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本例报导1例右膝关节外侧半月板前角（撕裂）伴囊肿的病例，经荣养筋骨方法治疗一年后的结果。 患者于年10月11日，医院杜宁专家门诊，女性，50岁，右膝无法伸直，行走疼痛，间歇跛行，下蹲困难。在外院诊治3个月，症状无好转。外院MRI检查，报告示有右膝关节半月板退行性变，外侧半月板后角撕裂可能。建议手术治疗。患者不愿意手术，听人介绍，找到杜医生诊治。 初诊（/10/11） 体格检查 右膝主动活动度30-90；被动活动度30-；浮髌（++）磨髌试验（+）；外侧半月板前角压痛（++），体部（+），后角（+）；髌周压痛（+）；股骨髌面压痛（+）。 KOA评分，12.5分。体征检查表（文后附前后对比表格） 双膝关节正侧位片，髌股关节轴位X片显示：双膝关节外侧胫股关节间隙略宽（箭头1），股骨髌面有虫嗜样低信号（箭头2）。 MRI检查，诊断：“右膝关节轻度退变；外侧半月板后角撕裂可能；内侧半月板前后角变性；髌上囊和关节腔积液，膝关节前方软组织水肿”。 具体看MR片，可以看到所谓“膝关节前方软组织水肿”是外侧半月板前角有水平样撕裂（箭头1）和半月板前角囊肿，高信号是水肿（箭头2），再仔细分析外侧半月板，实际上这是一个轻度的盘状半月板病人，半月板前角比较高，中部、后角比较低。患者右膝关节扭伤时把外侧半月板前角水平样撕裂。撕裂的半月板水肿。损伤刺激滑膜水肿，关节积液。（由于半月板前角肿大、损伤，患者不能伸直右膝关节）。外侧半月板后角有退变。内侧半月板后角水平样高信号，半月板2度退变。此囊肿是由这次损伤引起，还是以前就有，不得而知。但是，患者损伤前没有症状，所以，考虑外侧半月板前角的囊肿还是本次外伤引起。 复诊（/10/10） 年10月10日，患者经过一年每周1～2次的荣养筋骨手法治疗后。 体格检查 右膝主动活动度0-；被动活动度0-；磨髌试验（-）；外侧半月板前角压痛（-+），体部（-+），后角（-）；髌周压痛（-）；股骨髌面压痛（-）。 KOA评分3分，体征检查表（文后附前后对比表格） 复查MRI，结果如下： MRI对比讨论 （一） （二） （三）讨论 病人依从性好，每周手法治疗1～2次，经过临床一年的手法治疗，患者体征明显好转。膝关节活动度从原来的30～90度，变为0～度。膝关节功能从12.5分，减轻到3分。MRI显影对比，可见半月板前角囊肿体积减小，水平状的高信号面积缩小，半月板上下缘没有位移。结合临床检查和患者功能，说明外侧半月板前角的损伤已经临床治愈，内外侧半月板后角仅有三度退变，伴并没有撕裂。也可以认为原有的撕裂治愈了。（因为患者原来膝关节不能完全屈曲，现在可以屈伸自如）。患者行走疼痛消失，可日常行走2小时，满足日常生活要求。 膝关节半月板的损伤临床上很难保守治愈。但是，我们知道，半月板外侧边缘是有血供的，经过荣养筋骨的方法治疗可以促进退变软骨修复，通过临床实践我们认为荣养筋骨手法也可以促进半月板损伤修复。 附：体征检查表（表一），KOA评分表（表二）。 膝关节症状、功能自我评价表 姓名：***年龄：51出生年月：诊疗日期：1011 病史：右膝关节疼痛3个月。右膝关节时痛时至。有外伤史。 膝关节体征检查表 表一 膝关节功能、症状检查表 症状、功能评分时间 16/10/11 18/01/16 Ⅰ·疼痛或不适 左右 左右 A·在夜间休息时 0，0 0,0 ·只在挪动或某特定位置 1 ·不挪动 2 B·起床后晨僵或疼痛持续的时间 0， 0,1 ·少于15分钟 1 ，1 ·15分钟或更多 2 C·站立维持30分钟后疼痛加重 1 0，1 0,0 D·行走时疼痛 0， 0,0 ·只是在行走一段距离后 1 ·启动后很早就有 2 ，2 E·从座位站起时需耍上肢的帮助 1 0，0 0,0 Ⅱ最大行走距离 0， 0， ·超过lkm，但有限制 1 ，1 ·大约lkm(大约15分钟) 2 ·(大约8-15分钟) 3 ，3 ·-m 4 ·-m 5 ·少于m 6 ·应用单个手杖或单拐 +1 ·应用双手杖或双拐 +2 Ⅲ.日常活动能力 ·您能上一层标准的楼梯吗? 0~2 0，1 0，0 ·您能下一层标准的楼梯吗? 0~2 0，1.5 0，0 ·您能蹲下吗? 0~2 0，1 0，0.5 ·您能在不平的地上行走吗? 0~2 0，2 0,，0.5 得分评价:无症状 有不适，疼痛轻，能做 疼痛，上下楼有轻度影响 有困难，要扶楼梯把手 不能 0 0.5 1 1.5 2 X片： MRI 备注： 左、右 0，12.5 左，右 0，3 表二 上海荣古养今健康管理咨询有限公司 上海杜宁中西医结合诊所 上海国际贸易中心 中国上海市延安西路号室（同室） 预约 联系人：小葛 预约6 交流 杜宁赞赏 人赞赏 |
