一、交叉韧带及半月板是怎样损伤的？

作为关节内的重要稳定结构，当我们膝关节的活动超过正常范围时，即可对交叉韧带及半月板造成损伤。其中以前交叉韧带损伤多见，后交叉韧带相对粗大，损伤相对少见，一般发生在摔倒时膝关节跪地或者多发伤中。前交叉韧带损伤在篮球、足球、羽毛球等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的前交叉韧带损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL损伤的发生率为0.71%,男性为0.29%,女性为男性的2.37倍。

前交叉韧带损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着前交叉韧带损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。

二、交叉韧带及半月板损伤后的症状：

早期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。③膝关节伸直受限，前交叉韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

晚期症状：前交叉韧带损伤超过6周属陈旧性，随着急性期症状的缓解，疼痛及肿胀减轻，部分患者在一般活动时可无症状，但剧烈活动或者久行后出现关节肿胀及疼痛不适，其中最主要的症状表现为关节不稳，有下列3种程度：

①严重不稳：前交叉韧带合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。

②中度不稳：前交叉韧带断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。

③轻度不稳：交交叉韧带断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通路中断，需要经过大脑建立新的反射）。不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是前交叉韧带断裂的标志性临床表现。

三、如何诊断交叉韧带及半月板损伤？

前交叉韧带断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。而半月板损伤体格检查的阳性率及准确性则没有前交叉韧带那么高，如果医生考虑前交叉韧带断裂或者半月板损伤，一般会建议患者行MRI检查，下图为前交叉韧带断裂及半月板损伤的MRI表现。

必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI图片而不是报告。

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