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“崴脚” 作为日常生活中比较常见的运动损伤 大部分人都中过招 一般来说 程度较轻的崴脚 休息一段时间就能痊愈 但是 如果休养一段时间后依然感到踝关节疼痛 甚至日常走路都有较强的痛感 那就要小心是不是距骨软骨损伤了 距骨软骨损伤 是一种较为常见的运动损伤，轻者存在慢性疼痛的情况，干扰正常的学习和生活，严重的甚至可能形成囊肿。 由于缺乏了解，很多患者甚至都不知道该怎样治疗，饱受其困扰。 图源微博 由于不了解和缺乏正确认识 饱受距骨软骨损伤困扰的患者 甚至悲观的认为自己成了“废人” 其实不用过分担心 下面我们会用一个典型病例 让大家了解距骨软骨损伤 以及其正确的治疗手段 典型病例 23岁的小张是南京一名橄榄球运动员，每日高强度的训练保证了他身体状态随时处于比赛状态。 可在一次晚训中，小张却因为崴了一下脚而摔倒在地，此后的每次训练，小张都觉得踝关节内侧疼痛不已，即使停赛休息，仍觉得关节深部隐隐作痛，严重影响了他的训练。 扭伤后，因为踝关节肿胀、皮肤瘀紫，医院急诊拍过X光片，并没有发现骨折，但无论是外用药还是口服，都不能彻底解决疼痛。 无奈之下，经多方咨询，医院孙鲁宁主任门诊。 在经过仔细的查体之后，孙主任要求小张拍摄踝关节的磁共振扫描，阅片后发现，原来小张的内侧距骨软骨损伤了，而每日的运动甚至是日常行走，对已经破损的距骨软骨都是一种二次损伤。 小张被安排住院后，经过踝关节镜治疗后，症状逐渐缓解，而要达到完全康复，还需要很长一段时间的康复期。 孙主任 提示 “崴脚”之后出现的踝关节疼痛，切不可掉以轻心，更不能因为没有明显骨折征象，就“放弃治疗”！ 踝关节又称为“阿喀琉斯之踵” 是人体十分脆弱且容易受伤的部分 尤其是在年轻的运动员当中 踝关节及其周围组织损伤屡见不鲜 那么上面所提到的距骨软骨损伤 又是怎么一回事呢？ 因为骨性的踝关节主要由 胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成 而特别容易损伤的距骨软骨 就附着在距骨滑车上 小贴士 对于距骨软骨损伤，还流传着一种比较形象的比喻。 它就好像是骨头里长了“蛀牙”一样，因为我们的软骨和软骨下骨被破坏掉了，形成了骨洞，所以会导致疼痛。 我看出来了！软骨在其中一定起到了十分重要的作用！ 事实也确实如此 软骨的主要作用是保护和支持关节面 在关节活动的过程中避免过度摩擦 使关节活动顺滑 但是这种十分重要的软骨组织自身却异常脆弱 软 骨 因为自身血液供应很少，软骨的营养供给还需依靠软骨下骨的支持以及关节液的少量补充。 当软骨出现损伤，尤其是软骨从软骨下骨上剥脱或分离，主要的血液供应和营养支持瞬间消失，剥脱的软骨变成了游离体，而本应由软骨保护的骨质暴露在关节中，随着关节活动不断摩擦，严重者甚至可能出现骨坏死。 一般来说 距骨软骨损伤成年人多见 大多有踝关节扭伤的病史，且男性多于女性 运动员及体力劳动者多见 但也可能发生于踝部外伤后的普通人 虽然距骨软骨损伤较难判别 但也并非无应对之策 治疗方案 相较于其它类型的损伤，距骨软骨损伤较难判别，需要依靠详细的影像学检查。 单纯的X光片能够发现距骨软骨损伤的几率仅有50%[[1]]，更多的则需要CT平扫和MRI（核磁共振）检查才能明确诊断。有学者也还根据MRI的表现将此病进行分期和分型[[2]]。 根据分型及病变程度分级治疗、个体化治疗一直是骨科治疗的重要原则。而距骨软骨损伤的治疗也可以分为保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗 保守治疗适用于症状较轻（疼痛较轻）且软骨没有明显移位的病例。 主要治疗方法包括减少患侧关节活动、佩戴支具、避免患肢负重、使用非甾体类抗炎药和营养关节软骨类药物等。 其实保守治疗的核心就在于创造条件使其“自愈”，往往疗效并不确切，一般不应超过半年。 手术治疗 手术治疗方式众多，关节镜技术已成为治疗距骨软骨损伤的重要手段。目前疗效较确切的包括关节镜下踝关节灌洗和清理、骨髓刺激技术、自体软骨移植或软骨细胞移植术。 骨髓刺激技术适用于初次损伤，且损伤面积较小（直径1.5cm）的病例。在病变区域软骨下骨上经行钻孔和微骨折术，使骨髓中的多能干细胞释放于损伤部位，并形成新的纤维软骨。 而对于大面积损伤或陈旧性伴发骨囊肿的损伤病例，单纯的骨髓刺激可能不足以弥补缺损，就需要应用自体软骨移植。 所谓自体软骨移植即取一块或多块自身非负重区的软骨组织，重新填充进距骨的缺损区，可有效覆盖缺损部位，恢复较快，效果显著。而自体软骨的选取部位一般选取同侧膝关节非负重区的软骨，也可选择距骨关节突内外侧、髂骨、跟骨结节等部位的软骨。 此外，手术治疗方式还可以选择异体软骨移植术、自体软骨细胞移植术等，并配合关节腔内注射生物制剂（如富血小板血浆等）帮助其尽快融合生长。术后配合支具或是石膏固定、防治因关节活动引起的移位。 只要经过专业的治疗和良好的术后康复，绝大多数患者都能治愈。 孙主任 提示 医院运动医学中心从年开始开展踝关节手术，在处理距骨软骨损伤、踝关节周围韧带损伤等疾病方面具有丰富的经验，且硬件设施完备，能够满足大多数踝关节损伤疾病治疗需要。 了解这么多有关于 距骨软骨损伤的知识和治疗方式 相信大家应该不会把崴脚 看作一件没有严重的症状就“放弃治疗”的小事了吧 病无大小 重视并且正确认识才能把很多疾病扼杀在摇篮里 往期推荐： 省内首例！膝关节内侧半月板移植手术+前交叉韧带翻修手术获得满意的疗效！ 为您制定的“肩周炎”家庭康复计划，请查收！ 什么？髋关节竟然还会发生撞击？ [[1]]DonnenwerthMP,RoukisTS.Out |
