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提到膝关节，笔者总是会联想起一位绰号“玫瑰”的人物。 德里克-罗斯，一位天赋异禀的nba球员，早期以其劲爆的球风被人们熟知。然而也由于伤病的困扰让人们为之扼腕。 在其令人惊叹的暴扣和拉杆的背后是不堪重负的膝关节。先后经历了膝盖扭伤、半月板撕裂、交叉韧带撕裂等膝关节伤病。 年11月24日，在对阵开拓者的比赛中，德里克·罗斯右膝半月板撕裂，缺席了剩下赛季剩下的所有比赛。 年2月25日，伤病再一次降临，又是右膝半月板的伤势。罗斯先是感觉自己的右膝有些疼，于是他随即接受了核磁共振的检查。检查结果显示罗斯为右膝内侧半月板撕裂，将不得不接受手术治疗。预计4-6周后复出。 年4月3日，德里克·罗斯因左膝半月板撕裂将会缺席本赛季剩余的比赛，随后尼克斯官方确认了这一消息。 可以说，半月板的损伤给罗斯的职业生涯带来了大片的灰色。那么半月板究竟在膝关节中扮演着什么角色？我们应该怎样减少对其的伤害呢？ 何为半月板？ 膝关节是人体承受重量最大的关节，也就从另一方面意味着有更大的损伤风险。其常见损伤包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病，常见于外伤、体育运动中的接触性和非接触性损伤。 半月板的结构： 半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，位于胫骨关节面上。边缘较厚，中心较薄，这样的结构使胫骨关节面形成凹陷、有利于增加膝关节的稳定性。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板的功能： 半月板颜色灰白，光滑而有光泽，质韧并具有一定的弹性，能缓冲两骨面撞击，吸收震荡，散布滑液，增加润滑，减少摩擦，保护关节。 半月板又分为内侧半月板和外侧半月内板。 内侧半月板呈“C”形，周径较大，前端窄而后部宽。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度。在松弛的前半部与固定的后半部交界处，易因扭转外力而发生横形破裂。 外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广，呈环形，近似“O”形。其前角附着在前交叉韧带后面，并与前交叉韧带相混合；后角附着于髁间隆起的后方、内侧半月板后角附着点的前方，外缘与腘肌相连，但与腓侧副韧带并不连接。 由于前后角附着点接近，且与侧副韧带不相连接，外侧半月板拥有比较大的活动度。 半月板损伤诊断 损伤类型： 半月板损伤可由于外伤引起，也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤，可并发膝部软组织的损伤，如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等，往往也是产生损伤后肿胀的原因。 外伤性损伤：当膝关节屈曲时，由于旋转，内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当运动超出正常范围时，就可能发生半月板的撕裂。 退变性损伤：由于年龄和运动因素，如过多地步行等，都可能对半月板产生频繁的刺激和发生超正常生理范围的摩擦负荷，从而使半月板由发生组织变性和微小的破损等病理变化逐渐加重为达到撕裂程度的损伤。 损伤表现： 疼痛：外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。 肿胀：受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤，发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致。 弹响：在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。 交锁现象：关节活动度受限，膝关节屈伸时有卡住现象导致不能屈伸，轻症可由活动膝关节后恢复。「1」 自我诊断方法： 麦氏征试验：对诊断有较高的参考价值。患者仰卧，检查者右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节过程中，若出现关节内侧疼痛，提示内侧半月板损伤。反之，提示外侧半月板损伤。 Steinmann试验：患者屈膝90度，突然外旋胫骨。如果存在内侧半月板损伤，会产生内侧关节间隙疼痛。怀疑外侧半月板损伤时，可通过内旋胫骨进行检查。 挤压试验：患膝近伸直时，被动外展或内收小腿，以挤压撕裂之半月板而产生疼痛。 医院进行专业MRI检查、关节镜检查以确诊损伤。 预防与后期康复 预防： 充分的准备活动：在运动之前一定要将准备活动做到位，尤其是在剧烈运动之前，充分的准备活动能让关节分泌滑液，降低骨间磨损。 正确的动作姿势：正确合理的运动姿势可以将损伤的风险降低，避免出现不符合生理和运动力学结构的动作，避免暴力弹跳等。 合理的体重控制：尽量避免过重的体重给膝关节带来的压力，导致半月板磨损加剧。 恰当的护具使用:在运动时可适量穿戴护具，以防止关节运动角度超出合理范围导致损伤。 损伤后康复动作推荐: 半月板损伤后的康复主要考虑增加相关肌肉柔韧性，增强踝关节、髋关节灵活性，以及增强大腿肌肉的力量，以减轻半月板压力以及增强膝关节稳定性。以下推荐几个增强相关肌肉力量的康复动作： 仰卧抬腿：仰卧于床上或地上，患侧腿平放，另一腿膝盖弯曲。 患侧腿抬高50cm左右，膝盖伸直脚趾朝上，保持7-10s，感受大腿股四头肌发力。 重复7-10次 侧卧抬腿：侧卧于床或地上，患侧腿在上，另一腿膝盖弯曲。 患侧腿抬高50cm左右，膝盖伸直，脚尖朝向侧卧方向 （图示有误），保持7-10s，感受股外侧肌发力。 重复7-10次 侧卧抬腿：侧卧于床或地上，患侧腿在下，另一腿膝盖弯曲脚掌着地。 患侧腿抬高50cm左右，膝盖伸直，脚尖朝向侧卧方向 保持7-10s，感受股内侧肌发力。 重复7-10次 仰卧压腿：取仰卧位，患侧腿略屈膝，脚跟向下，另一腿伸直平放。 患侧腿向下压，持续用力10s，此为腘绳肌训练 重复7-10次 在完成上述动作时，如出现膝关节疼痛加剧，则应及时停止，以免造成再次损伤。练习完后可添加泡沫轴放松肌肉等手段，后续还可增加靠墙静蹲，单脚站立等练习以适应不同阶段损伤。 「1」来源于 |
