膝关节疾病的临床检查误区：

1、不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。

2、过分依赖辅助检查：如CT、MRI等

MRI对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。

膝关节体检前的注意事项：

1、患者的充分合作及放松。

2、急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。

3、体检方法的选择。

4、麻醉下检查

膝关节外观－肌萎缩

1、排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非X显影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显－Caklin症。

2、ACL损伤股内侧肌萎缩特别明显

膝关节外观力线检查：

1、膝内翻：国人较常见

2、膝外翻

3、明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。

膝关节活动度检查：

1、膝关节主动活动度

了解患者主诉症状，尤其产生不适感的活动范围及固定姿势，有经验的检查者常能根据患者的描述作出正确的判断，如：

患者描述:

●深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤

●下坡或急停时膝关节不稳错动感－ACL损伤

●膝关节交锁－半月板体部损伤，游离体

●打软腿（Givingway)－自发脱落感：上下坡或台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方向时打软腿，ACL损伤、髌股关节紊乱等。

●弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤／关节外：肌腱滑动、内固定物

髌骨的检查：

1、关节积液－浮髌征：关节积液＋＋＋

髌腱旁液压膨隆：关节积液＋＋

2、髌后撞击痛

3、髌骨内外移度

4、髌骨Shelf综合征（棚架综合征）

持续内推髌骨逐渐屈膝，在30－45°产生髌骨内侧疼痛提示内侧滑膜皱襞综合征

5、恐惧征

持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节在30－45°产生疼痛或恐惧感有髌股关节脱位或半脱位

6、Q角。男性：8－10°

女性：10－20°

膝关节周围压痛——外侧

1、腓骨头－股二头肌腱止点炎

2、外侧副韧带－外侧副韧带损伤

3、Gerdy氏结－髂胫束止点炎

4、股骨外上髁－髂胫束磨擦征

5、腘肌止点－腘肌止点炎

膝周压痛

一、前侧压痛：

1、股四头肌腱止点（股四头肌腱止点炎）

2、髌骨下极（髌尖炎－跳跃膝）

3、髌韧带中部及两侧（髌韧带炎（JumpingKnee)／髌下脂肪垫肥厚）

4、胫骨结节（胫骨结节骨骺炎）

5、髌骨内侧（髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征）

6、髌骨表面（急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分髌骨（外上极））

二、内侧压痛

1、鹅足（鹅足炎）

2、半膜肌止点（半膜肌止点炎）

3、内侧副韧带（内侧内侧副韧带损伤）

4、内侧关节间隙（内侧半月板损伤）

5、胫骨上端内侧干骺端部（骨软骨瘤）

6、髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）（无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见）

后侧压痛：

1、腘窝囊肿

2、腘窝脂肪垫炎

3、腘动脉挤压综合征：压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员

4、腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛