具有独特优势，去除腘窝囊肿致病因素，降低了复发率。对病人创伤小，节省手术时间和住院天数，降低感染，并且显著改善了患者的膝关节功能，恢复快和不影响美观等优点。

我院开展了以下几种新方法治疗膝关节周围相关疾病的技术：

1、关节镜下治疗全膝关节滑膜炎

骨关节滑膜炎是临床上的常见病，多发病，尤以膝关节最为常见。膝关节滑膜炎的主要病因：

关节的扭伤；

关节内的反复慢性损伤；

隐性感染；

变态反应性疾病等；

老年人关节退变增生等；

类风湿性膝关节炎，大部分是由于磨损引起的关节滑膜的慢性损伤，渗出，积水的一种综合症，主要症状是膝关节的肿胀痛，疼局部发烧，下蹲困难，功能受限。在磁共振的表现就是膝关节滑膜增生，关节积液。

本病治疗方法多，疗效不佳，易反复发作不能自愈，患者长期忍受痛疼的折磨，病人反复的进行关节腔的穿刺抽取积液，我们通过关节镜技术，在镜下进行全膝关节的滑膜清理，有效的消除膝关节积液过度分泌的病理基础，很好的控制了膝关节反复的肿胀，减轻了病人的症状。

2、膝关节半月板缝合技术

膝关节的是关节活动很多的关节，受力多，半月板损伤的机会较多，半月板有传导载荷、稳定关节、缓冲振荡、润滑关节、关节营养等功能。以往我们将受损的半月板予以切除。但半月板全切除后随着其功能的丧失，膝关节软骨退变加速，增加了骨性关节炎发生率。因此，我们现在对于半月板损伤进行缝合修复，重建接近完整的半月板纤维软骨结构，修复和恢复伤部稳定性，促进半月板愈合，有效的避免或减轻骨关节炎的发生。

3、关节镜下前交叉韧带重建

随着人们体育运动的加强，膝关节交叉韧带损伤也越来越常见，如果不及时修复，膝关节可以出现行走不稳，打软腿等症状，通过我们对前交叉韧带复杂的生物力学和临床意义理解的深入，我科顺利开展了全关节镜下交叉韧带重建手术，手术创伤小，出血少，恢复快，外形美观等优点。

4、关节镜下治疗骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是老年群体中的常见病，严重影响老年人的健康和生活质量。传统的保守疗法，症状易反复，没有明显疗效。最后不得不选择以膝关节置换术治疗，而膝关节置换术则因其创伤大、风险高等因素令许多人望而生畏，今年开展的腓骨截骨术，通过减除腓骨对胫骨平台负重的作用，从而减轻膝关节的内侧压力，可有效减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛。大量临床实践研究得出的膝关节不均匀沉降理论认为，骨量丢失，骨质疏松是膝关节骨性关节炎发病的元凶，而腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降，是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素。

基于这一理论，我们采用关节镜关节清理+腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎，可以使患者疼痛症状得到明显改善或消失。

专家简介

曹勇

医学硕士副主任医师

骨科副教授

专业擅长：骨与关节常见病、运动损伤的关节镜微创治疗，常见脊柱及四肢的多发骨折及创伤的急救，关节内及近关节部位常见多发骨折的手术切复内固定以及人工关节置换，在诊治方面有丰富的经验，能灵活应用新技术、新方法对骨关节疾病进行个体化诊治。

执业经历：中华医学会会员，山东省老年医学创伤委员会委员，聊城医学会骨科分会创伤委员会委员。参与省市级科研项目2项，发表学术论文10篇，专业著作4部，获市级科技进步三等奖一项，国家技术发明专利4项，医院、上海六医院进修学习骨科及运动医学。

门诊时间：周三全天

文：曹勇骨外科

微编：高秀芬

校对：林森

审稿：王昕

科室投稿：gyshehuibu