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膝关节是由股骨下端，胫骨上端及膑骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。 膝关节疼痛的源 .髌腱炎 多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加剧，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时韧带浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。 2.髂胫束肌腱炎 主要为髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起的髂胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张，足过度前旋，膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其时下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁压痛。 3.鹅足滑囊炎 缝匠肌，股薄肌和半腱肌在胫骨近端的内侧面形成联合止点——鹅足，过度使用或者直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。 没有关节积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见 4.髌股关节痛综合症 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定点模糊，常在久坐后出现剧院症，女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛，X线一般没有异常所见，早期退变的表现。 5.半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。 6.膝关节创伤性滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 7.膝关节骨性关节炎 各种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。 8.膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 膝关节疼痛常见病因 少年儿童 成人 老年人 髌骨半脱位 髌股关节痛综合征（髌骨软化症） 骨关节炎 胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱劈综合征 结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风 髌腱炎 鹅足滑囊炎 腘窝囊肿 牵涉痛：股骨头骨骺滑脱 损伤：韧带损伤，半月板损伤 剥脱性骨软骨炎 炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征 感染性关节炎 不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因 膝前痛 膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛 髌骨半脱位或脱位 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 腘窝囊肿 胫骨结节骨骺炎 内侧半月板损伤 外侧半月板损伤 后交叉韧带损伤 髌腱炎 鹅足滑囊炎 髂胫束肌腱炎 髌股关节痛综合征（髌骨软化症） 内侧滑膜皱劈综合征 膝关节疼痛的误区误区一：老寒腿治好了不会再犯很多患者都是因为在阴湿寒冷的环境下工作或生活而患上老寒腿的，经过治疗，病情好转。但老寒腿是一种“环境病”，一旦遇上诱发此病的气象环境，很容易复发。因此在冬季，尤其需要注意做好腿部(膝关节最重要)的保暖。值得注意的是，有些患者，夏天也会犯病。因为他们喜欢长时间呆在空调的环境里，而空调房间的冷空气总在最低层，自然就遭殃了。误区二热敷很多患者认为膝盖疼的时候就做做热敷，弄弄盐袋，值得提醒的是膝关节急性发作期的时候，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀，外用可选择止痛膏药或穴位贴敷，也可选用扶他林乳膏，正骨水，红花油等。误区三哪儿疼就锻炼哪儿老寒腿是一种慢性病，适度的体育锻炼可防止肌肉萎缩，增强腿部肌肉的力量。如打太极拳、慢跑以及做体操等，活动量以身体舒服、微有汗出为度，贵在持之以恒。老寒腿的主要症状，多为膝关节疼痛，所以有些患者就把锻炼目标瞄准膝关节，经常以半蹲姿势作膝关节的前后左右摇晃动作。其实这样做是不科学的，因为半蹲时膝关节所承受的压力最大，摇晃反而加重磨损致使疼痛加重。正确的功能锻炼.坐位伸膝:坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左(右)膝伸直，并保持直腿姿势5～0秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习0～20次。2.俯卧屈膝:俯卧位，双手在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将左(右)膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5～0秒钟，再慢慢放下。两腿交替进行。重复练习0～20次。可以提高肌肉和韧带的弹性和韧性以及关节的灵活性，并可消除膝部无菌性炎症，避免膝关节周围软组织粘连。每天坚持2-3次，每次3-5分钟。3.腘绳肌锻炼:仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5～0秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复练习0～20次。4.股四头肌锻炼（简单总结：扶椅深蹲；马步蹲；弓步蹲贴墙蹲）:俯卧位，将一侧腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部(或用毛巾环绕踝部)，逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持这一姿势5～0秒钟，然后放下，双腿交替进行。反复练习0～20次。股四头肌负重锻炼：即在直腿抬高锻炼的基础上，用一个0.5-公斤重的沙袋捆在踝部进行负重直腿抬高锻炼，先左腿后右腿，每次锻炼3-5分钟。治疗方案：物理治疗：超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激(TENS)等。中医疗法：针灸，按摩，中药内服外敷。康复科特色疗法：.冲击波治疗：冲击波在体内传导时，微小气泡会产生微喷射流，并伴有气泡极速膨大现象，产生空化效应，加速治疗部位的微循环，改善局部血液循环。另外，由于冲击波对神经末梢组织产生的刺激，可以使神经敏感性降低，提高疼痛阈值，，从而减轻疼痛。具有无创，组织损伤小的优势，临床治疗效果明显。2.肌内效贴布治疗：贴布本身没有药物，但是通过医生的诊断，把贴布减成对应的形状，从而起到不同的作用，主要用于膝关节损伤的预防和治疗，支持软组织，放松软组织，减轻水肿，改善循环，缓解疼痛，促进愈合，矫正姿势，改善不正确的动作形态。医院疼痛康复科致力于运动损伤的预防及康复治疗，为广大运动爱好者保驾护航，提供专业的运动防护，帮助更多的骨关节患者。详情作者简介林家祥年毕业于承德医学院，医院、医院，医院，擅长各型骨伤，骨病及运动损伤的诊断、治疗、康复评定。颈肩腰腿痛的保守治疗。医院-疼痛康复科 咨询电话 - 图文/林家祥审核/王春雨排版/武頔秦皇岛市医院 秦皇岛市北戴河区联峰路号 客服- 预览时标签不可点 |
