案例

多年来，家住汉中门柏女士的膝关节反复弹响，偶尔酸痛不适。3个月前扭伤后疼痛更加明显，常常出现关节绞锁现象，已经无法正常行走及上下楼梯，严重影响到她日常生活。柏女士从其他病友了解到孙文建主任医师具有丰富的关节疾病诊治经验，医院就诊，孙医师仔细检查后考虑柏女士系先天性外侧盘状半月板，扭伤后半月板撕裂，导致疼痛及绞锁，需要进行关节镜微创手术。8月23日上午，孙医师为柏女士进行了膝关节镜手术，术中探查明确了盘状半月板撕裂的诊断，并同时完成了微创半月板手术，其疼痛和绞锁症状立即消失，术后第二天已经顺利出院。

孙文建主任医师介绍，半月板是膝关节内的月牙形结构，具有稳定关节，传导应力，吸收震荡，营养润滑的作用。为适应膝关节运动特性的复杂要求，半月板结构的生物力学特性是不均一的；随着年龄的增长含水减低，逐渐出现退行性改变，弹性及缓冲作用减弱。当半月板受到间接暴力损伤，如膝关节屈伸过程中同时扭转内外翻，其结构内部发生“矛盾运动”会引起撕裂。

半月板组织缺乏神经纤维，本身无疼痛感，损伤后的不稳定继发滑膜炎导致关节间隙疼痛，不能完全伸直或者下蹲；同时撕裂的半月板产生机械绞锁、异响；撕裂半月板也会导致关节软骨继发损害，加速关节退行性改变。因此，半月板损伤后需要进行妥善处理。根据损伤的部位、类型等情况，医生可在关节镜下对半月板进行成形（修整撕裂部分，最大限度保留健康完好的半月板组织）或者缝合（为半月板愈合创造条件）等手术。

先进的关节镜技术

关节镜是用于关节内疾病诊断与治疗的内镜，是骨科微创治疗的重要组成部分。手术时将4mm直径的高清晰度广角光学镜头，通过皮肤7～8mm小切口置入关节内，并传输至显示器放大为高清晰度图像，对关节内结构进行详细检查以明确准确，可同时使用特制的显微器械对病变组织实施切割吸除、缝合固定、修复等操作。

关节镜手术的优点1.创伤小：无需充分切开皮肤和显露，仅通过几个数毫米的小切口进行操作，是真正意义上的微创手术。2.诊断准：通过不同角度入路对关节内病变全方位显像比切开手术观察范围更广泛，同时将关节内结构放大后直接观察，诊断更加准确全面。3.处理全：现代关节镜技术和配套器械的发展，微创治疗手段更加全面。可以同时开展关节镜下滑膜炎症和化脓性炎症清理、半月板成形或修补、韧带微创重建、软骨损伤修复等等手术。4.恢复快：一般简单手术后第2天可出院，复杂手术3-5天后出院，也相应减少了患者经济负担。同时手术切口小，更易为爱美人士所接收。

关节镜手术示意图

痛风性关节炎清理术

交叉韧带断裂

重建的交叉韧带

关节镜手术的适应症

1、膝关节损伤（半月板撕裂、交叉韧带断裂、关节软骨损伤微创手术）；

2、髌股关节疾病的诊断及治疗；

3、炎症性关节炎（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎性关节炎、绒毛结节色素性滑膜炎等）；

4、化脓性关节炎（关节清理和冲洗感染灶，早期诊断和治疗降低关节功能丧失风险）；

5、部分膝关节骨性关节炎（撕裂半月板、关节滑膜清理、清除炎性介质及剥离的关节软骨、摘除游离体以减轻症状）；

6、踝及肩关节疾病的诊断治疗。

医院骨科微创技术优势

医院骨科可以熟练开展膝、踝、肩关节各类常规关节镜手术，真切希望提供优质服务，以该微创技术造福南京及各地关节疾病患者。