作者：NBGuzmanMartinez，Y。FERNANDEZDELARABARRERA，MDRRIniguez，CIHernándezZendejas;DistritoFederal/MX

几乎所有体育活动都会导致创伤，手部创伤往往是第一位，放射科医师必须熟悉手指的正常解剖结构才能进行适当的检查。超声和磁共振属于最敏感的检查。

解剖：

手指由彼此铰接的近节、中节和远节指骨组成。近节指骨与掌指关节连接。这种关节称为掌指关节，它有主动和被动稳定器。被动稳定器由侧副韧带，掌侧板和纤维软骨三角组成。它们避免了指间关节的过度伸展和关节囊的损伤。

主动稳定元件由屈肌和伸肌腱肌腱组成。

滑车是纤维带，有助于稳定弯曲机构，并且它们横向缠绕在屈肌上。

拇指的掌骨指骨关节是髁型，允许屈曲，伸展，外展，内收和旋转运动。

由于创伤而发现的损伤是：尺侧副韧带全部或部分骨折，关节囊损伤，近端指骨基骨骨折和内收肌腱膜撕裂。

图1：手指解剖结构的MRI。脂肪饱和质子密度加权磁共振成像，矢状平面（A）显示近节，中节和远节指骨;冠状面（B）显示指间关节和掌指关节。参考：美国墨西哥IAP，英国考德雷医疗中心，放射科，年。

图2：手指稳定元件的MRI。脂肪饱和质子密度加权磁共振成像，冠状面（A）显示桡侧和尺侧副韧带;矢状面（B）显示掌板。参考：美国墨西哥IAP，英国考德雷医疗中心，放射科，年。

超声

超声（US）可用于评估软组织及其隔室。

优点：

?即时的

?无障碍

?动态

?治疗评估

?廉价

在检测少量液体方面表现优异。US的作用是确认病变或肿块的存在，其组成和大小。彩色多普勒可用于评估局部血管或病变。

适应症

?存在明确的包块

?骨关节损伤

?肌腱，筋膜和韧带受到的影响

?外部和自由的关节形态

?滑膜囊肿

?皮肤和指甲受损

图3：在手指长轴的横向和略微倾斜的平面中获得的超声显示10mm长的异物体（在光标之间），并被低回声液体包围（箭头）。参考文献：TedricD.Boyse，etal。美国软组织异物及相关并发症与手术相关性。RadioGraphics;21：-

超声波技术

?患者和检查员就座

?以90o角度进行评估

?线性探头10MHz

?放置大量的凝胶

?不应施加压力以避免小血管闭塞

图4：线性探头和丰富的凝胶。

图5：屈指深肌的超声波。掌指关节（MC）的前视图和纵向视图，我们观察屈指深屈肌（FDP）。

图6：屈指屈肌腱的超声检查。掌指关节（MC）的前视图和纵向视图，我们观察屈指浅肌（FDS）。

图8：超声波和磁共振轴向截面。中节指骨超声（A）和脂肪饱和质子密度加权磁共振成像（B），显示屈指深肌（FDP）和浅表（FDS）。

图9：轴向视图中的超声和磁共振成像。远端方阵。图像A.超声在灰度和B.质子密度磁共振，我们观察血管神经复合体（VNC）和屈指深肌（FDP）。

图10：A2滑轮。A.纵向截面超声，显示A2滑车相对于肌腱的布置，B。轴向超声显示横向缠绕在肌腱上的处置。

图11：手指伸肌腱。图A.纵切面超声。B.脂肪饱和质子密度加权磁共振成像，显示远端指骨中的伸肌腱（ET）插入。

图12：拇指的尺侧副韧带。图A.显示插入。

巨细胞瘤

良性

腱鞘囊肿后第二常见的肿瘤

软组织最常见的肿瘤之一

超声调查结果

低回声

明确的边界

靠近肌腱（最常见于屈肌）

内部脉管系统

图13：30岁男性。在小指的第一指骨的手掌区，具有可触知肿块。A）临床表现体积增加，硬结和移动肿块。B）超声波的横向平面图像，显示包围指骨（T）的屈肌腱的固体，低回声团块。C）具有多普勒功率的横截面图像，其表示中心和外围血流。

参考文献：Wang，JUltrasoundMed;26：-，AJR：：-。

A2滑车破裂

A2滑轮

?对屈肌腱功能最重要

?伤害通常始于A2滑轮

?依次连接A3和A4滑轮

?很少波及A1滑轮

分级：

I、滑轮劳损

II、A4破裂或A2/A3部分破裂

III、A2/A3破裂

IV、多发性破裂或副韧带损伤

图14：第四指的MRI。轴向脂肪抑制和没有脂肪被抑制的T2（分别为b和a），矢状面上的质子密度（c）。轴向图像a和b显示A2滑轮的破裂（白色箭头），包括屈肌腱和指节之间的远侧插入，内侧指骨皮质进入（蓝色曲线）和周围的肌腱之间的大空间，屈肌腱鞘水肿（黄色箭头）。

文献：美国英国考德雷医疗中心放射科，I.A.P。墨西哥，年。

图15：图形，MR图像和第四指的超声波。矢状内侧指骨的超声图像，屈肌腱（黄色星号）正常纤维回声，以及屈肌腱与指骨皮质（蓝色箭头）之间的分离，图像b显示手指伸展，图像c屈曲，可以看到这个空间增宽。

图16：第四指的MRI和USG。轴向T2（图像a）和同一平面的超声波（图像b）。超声波（b）屈指肌腱（黄色星号）与指骨的皮质（蓝色箭头）分开，分离（空心箭头），被液体（白色星号）包围。

参考文献：

NabilaGohanetal.A