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（部分内容来源于网络，仅作交流学习用，不可用于任何商业用途） 1、半月板损伤类型及治疗选择 半月板损伤的类型大体可以分为：退变型损伤、水平裂、横裂、纵裂、桶柄状撕裂、前后脚损伤、边缘撕裂以及复合裂等。 而根据不同的损伤类型需要选择不同的治疗方式，目前的治疗方式主要有:半月板修整术、半月板部分切除成形术、半月板缝合、半月板大部分切除、半月板次全切、半月板切除术、还有半月板移植术，以后还可能会出现人工半月板以及组织工程的半月板组织等。对于退变型半月板损伤进行的治疗主要是半月板的修整或者部分切除成形术，因为这种一般是慢性损伤引起或者劳损引起的，手术后第二天就可以做到全曲全伸，但是最好不要负重太早；对于适合类型的半月板损伤则可以进行缝合治疗。 那么什么类型的需要进行半月板成形术（次全切、大部分切除）或者全切除呢，一般来说如果损伤是在半月板的白区（靠近关节内的部分）由于没有血运，可能需要进行切除一部分了，也有的损伤虽然在靠近关节囊的地方，但是由于所形成的形状不适合修补的也需要切除了。至于半月板的移植，目前在国内开展数量还不是很多，而且有国外相矛盾的报道出现，所以还没有在国内大范围开展。 2、半月板成形术后的康复训练（具体锻炼方法在文末有介绍）主要的原则就是：半月板成形术以及缝合术后创面需要一定的愈合时间，因此不适合过早的运动，一般4-6周以内屈伸不易过多。 （1）手术后当日：患肢抬高，麻醉恢复后既可以开始进行直腿抬高和踝泵训练；如果没法抬起也可以进行肌肉的等长收缩运动，以30次为1组，尽量的多做一点。 此时的药物治疗主要是预防感染，镇痛对症治疗。物理治疗则主要是冰敷及磁疗，一般术后2天都要采用冰敷，大概每小时冰敷15分钟。除此之外，在之后的锻炼过程中，凡是做完和关节活动有关的功能练习之后，尤其关节疼痛加重时，都要及时冰敷10-15分钟左右。这样能够避免关节的进一步肿胀，同时可以把炎症反应控制在比较低的水平。所以功能练习的时候，要随时观察自己膝关节的反应，如果红、肿、热、痛的症状有所增加，就必须及时冰敷，同时赶快告诉医生，调整练习和治疗。 而电疗类的脉冲短波和超短波，中低频电疗的干扰电等等则都是有消炎镇痛作用的。 （2）手术后第二天：避免负重，但是可以扶拐下地，主要的肌力训练同第一天，强度加大；30次为一组，每天在10组以上，注意观察有没有明显肿胀，或者明显的疼痛，还有皮肤颜色等。 物理治疗继续为冰敷及电磁疗。 （3）手术后3-7天：肌力的训练还是一样，强度继续加大，30次为一组，每日20-30组，关节一直保持在伸直位，避免屈伸，这个阶段同样是注意有没有感染，有没有关节内的积液，必要时可以进行关节穿刺抽液。 如无特殊情况，冰敷逐渐更换为热敷或热疗，常见的有TDP红外灯照射，没有条件的，也可以自己热敷，通过温热作用，来促进组织的血液和淋巴循环，把致炎物质和淤血带走，更快地恢复。 （4）手术后7-14天：一般这个阶段是训练肌肉的重要时间了，因为这个时候关节肿胀疼痛都应该明显减轻了，应该加强训练了，避免肌肉萎缩，加强营养，每天练习到肌肉酸痛，14天的时候就可以拆线了；除了直抬腿训练，还需要侧抬腿、后抬腿训练；半月板成形术后的患者可以适当关节屈伸活动锻炼（0-90°），但半月板缝合的患者还需等待；当然也可以扶拐下地，还是要避免负重哦；部分损伤较重的或半月板缝合的患者可以佩戴半限制性支具。在此阶段以后的物理治疗主要都是热疗及电磁疗，锻炼后或关节肿痛较明显时可局部冷敷。 （5）手术后2-4周：这一段时间内，关节的肌力训练就不必说了，可以加上小腿绑缚沙袋练习了，增加练习的强度，同时也可增加静力抗阻伸膝训练。在这个阶段，半月板成形术的患者膝关节屈伸锻炼频率可以加强，可扶拐保护下负重活动；而半月板缝合的患者也可以进行适当的关节屈伸训练了，不过是在非负重的情况下，而且是医生的指导下进行，也只是偶尔的屈伸运动（0-90°），可以每周2-3次就可以了，如果有明显的疼痛和卡压，要立刻停下，局部冷敷。 （6）手术后4-6周：半月板成形术的患者如无特殊情况膝关节屈伸锻炼可达°以上并且可以适当负重活动，而半月板缝合的患者也要逐渐开始进行屈伸训练了，但是强度也不能太大，频率也不能太多，可以放在床边慢慢下落，到90度就可以了，没有还是3次左右，和前几周相比，这是可以自己练习了，也就是主动屈伸，肌力训练继续。 （7）手术后6-8周：这个阶段半月板成形术的患者基本可正常活动，而半月板缝合的患者则可以进行部分负重了，力量的强度时逐渐增加的，不可一下去掉拐杖，关节活动度的训练也可以到达度了，当然也是缓慢的练习，双拐还是要用的。 （8）手术后8-12周：这个阶段半月板缝合的患者膝关节活动度可以到达°了，也就是可以全屈全伸了，如果缝合的部位在前角或者后角，缝合的数量也不多，损伤的不严重，在此阶段是可以不用拐杖了，但是还是要注意尽量不上下楼梯，不能剧烈运动，如果缝合的很多，而且损伤的范围大，那最好还是用拐杖，不要全用力，等过了12周以后完全负重；肌力的训练都是一直要进行的哦。 3、肌力锻炼方法： 膝关节周围的肌肉，尤其是股四头肌，是维持膝关节稳定性的重要因素，而膝关节半月板的损伤就会造成股四头肌的萎缩，只有恢复正常的腿部肌肉力量，才能减少膝关节生物力学的改变，避免继发的关节软骨损伤，逐步恢复正常的各种功能性活动和体育运动。所以肌力练习是半月板损伤后康复功能练习的重中之重。 练习动作要慢速的控制，不要靠惯性猛地抬起来，再靠负荷的重量放松肌肉放下去。应该匀速动作，尤其在放下负荷的时候更要控制速度慢慢还原，做所谓的退让性练习，就能更加够充分地刺激肌肉。同时这种肌肉的离心收缩能力练习，对于加强肌肉对关节和肢体的控制能力非常有效。 （1）直抬腿练习：是半月板损伤后早期功能练习的首选，这个练习强度柔和，属于耐力练习，可以增强腿部的肌肉力量，恢复和维持膝关节的稳定性。同时因为膝关节不必屈伸活动，下肢不必下地负重，所以不会加重半月板的损伤和炎性反应，是非常安全的练习。 仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。对大腿前侧肌肉的练习就更好了. （2）侧抬腿练习：（用左腿做例子） 内侧直抬腿：先向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝（就是膝关节后面的窝）后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起来，到脚踝离开床面10厘米的左右就可以了。因为人的髋关节内收角度只有20-30°，再勉强抬高的话，髋关节（胯骨轴）会疼的。 外侧直抬腿：向右边侧躺好之后，伸直左腿，向上（就是向左）抬起来，让两腿分开。 （3）后抬腿练习： 趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿来，到脚尖离开床面5－10厘米的位置。 （4）静力性抗阻伸膝： 坐在比较高的椅子上，高到脚可以离开地面才不会影响动作。或者是硬的床上（才能稳定），桌子上，或者是专门的股四头肌练习器械上都可以。 先将膝关节伸直，再加上自身肢体重量当负荷，保持伸直的姿势不动，来练习股四头肌。在每次练习之间的休息时，可以用健康的腿来帮忙撑一会儿，这样就不用屈伸关节抬起来放下的刺激关节了。 赞赏 |
