膝关节是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。今天和大家学习一下膝关节的正常及常见病变的声像图表现。

超声仪器与方法

(1)探头频率：7～10MHz。

(2)检查方法：采用直接扫查法(将探头直接置于涂有耦合剂的探查部位)和间接扫查法(应用水囊).

超声检查体位

(1)平卧位或坐位:膝关节屈曲30°～60°,适当屈髋。检查髌上囊、半月板前角及侧副韧带;

(2)俯卧位:伸膝适宜检查后交叉韧带、半月板后角、窝及侧副韧带;

(3)平卧位或坐位:膝关节屈曲至少60°并屈髋,检查前交叉韧带。

正常声像图

一、膝前侧:

探头首先在膝部从内向外或者从外向内,在髌上囊区股四头肌腱的长轴及横切图像可以显示束状纤维样回声。髌上囊间隙从一侧到另一侧被显示。正常情况下,髌上囊间隙前后径厚度一般不超过2mm,可有少量生理性液体。关节积液在膝屈曲30～45°时显示最好,另外还应注意使膝屈曲在各个位置,这有助于评价内外侧髁间隙的液体。膝关节积液使半月板显示十分清晰。半月板超声表现为膝关节内倒置的三角形低回声。三角形尖端指向关节间隙,底部朝向皮肤。另外膝关节积液时,关节内游离体及滑膜厚度也可清晰显示。

在横切位置时可显示股骨近端软骨厚度,软骨表现为低回声带状结构,平行附着于股远端关节面,显示软骨的最佳位置是膝屈曲90°。

髌腱在屈曲30～45°时最佳,髌内外侧支持带起自髌韧带边缘。二者均表现为带状纤维样结构。当声束与韧带成角时也可表现为低回声,此时应注意变动探头使声束与韧带垂直,以免误为肌腱炎。支持带在髌边缘处最薄。膝屈曲60°时,探头置于髌腱外侧矢状斜位,可观察前交叉韧带(anteriorcruciateligament-ACL)。

二、膝内侧:

仰卧位,膝轻微屈曲,同时屈髋并外旋或者外侧卧位。可观察内侧副韧带(medialcollateralligament-MCL)长轴,应注意与对侧相对比。MCL超声表现为带状束样结构,股骨侧较宽大,胫骨侧变窄,可分为深浅两层,两层间隔以低回声结缔组织。于胫骨下方或后方可见三个肌腱,他们分别是缝匠肌,股薄肌,和半膜肌。膝内侧还可观察内侧股胫关节间隙和内侧半月板前角。

三、膝外侧:

仰卧位内旋或者外侧卧位。外侧副韧带(lateralcollateralligament-LCL)和股二头肌腱被显示,LCL超声表现为纤维束样结构,也可分浅深两层。髂胫束位置稍靠前,可完全显示并止于胫骨结节,外侧半月板前角和外侧关节间隙被显示。LCL超声表现与MCL类似,但较MCL薄,回声稍强。

四、膝后侧:

俯卧位,内外侧半月板后角以及腘窝被显示。低频扇扫或线阵探头常用于此区域的扫查,尤其对于肥胖者血管、腓肠肌内侧头、半膜肌滑囊常可显示。当膝屈曲时,LCL显示更佳。膝伸直位时,常用于评价髁间区和后交叉韧带(posteriorcollateralligament-PCL)。评价PCL时,探头需置于矢状斜位,斜向内侧约30°。PCL超声表现为束状低回声,与关节内脂肪边界清晰。

常见膝关节病变的超声声像图表现

1、髌上囊积液

表现为髌上囊内出现无回声区。

2、滑膜增厚

增厚的滑膜厚薄不均匀,呈团状、丝带状或绒毛状向囊腔突出。

3关节软骨病变

关节软骨表现毛糙不平、局部变薄，软骨明显变薄、局部缺损,关节软骨弥漫性全层消失。

4腘窝囊肿

也称Baker’s囊肿,是临床最常见的滑液囊肿之一。

5、半月板损伤

超声表现为半月板连续性中断并出现低回声间隙;半月板囊肿为圆或椭圆状低或无回声,后方回声增强。

6、交叉韧带及髌韧带损伤

超声表现为损伤侧交叉韧带低回声增厚,纤维连续性中断并与脂肪边界不清。半月板损伤及交叉韧带损伤常伴有膝关节积液或积血。髌韧带损伤表现为纤维连续性完全或部分中断.(资料来自网络)