一、膝关节零星常识

1、膝关节界限的滑膜囊

膝关节承负重荷，疏通量大，肌肉和肌腱弥漫附近，因之，滑膜囊较多。滑膜囊的存在对肌腱疏通起缓冲效用，与关节腔沟通的滑膜囊同时可张大滑膜渗出和散热的面积，但滑膜囊也常为病变产生的部位

膝前侧滑膜囊

（1、）位于髌骨及髌韧带界限，有4个，即髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊和髌下深囊。

1、髌上囊为膝部最大的滑膜囊，位髌底上方及股四头肌腱深面，常常与膝关节滑膜腔广泛沟通，可视为膝关节滑膜腔的一部份。

2.髌前皮下囊相当于鹰嘴皮下囊，位于髌骨前线的深层皮下组织内，在髌骨下半和髌韧带上半与皮肤之间。（膝蜷缩时，髌骨前线的皮肤很为松驰;屈服时，松驰的皮肤变得吃紧，皱褶消逝。髌前皮下囊的存在能够使膝前皮肤自如滑动，免受冲突。由于囊地位表浅，膝前方如常常遭遇强逼和冲突，皮下囊可肿大。髌前皮下囊的地位有浅深不同。偶尔位于阔筋膜的深面与股四头肌腱之间，称髌前筋膜下囊;偶尔位于股四头肌腱笼罩髌骨上的部份与髌骨骨膜之间，称髌前腱下囊）

3.髌下皮下囊在胫骨粗隆下半与皮肤之间，跪位时与大地来往者即为胫骨粗隆、髌韧带及髌尖等部位。此时，髌下皮下囊可缩小冲突。

4.髌下深囊位于髌韧带深面与胫骨之间，是恒定的大囊，在胚胎时间即呈现，不与关节腔沟通。

（2、）膝外侧滑膜囊

1、股二头肌下（腱下）囊在股二头肌腱附着点与腓侧副韧带之间，常常再造儿即呈现。

2、腓肠肌外侧头腱下囊在腓肠肌外侧头肇始处的深面，呈现率为1/6，偶尔与膝关节腔沟通。

3、腘肌下隐窝常为膝关节滑膜的延长，此隐窝介于腘肌肇始部、外侧半月板、胫骨外侧髁和胫腓关节之间。恰靠半月板边际，与关节腔交通。此隐窝能够使膝关节腔在半月板高低沟通。腘肌腱借伸张的滑液囊与外侧半月板、胫骨上端及胫腓关节相隔。偶尔，此隐窝与胫腓关节腔沟通。

4、腓侧副韧带与腘肌腱之间的滑膜囊。

（3、）膝内侧滑膜囊

1、鹅足囊位于缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱与胫侧副韧带之间，由于此三肌腱借精致的纤维膜贯串，相仿鹅足，故名。此囊大而恒定，胎儿时即呈现。

2、半膜肌囊位半膜肌腱附着点与胫骨内侧髁和腓肠肌内侧头之间，偶尔与膝关节腔沟通，或与腓肠肌内侧头腱下囊沟通。

3、腓肠肌内侧头腱下囊位腓肠肌内侧头深面与笼罩股骨内侧髁的关节囊之间，与膝关节腔的内髁部沟通，还与半膜肌囊沟通。

4、胫侧副韧带深面与关节囊之间，胫侧副韧带与内侧半月板之间，胫侧副韧带与胫骨之间有一些小囊存在。

5、腓肠肌内侧头浅面与半膜肌腱之间，半膜肌腱与胫侧副韧带之间，偶尔亦存在滑膜囊。

临床较为严重的滑囊是前群、鹅足滑囊和半膜肌滑囊。髌前皮下囊和髌下囊炎症离别俗称为"使女膝"和"牧师膝"。鹅足滑囊也或许呈现炎症，尤为是运鼓动。成年人滑囊的炎症可致使腘窝囊肿，常常继发于膝关节退变。（腘窝囊肿又称腘窝滑囊炎常继发于膝关节病变，因关节积液、压力增高、滑膜向后凸起而成。囊肿通关节者，名滑膜憩室，不通者为滑囊炎。在腓肠肌与半膜肌间的滑膜憩室占悉数腘窝滑膜憩室的70%，个别产生于腘窝后内侧，与腓肠肌及半膜肌的腱性部精细关联。启齿的地位相当于腓肠肌半膜肌滑膜囊与关节囊的交通口，紧贴腓肠肌内侧头之下。）

2、膝关节腔前部诸组织

（1、）髌下脂体

髌下脂编制一团脂肪组织充填于股骨髁下部、胫骨髁间前窝、髌骨及髌韧带后方的闲逸内。呈四角锥体形，底栖于髌韧带深面，进取可延及髌关节面中点，向双侧可超越髌骨侧缘1cm。此体上覆滑膜，脂肪连同滑膜突向关节腔内，呈游离翼状崛起充填于前部闲逸，称此崛起为翼状襞。脂肪垫并非天真的填充体，当股四头肌萎缩时，脂肪垫的内压随之抬高，孕育一更坚固的实体。在膝关节负荷到达岑岭时，可遏止膝的过分运动并可汲取震撼。

（2、）翼状襞

翼状襞左右各一，边际薄而游离，基底开阔，具备衬垫及光滑效用，可避让冲突，但屡次损伤时可引发膝内疾患，如被嵌夹、强逼、出血、肥硕等。

（3、）髌下滑膜襞

髌下脂体上覆滑膜，除孕育翼状襞外，此中一部份滑膜自髌骨下缘呈三角形向后延长，孕育一悬垂凸起带，抵于股骨髁间切迹前缘，此滑膜带称髌下滑膜襞。它可将髌下脂体接洽并中止于股骨，与髋关节的股骨头韧带好像，内有血管导入股骨，手术时对此中的血管必须给予结扎，免得过量出血。

（4、）、髌上滑膜襞

髌上滑膜襞为滑膜包裹髌前上脂肪垫孕育。髌上脂垫位于股四头肌腱后方及髌上囊前壁之间。此襞可延及髌底双侧1.5cm远。

3、扣锁机制

总的来讲锁扣机制为：在伸膝结尾时伴跟着内旋，内旋是由膝关节的骨、韧带、肌肉等毗连影响的。当膝关节蜷缩至末了10°～15°时，股骨内侧髁产生内旋，胫骨相对外旋。每蜷缩1°股骨约有0.5°的内旋。膝绝对蜷缩时，这一回旋运动也中止，共内旋5°～10°。这一进程犹如拧紧螺丝钉的行为，称为扣锁机制。扣锁机制完竣后，膝关节稀奇平静，一起收展、回旋运动都不行能产生。此时，股骨髁与胫骨髁的负重面最大，继承压力也最大。

扣锁机制的孕育系由于股骨内侧髁关节面比外侧髁长且呈螺旋形，外侧髁的长轴与矢状面根底一致，内侧髁长轴与矢状面约呈22°角;外侧髁从°位由滑动变成纯真震动、内侧髁则从°～°位起头震动，比外侧髁稍晚。当外侧髁由屈到伸震动了却时，内侧髁再有一段关节面未走绝对程，其残余部份遂沿胫骨髁间结节的陡坡向内回旋，这类内旋既由于前交错韧带的吃紧而产生，又受前交错韧带的束缚而堵塞。此时，膝内。外侧副韧带和髌韧带均吃紧，赐与扶助，适应于扣锁机制的完竣。

4、膝关节的震动与滑动

一个物体沿一中止横轴举办疏通，称晃动。当物体晃动时、疏通轴亦上前挪动，则构成震动。如一物体晃动时，其表面很多点与当面停止物体的某一点连合触，则为滑动。股骨髁在胫骨髁上的疏通即兼有震动和滑动两种形势。

5、膝后弓与膝屈折挛缩相悖，膝呈过伸形态。常由脊髓灰质炎引发，有两型。

第一型系因股四头肌麻痹、骨组织继发变动而至。由于缺乏股四头肌肌力，步行时膝逗留于伸张位。起先，腘绳肌和小腿三头肌仍个别，但长远的重荷终将使胫骨变形。胫骨平台向后延长，平台前缘比后缘遭到更大压力，胫骨平台与胫主干轴的前线夹角小于90°，胫主干近侧1/3呈现后弓，以至胫骨可产生不全脱位。

第二型系因腘绳肌尤为是腓肠肌薄弱和麻痹、膝后软组织松驰而至。膝后韧带和肌肉遭到牵拉孕育后弓，同时并发仰趾足或仰趾外翻足无理，步态特性是没有腾跃相。第二型膝后弓比第一型进展得更为火速。

膝后弓的订正要凭借病因。第一型膝后弓应订正骨骼变形，复原个别力线，并将部份股后肌腱前置于髌骨。第二型膝后弓宜实行肌腱（如腘绳肌腱、腓骨长肌腱）、韧带（如胫侧副韧带）和筋膜的迁徙手术，以增加屈服气力。但成效不如第一型梦想。

二、膝关节要紧的骨有：股骨、胫骨(胫骨平台）、髌骨以及腓骨

1、股骨是人体最长、最硬朗的骨。股骨体大部份呈圆柱形，略弓上前。股骨体近端向内侧的延长，孕育短的股骨颈，其内侧有好像圆形关节头。远侧结尾更大、更硬朗，颠末内、外侧髁与胫骨孕育关节。股骨近端由股骨头、股骨颈和大、小转子构成。（要紧理解的为股骨远端）

股骨远端

股骨远端膨胀，宽度增添，做为承重面将重力传播至胫骨。有两个膨胀的髁，是关节的一部份。关节面是一个增宽的地域，呈颠倒的"U"型，与髌骨和胫骨孕育关节。髁间窝隔离两髁远端反面

（1、）髁间窝，做为腘窝的底，此处皮质甚厚，骨面粗陋，被很多血管孔贯通。髁间窝与腘面之间，有一粗涩的髁间线，为关节囊及腘斜韧带附着处。

（2、）髌面：又称滑车，居两髁前方，在外侧髁上所占面积较大。纵向呈沟状，沟的外侧部比内侧部稍高，此面与髌骨关节面投合，并可避让髌骨向外脱位。

（3、）两髁的远端关节面为润滑凸面，但形态不同，外侧髁关节面狭长，前线较为凸起，轴线笔直上前;内侧髁关节面较广大，轴线斜向内下;股骨笔直时，内侧髁地位较低，但因股骨体向内歪斜，故两髁平面大体相等。

内侧髁的内面突隆粗陋，易于扪及。最上部有一凸起，名为收肌结节为大收肌腱抵止处。结节后方有一三角形小面，为腓肠肌内侧头附着部。结节前下方最凸起之点，为内上髁，为胫侧副韧带附着部。内侧髁的外侧面构成髁间窝内侧壁，粗陋略凹下，上后部有一扁平压迹，为后交错韧带上端附着部。

外侧髁较内侧髁肥厚壮健，其地位方位与股主干居于统一轴线上，在传播重力上或许起更大效用。外貌扁平、最凸起之点名为外上髁，有腓侧副韧带附着。外上髁后上方的压迹，为腓肠肌外侧头肇始部;前下方的压迹，为腘肌肇始部;外上髁下方有一深沟，名腘肌沟，屈服时，腘肌腱颠末此处。

2、胫骨

胫骨位于腓骨内侧，长度仅次于股骨。胫骨体的切面呈棱锥形，胫骨的两头膨胀，较小的远侧端有一健壮的内踝突向远侧。胫骨前缘犀利，向内踝方位蜿蜒;前缘、内侧缘和外侧缘将胫骨隔离成3个面。（近侧端为主）

（1、）胫骨近端包容，又称胫骨平台，供应广泛负荷面以传播体魄重力，亦由两个肥厚的骨髁——内侧髁及外侧髁构成。两髁上头各有卵圆形的上关节面。两髁中心为髁间凸起，两髁前线稍下有胫骨粗隆。胫骨髁要紧由松质构成，唯一薄层皮质罩于其上，远不如股骨髁刚强，是以，胫骨平台为膝关节内骨折高发处。

（2、）外侧髁：前外貌有一显然压迹，为骼胫束抵止;后外貌有一小关节面，指向后外下方，为腓关节面，与腓骨头连合。腓关节面上方和内侧有腘肌腱通畅的沟;腓关节当前上方与腓骨头一同，为股二头肌的抵止处;稍下方有趾长伸肌和腓骨长肌最上纤维的肇始点。内侧髁较大，上关节面呈卵圆形，中部微凹;外侧踝较小，上关节面呈三角形，中部微凸。胫骨髁上关节面与股骨踝关节面构成关节，但形态不相当，中心镶以半月板。胫骨髁大部由骨松质骨构成，仅表面罩以薄层皮质，比股骨髁易于骨折。

（3、）胫骨两髁上关节面中心的粗涩凸起，称髁间凸起。凸起的表里侧部有两个结节，为内侧髁间结节和外侧髁间结节，凹凸常有变异，中借小沟断绝。髁间凸起的先后变得开阔，为髁间前区和髁间后区。

髁间前区前部最宽，前内侧部的压迹有内侧半月板前角附着，厥后方相当光滑的压迹为前交错韧带下端附着部。后者的外侧小区，为外侧半月板附着部。

髁间后区坡向后下，外侧髁间结节后坡有外侧半月板后角附着∶内侧踝间结节后方，有内侧半月板后角附着，末了方地域为后交错韧带下端附着部，后方直达关节囊附着线。

踝间结节的存在可避让股骨及胫骨向侧方挪动。踝间结节的骨折，常伴随交错韧带和半月板损伤。

（4、）胫骨上端与体连合处前方有一三角形粗隆，为胫骨粗隆，粗隆被一嵴分红高低两部，此嵴为骺线地址部位。粗隆上半凸隆而润滑，有髌韧带附着，髌韧带上纤维可延长到峰;下半粗陋，位于皮下，有髌下皮下囊和纤维脂肪组织充填此间。

（5、）胫骨体横面呈三角形、分为内侧面、外侧面和反面，被前、外侧（骨间缘）和内侧缘所隔离。胫骨体的中、下1/3段接壤处最细，向两头逐突变粗。

3、腓骨

腓骨比胫骨细很多，不直接传播分量。腓骨由近侧的腓骨头、狭隘的腓骨颈、长的腓骨体和远侧的外踝构成。由于附着肌群的影响，腓骨体的形状不法则、这些变动简单混淆。（近侧端为主）

（1、）腓骨头形状不法则，离别上前、后、外侧凸起。腓骨头的近内侧面有圆形的关节面与胫骨外侧踝下外侧面的关节面关联节。头外侧面有一粗隆，并进取呈钝形凸起，为腓骨头尖，粗隆及尖为股二头肌腱及腓侧副韧带附着处。头下方的扼细部为腓骨颈有腓总神经绕过，当腓骨头骺离别时，不时引发腓总神经损伤。

（2、）腓骨体有三面及三缘，每一面都与一特定的肌群相连系。前缘从与外踝面相续细长的三角区的顶端飞腾，至腓骨头的前方。后缘与外踝反面踝沟的内侧缘相续，常常其远侧部明晰，近侧部圆钝。骨间缘位于前缘的内侧，常常较偏后。

4、髌骨

髌骨是体魄中最大的籽骨，围困在股四头肌腱中。髌骨形状扁平，远端呈三角形、近端蜿蜒，有先后两面，三个边际和一个髌尖构成。有股四头肌附着;表里两缘较薄，有股四头肌腱和髌内、外侧扶助带附着，髌尖有髌韧带附着。髌骨前方凸隆而粗陋，有很多血管孔，此面被股四头肌腱膜所笼罩;反面润滑、称关节面，绝对为软骨所笼罩。关节面借一纵嵴分为内小、外大两部，表里两部又各分为上、中、下3个小关节面，内侧部3个关节面的更内侧再有一纵行小关节面，云云，即有7个小关节面，在不同地位与股骨髁来往，可缩小冲突，对疏通有益。

在内部构造上，髌骨浅部的骨小梁与股四头肌效用方位和髌韧带的纤维方位一致，深部小梁与关节面成直角。

髌骨的存在可维护膝关节，稀奇是维护股骨髌面和股骨髁;髌骨能够使髌韧带阔别轴线，增添股四头肌的做使劲距，缩小伸膝时所需气力;髌骨并维护膝关节在半屈位时的平静性，避让膝关节的反常内收、外展及先后运动。

三、膝的关节：胫股关节、髌股关节、胫腓近端关节

1、胫股关节

胫股关节由股骨远端和胫骨髁之间的胫骨平台孕育的关节，为膝关节的构成部份。股骨髁较大的表面地域同意跑步、蹲坐和登山等运动时膝关节在矢状面内的精深疏通。关节的平静并非由于骨的彼此恰当，而是受肌肉、韧带、腔、半月板和体魄重力等所孕育的力或物理束缚所影响。

（一、）膝关节囊：由外层的纤维膜和内层的滑膜构成，构造繁杂，囊壁薄而刚毅，但大部份被界限的韧带、肌腱和肌肉增加。（在前线，关节囊被髌韧带替代，其规模不超越髌骨或髌骨近端。在膝关节其余部位，关节囊位于股内侧肌和股外侧肌增长部的深层，并颠末血管化的蓬松结缔组织平面与其隔离开来。股表里侧肌增长部附着于髌骨缘和髌韧带、并向后与响应的胫侧/腓侧副韧带、胫骨内、外侧踝远审察连。增添部孕育髌内、外侧扶助带，髌外侧扶助带有骼胫束强化。后方关节囊由起自股骨髁边际、髁间窝边际和胫骨近端的笔直纤维构成。后方关节囊纤维要紧向下走行，少部份向内走行。腘斜韧带是颠末关节囊后内侧的显然增厚部份，要紧由半膜肌肌腱相连而来。）膝关节的滑膜也是人体关节中最广泛最繁杂的组织。膝关节囊的形态，犹如衔接股骨和胫骨的一个圆筒，但筒的后壁上前凹入，成一中隔，险些把关节腔分红表里两半。筒的前壁有一圆窗包含髌骨。

（1、）关节囊在股骨髁和胫骨髁的附着

在前线囊附着于股骨髌面上方浅窝的边际，关节囊的滑膜由此进取凸起，孕育髌上囊，有膝关节肌抵于囊顶。髌上囊前壁与股内、外侧肌蓬松相贴，此囊仅由滑膜孕育，没有纤维膜。关节囊的滑膜自髌向下抵于胫骨关节面远侧3～6mm。在髌骨和髌韧带双侧，关节囊被髌内、外侧扶助带所增加，而髌外侧扶助带又被髂胫束增加。

在双侧囊附着于构成髌旁隐窝的股骨髌面边际，继沿股骨髁关节面边际后行，内、外上髁居关节囊除外。囊向下抵于胫骨髁关节面远处3～6mm。在内侧面，囊与胫侧副韧带后部交错;在内上髁与内侧半月板凸缘之间，囊增厚孕育内侧关节囊韧带，居胫侧副韧带深层。在外侧面，纤维膜附着于腘肌肇始的上方，滑膜附着于腘肌肇始的下方。因之，腘肌腱居于纤维性关节囊以内，但腓侧副韧带与关节囊离别。

在后方囊附着于股骨踝关节面后上缘，恰在腓肠肌两个头肇始处下方，因之，囊衬于肌肉深面并把肌肉与股骨髁断绝。囊在此区增厚孕育所谓"踝板"。在髁间切迹处，滑膜沿股骨髁关节面后缘，上前达切迹深部，附于两髁当面。在股骨内侧髁外貌，囊附于后交错韧带肇始下方，在外侧踝内面，囊附着于前交错韧带肇始下方与关节面之间。

膝关节囊后壁，上方被腓肠肌两个头增加，中部被腘斜韧带增加，在腘斜韧带之下，关节囊被由关节腔内呈现的腘肌腱所贯通。膝关节囊的纤维膜，深面附着于内、外侧半月板周缘，衔接半月板与胫骨的纤维常称冠状韧带。股骨下端的骺线位于膝关节腔中，惟独它的双侧部位于关节囊外。胫腓骨上端的骺线皆位于关节囊外。

（2、）膝关节囊滑膜的特别散布

在关节前上方滑膜凸起于纤维膜除外，在股骨髌面和股四头肌之间孕育一个隐窝，名髌上囊，与关节腔沟通。在后壁滑膜环抱腘肌腱并随其凸起于纤维膜除外，在外侧半月板后缘与腘肌腱之间孕育腘肌下隐窝。在髌下方滑膜借髌下脂体与髌韧带相隔，是以，滑膜笼罩着髌下脂体冲入于关节腔中，孕育两个大的翼状襞。于两个翼状嬖中心，滑膜会聚成一长带，连于股骨髁间切迹前线，孕育髌下滑膜襞。在双侧滑膜衬于关节囊内面并附着于半月板周缘，而半月板高低面没有滑膜笼罩。

（3、）交错韧带与滑膜的关联

前、后交错韧带被从后方凹入的滑膜所包绕，滑膜夙昔方及双侧笼罩着韧带。在后方，滑膜从后交错韧带双侧反折到临近的纤维囊上，纤维囊后部焦点没有滑膜衬贴。因之，膝交错韧带属于滑膜外纤维膜内的组织，容藏在双层滑膜皱襞内。实践上，交错韧带宛如外部韧带，增厚关节囊壁，不过这类增厚产生在膝的焦点部。

（二、）半月板

半月板为两个半月形的纤维软骨盘，介于股骨和胫骨之间，为膝关节的缓冲安设，并补救膝关节面的不相适应。半月板在外周附着缘较厚，呈凸面，中心部份较薄，呈凹面。凹下部份，可加深胫骨平台深度，与股骨髁连合;底下平缓润滑，栖于胫骨平台上。半月板颠末提升关节适应性传播负荷，颠末半月板的物理性格和本质感触反应保持关节平静，在膝关节处于万分屈/伸位时，半月板缓冲胫骨平台及软骨遭到的冲锋。

半月板实践上仅表层覆以纤维软骨，其内部混有洪量弹力纤维和胶原纤维，纤维胪列方法使半月板有较大弹性以抵挡强逼，但偶尔因迂曲而折断。半月板外周血供来自膝关节血管，血供优异，但焦点部及凹缘实践不够血管，养分来自滑膜。半月板的神经随血管而散布。神经安设由有髓及无髓神经纤维构成，散布半月板的先后角及半月板体部的边际表面。

（1、）内侧半月板

形如"C"形，比外侧半月板大而薄，启齿很大。后部开阔，前部狭隘，前角附着于前交错韧带附着部前线的胫骨髁间前窝。此角于髌韧带上部内侧可触，厥后纤维与膝横韧带贯串接。后角附着于髁间后窝，恰在后交错韧带附着部前线，半月板周缘与内侧关节囊韧带愈合。胫骨与半月板之间有"冠状韧带或板胫韧带"。这些相衔接构毗连保证了内侧半月板相对中止，其挪动度显然小于外侧半月板的挪动度。

（2、）外侧半月板

好像环形，有先后两角，两角之间有一较小的启齿。中部开阔，先后部较窄。前角附着于外侧髁间结节前线，恰在前交韧带附着部后外侧，并有一部份与前交错韧带愈着（占65%）。后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处过去。厥后外侧有腘肌腱颠末，腘肌腱将外侧半月板与腓侧副韧带断绝。前角附着在髁间凸起前线，前交错韧带后外侧，与前交错韧带纤维有部份交错。

外侧半月板后端发出一刚强的斜行纤维束，附着于股骨外侧髁，紧与后交错韧带相贴。此韧带如在后交错韧带以后，称板股后韧带;如在后交错韧带过去，则称板股前韧带。生物力学钻研指出，半月板股骨韧带横面的面积和强度可与后交错韧带的后束相媲美。常常，半月板股骨韧带是唯一与外侧半月板后角贯串的组织。部份腘肌腱与外侧半月板贯串。因而，外侧半月板的挪动度受板股韧带和腘肌节制。

半月板股骨韧带被觉得是膝关节次级平静安设，帮助后交错韧带，缩小胫骨遭到后向外力时的后向位移。在屈服时，这些韧带与腘肌腱毗连调控外侧半月板的疏通。

（3、）半月板的平静组织，半月板随膝关节疏通而移位，它自己借以下安设获得平静。

1.先后角韧带：两半月板先后角借韧带附着于胫骨髁间区而不附着于关节面上可增添稳重性。内侧半月板启齿大，先后角间隔远，外侧半月板如环形，两角间隔近。因之，外侧半月板比内侧半月板疏通精巧。

2.膝横韧带：在大都例中，两半月板前角借膝横韧带贯串，而膝横韧带借髌下脂体中一些纤维束附于髌骨上。

3.关节囊韧带：半月板周缘与关节囊韧带贯串，此中，内侧关节囊韧带后1/3部刚毅，称后斜韧带，它的一部份纤维附于内侧半月板后角。外侧关节囊韧带后1/3部称腘弓状韧带，借一部份纤维与外侧半月板后角贯串。

4.冠状韧带：半月板周缘借斜行而松驰的冠状韧带连于胫骨关节面周缘，使半月板较稳重地栖于胫骨平台上。冠状韧带并与关节囊交错。

5.内、外侧半月板髌韧带：为关节囊的增厚，其纤维将两半月板外缘衔接到髌骨外缘上，伸膝时，可牵半月板上前。

6.胫侧副韧带：厥后上斜部和后下斜部纤维精细与内侧半月板后外缘贯串，前纵部则借蓬松组织与内侧半月板和关节囊相隔。云云，内侧半月板既稳重附着，又能做有限的疏通。

7.腘肌：外侧半月板不与腓侧副韧带贯串，中断绝以胭肌腱及胆肌下隐窝。这一严重特性使外侧半月板可做较大规模的疏通。但胴肌及其筋膜连同胴弓状韧带发出一些纤维连于外侧半月板后缘，当小腿内旋时，它们的纤维可曳外侧半月板向后，免使它嵌夹于两骨髁之间。

8.板股后韧带：为后交错韧带离别出的纤维连于外侧半月板后角，膝疏通时可帮助外侧半月板移位。

（四、）保持膝关节平静的韧带与软组织

膝的扶助组织能够分为两种∶①静力平静者——韧带，囊括囊韧带和非囊韧带。②动力平静者——肌腱及腱膜。

（1、）先后交错韧带

前交错韧带自胫骨髁间前区，附着于内侧髁间结节前线稍外侧，部份与外侧半月板前角合并。前交错韧带向后外螺旋上行，呈扇形分散附着于股骨外侧髁的后内侧面。凭借前交错韧带在胫骨的附着点可将这3束韧带离别定名为前内侧束、中心束和后外侧束。

膝蜷缩位时，前交错韧带斜向后上方，呈扁平状，膝由蜷缩位屈折时，前交错韧带前内束吃紧，后外束松驰;膝屈折时，韧带呈逆时针方位挽回，况且趋势水准位，颠末两个髁间结节中心，当膝屈折时，后外束的两骨附着点凑近，前内束的两骨附着点阔别而至。

效用：束缚胫骨前移、束缚膝关节过伸、束缚外旋和内旋、束缚膝外展和内收

后交错韧带：后交错韧带比前交错韧带更厚、更强韧，它附着于股骨内侧髁的外侧面，常延长至髁间窝顶的前部，此处的附着点呈先后方位，其纤维凑近关节面。后交错韧带向后下方走行，附着于胫骨髁间后区和临近的胫骨后方的凹下处。这使后交错韧带呈扇形伸开、其纤维走行方位不同，分为前外侧束和后内侧束，凭借股骨的附着点定名。

屈服时前外侧束吃紧，伸膝时后内侧束吃紧。此中一条吃紧，另一条规松驰。与前交错韧带不同，后交错韧带在膝关节运动进程中不等长，即膝关节处于不同姿式时，后交错韧带附着点间的间隔也产生变动。后交错韧带断裂较前交错韧带有数，后交错韧带断裂的患者的代偿性比前交错韧带断裂的患者要高。

效用：1.束缚胫骨后移2.束缚膝过伸（过去交错韧带为主，后交错韧带居于次要名望。）

3.束缚小腿内旋4.束缚膝的内收和外展

（2、）膝外侧面的平静组织囊括前、中、后三部。前1/3部从髌骨及髌韧带外缘至骼胫束前缘，由囊韧带和髌外侧扶助带构成，两者融为一层，上续股外侧肌增长部，下附胫骨关节缘。中1/3部由骼胫束及其深面的囊韧带构成，近侧附于股骨外侧髁，远侧抵于胫骨关节缘，是一雄壮的静力扶助组织，尤为在膝屈折30°时。后1/3部由腘弓状韧带、腘肌腱、腓侧副韧带构成，并采纳股二头肌、腘肌和腓肠肌外侧头的动力增加。

股二头肌腱

股二头肌腱在横跨腓侧副韧带过去，分浅、中、深3层。

1.浅层：位于腓侧副韧带浅面，增添成前、中、后3部。前部纤维较薄，呈扇形分散，沿小腿降落15cm，与小腿前筋膜交错。并发出一些深纤维，在胫骨前肌深面与深层合并，抵于胫骨外侧结节（Gerdy结节）。中部纤维附于腓侧副韧带下部和腓骨头，并与腓骨长肌筋膜交错。后部纤维与小腿反面筋膜交错。

2.中层：较薄，环抱腓侧副韧带远侧1/4、并借滑膜囊与之相隔，但常有一纤维束抵于韧带后缘。

3.深层：居腓侧副韧带深面，在腓骨头上方分叉。一分叉上前，与浅层合并，抵于胫骨外侧结节，并有纤维增加胫腓关节囊前壁和膝关节囊后外貌，另一分叉抵于腓骨头上头。

股二头肌腱可保持膝的外侧平静。详细为;浅层起屈折杠杆和小腿外旋肌的效用，其前部纤维刚毅，有雄壮外旋气力，浅层被牵拉时使小腿屈折和外旋。中层围拥着腓侧副韧带，膝屈折时，可向后牵拉变松的腓侧副韧带使之吃紧，而有助于膝的平静。腱的深层居膝关节额状轴后方，被牵拉时引发膝关节屈折。同时向后牵拉膝关节囊，避让囊被嵌夹于股、胫二骨中心。

腓侧副韧带

腓侧副韧带为一长约5cm的强韧圆索，上附股骨外侧髁紧靠腘肌腱沟上方，向下后止于腓骨头稍前。全长不与关节囊贯串，在韧带与关节囊之间，隔以腘肌腱及其滑膜囊，并有膝下外侧动静脉和神经颠末。腓侧副韧带大部被股二头肌腱遮蔽。腱的中层从内、后、外三面围拥着韧带。

腓侧副韧带对膝的平静不像胫侧副韧带那末严重。膝全伸时，韧带吃紧，斜向下后，因其位膝横轴后方，还可避让膝过伸。膝屈折时，腓侧副韧带松驰，方位指向下前。此时，小腿可有小批回旋运动。但股二头肌腱可牵拉韧带向后，避让其过分松驰。

髂胫束

髂胫束位于股二头肌腱和腓侧副韧带前线与之平行、在膝蜷缩时绷紧;膝屈折时，髂胫束与腓侧副韧带交错，并借抵于厥后缘的股二头肌腱纤维的帮助，亦较吃紧。因而髂胫束是膝外侧的严重动力平静组织。骼胫束与腓侧副韧带在功效上也互为增添。当膝屈折10°~30时，髂胫束最为吃紧，腓侧副韧带稍松驰;膝蜷缩时，腓侧副韧带最为吃紧，髂胫束稍为放松。

腘肌腱

腘肌腱起自股骨外侧髁压迹，向后下能手，经股二头肌腱和腓侧副韧带深面，并有纤维与外侧半月板贯串，抵于胫骨上端反面。腘肌除能够使股骨外旋或胫骨内旋外，可保持膝关节平静。例以下蹲行为时，它通事后交错韧带和板股后韧带的牵拉可避让股骨上前脱位。

（4、）膝内侧面的扶助组织亦分前、中、后3部。前1/3部由薄的囊韧带和膝内侧扶助带构成，两者融为一体，上续股内侧肌增长治下附胫骨关节缘。中1/3部由较强的囊韧带和浅层的胫侧副韧带构成，两者精细合并，囊韧带与内侧半月板贯串，可分半月板股部和半月板胫部。后1/3部，囊韧带较厚，名为后斜韧带，它的扶助性能由半膜肌腱及其腱膜和腘斜韧带而获得增加。

胫侧副韧带居膝关节内侧。从前将此韧带分浅、深两层，胫侧副韧带专指浅层而言，深层则称内侧关节囊韧带。

胫侧副韧带起自股骨内上髁收肌结节下方，止于胫骨内侧面关节缘下方4～5cm处。胫侧副韧带在保持膝关节内侧平静及调动关节运动上起严重效用，其吃紧度随关节地位而变动。膝关节全伸位（°）时，韧带悉数绷紧;膝全屈位时，韧带前纵部吃紧，后上斜部和后下斜部松驰;膝半屈位时，韧带大部缓和，此时，小腿可有少量外展和回旋运动。由于它与内侧半月板精细贯串，可稍束缚半月板的运动规模。胫侧副韧带吃紧时，其传出神经激动能够使膝关节界限肌肉反射性萎缩，以增加关节的平静。

内侧关节囊韧带较短，构成关节囊一部份。起自股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁内面和关节边际，可分前、中、后3部。前部伸膝时略松驰，屈服时吃紧。中部与内侧半月板贯串，可分半月板股部和半月板胫部。前者稍吃紧，使半月板与股骨接洽较紧，后者稍松驰，同意半月板与胫骨平台之间孕育运动。

后斜韧带，后部即后斜韧带。后斜韧带近端附于收肌结节，远端附于胫骨和囊的反面。有3个臂;上臂与后关节囊和腘斜韧带相续，中臂附于胫骨后关节缘及半膜肌上缘中点，下臂不甚显然，附于半膜肌腱鞘。后斜韧带对膝关节起静力和动力平静效用。膝屈折时，半膜肌萎缩，使后斜韧带吃紧（尤为是中臂），可平静膝屈折姿式，并向外牵拉内侧半月板后角，使它避让嵌于两骨踝中心。

（5、）先后侧平静

膝关节前囊附着在膝盖边际和髌骨肌腱上，况且被四头肌和内侧与外侧髌韧带纤维扶助。韧带纤维是笼罩股外侧肌、股内侧肌和骼胫束的结缔组织的伸张。这类精深的网络似的纤维相连股骨、胫骨、髌骨、髌骨肌腱、侧副韧带和半月板。

后囊被斜的腘肌韧带和弓形的腘肌韧带强化。在内侧，斜的腘肌韧带源后来内侧囊与半膜腱。在外侧与后侧，纤维与外侧股骨髁临近的囊相联合。这条韧带在绝对膝伸张时被拉紧。该姿式当然地囊括胫骨关联于股骨的微小外旋。直的腘肌韧带从股骨头长出，而后分红两个分支。更大更凸起的一个分支以弓形绕过腘肌腱并附着在胫骨的后髁间地域，况且常常附着在嵌在腓肠肌外头内的籽骨上。后囊进一步被腘肌、腓肠肌和腘绳肌，尤为是被半膜肌腱的纤维伸张所强化和肘部不同，膝关节没有骨质物来阻拦过分伸张。肌肉和后囊束缚过分伸张。

膝关节的后外囊被弓形的腘肌韧带、外侧副韧带和腘肌及腘肌腱强化。这一组织常常被称做弓形复合体。

（2、）髌股关节

髌股关节是髌骨关节面与股骨髁间（滑车）沟之间的界面。关节面髌骨的关节面与股骨相般配，股骨关节面延长至双侧股骨髁前线，好像翻转的"U"。由于周全髌骨关节面横向是凹面，矢面是凸面，因而，关节面呈错的称的鞍形。该关节的个别中止者囊括股四头肌孕育的力、关节面的吻合和来自界限扶助韧带与囊的被迫束缚力。当膝关节屈折与伸张时，髌骨关节面与股骨髁间沟之间产生滑动疏通。

髌韧带是股四头肌腱的相连，起自髌骨，止于胫骨粗隆。髌韧带雄壮，扁平，长6~8cm。在近端，髌韧带附着在髌骨尖及临近边际、粗陋的髌骨前方、髌骨反面远端的压迹。在远端，附着在胫骨粗隆上方的润滑面。髌韧带向远端斜行，远端加倍偏外侧。髌韧带浅层纤维与股四头肌肌腱毗连超过髌骨，浅层的内、外侧部份在髌骨双侧下行至胫骨粗隆双侧，并与髌内、外侧扶助带（纤维囊）合并。髌韧带颠末髌下脂肪垫与滑膜断绝，颠末滑囊与胫骨断绝。髌韧带位于本身的髌韧带腱鞘内。

髌骨关节在°屈折中，髌骨要紧在上端来往股骨（图13-23A）。在该挨近绝对屈折的姿式，髌骨位于髁间沟的下方，相连股骨的髁间切迹（图13-23D）。在该地位，外侧面的外侧边际与髌骨的"残存小面"均与股骨关联节来往（图13-23E）。当膝关节朝90°屈折伸张时，髌骨上的要紧来往区起头朝着下端挪动（图13-23B）。在90°与60°的屈折中，髌骨常常位于股骨的髁间沟中。是以，在该疏通弧度中，髌骨与股骨之间的来往面积是最大的（图13-23D与E）。不过，纵使在最大水准;该来往面积也仅为髌骨后侧总来往面积的1/3。是以，在股四头肌强力萎缩的情状下，髌股关节内的关节压力（即每单元面积的紧缩力）可增至很高的水准。

当膝关节伸张到达末了20°～30°屈折时，髌骨上的要紧来往点向下端挪动（图13-23C）。在该弧度内，髌骨遗失了其与髁间沟的大部份力学吻合。一旦举办绝对伸张，髌骨绝对倚靠

在沟的近端，倚在髌上脂肪垫上。在该地位，股四头肌是放松的，髌骨能够关联于股骨自如挪动。在末了的20°～30°屈折中，髁间沟内髌骨衰弱的总体吻合在确定水准上解说了大大都慢性髌骨侧方脱位在该地位产生的道理。髌骨侧方脱位的道理要紧取决于股四头肌关联于髌骨肌腱长轴的总体侧方力线

（3、）胫腓近端关节

胫腓上（近端）关节是胫骨外侧髁和腓骨头间的一个挨近平面的滑膜关节。

腓骨面常常呈椭圆形或圆形，平缓或有细沟，覆有通明软骨。纤维囊附着在胫骨、腓骨关节面边际，并在先后方增厚。胫腓上关节的韧带没有和关节囊绝对断绝。前线的韧带由2或3个扁平束带构成，从腓骨头进取斜行至胫骨外侧髁前线，与股二头肌腱关联精细。后方的韧带是一条雄厚的束带，在腓骨头反面和胫骨外侧髁之间进取斜行，有腘肌腱笼罩。除了有限的滑动，胫腓上关节的运动度很小。胫腓上关节有与胫腓下关节的毗连疏通。不过，胫腓上关节合并好像对距小腿关节（踝关节）疏通没有影响。

四、膝关节的疏通

膝关节的疏通囊括∶屈、伸、内旋和外旋。（表里旋产生在屈服位）

伸膝规模：从°或°～0°或从任一屈折位到0°，可过伸5°~10°，称过伸（如，过伸如反常显然，则属于病理性的膝后弓。当膝关节蜷缩至末了10°～15°时，股骨内侧髁产生内旋，胫骨相对外旋。每蜷缩1°股骨约有0.5°的内旋。膝绝对蜷缩时、这一回旋运动也中止，共内旋5°～10°。这一进程犹如拧紧螺丝钉的行为，称为扣锁机制。

伸膝的要紧肌囊括∶股四头肌，它是人体中最强有力的肌肉之一，包罗四块肌肉，颠末总腱、髌骨和髌韧带抵于胫骨粗隆。此中，股直肌为双关节肌，兼有屈髋和伸膝的功效、股内侧、外侧、中心肌为单关节肌，是纯真的伸膝肌。帮助伸膝的肌肉囊括∶阔筋膜张肌。（股四头肌麻痹是脊髓灰质炎罕见的后遗症之一）

屈服规模：髋关节蜷缩时、自动屈服约°，屈髋时，自动屈服约°，被迫屈服可达°，譬喻坐于足跟上。自觉回旋可达60°~70°.但毗连回旋唯一20°。

屈服的要紧肌囊括∶股二头肌、半腱肌和半膜肌，帮助屈服的肌肉囊括∶股薄肌、缝匠肌和腘肌。足固准时，腓肠肌和跖肌也扶助屈服膝屈肌约为伸肌肌力的1/3。

膝的屈肌同时也是小腿回旋肌，依地位可分两群。

位于小腿回旋轴外方者为外旋肌，计有股二头肌、阔筋膜张肌和腓肠肌内侧头。股二头肌和骼胫束止于胫骨髁外侧面和腓骨头，它们萎缩能够使小腿外旋，使趾尖转向外。膝屈折时，阔筋膜张肌是一膝屈肌和外旋肌;膝伸张时，此肌损失回旋效用而成一伸肌，使膝交锁于伸张位。股二头肌短头为单关节肌，它外旋小腿的功效不受髋地位的影响。

位于膝回旋轴内侧者为内旋肌，计有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘肌和腓肠肌外侧头。缝匠肌、股薄肌、半腱肌孕育鹅足，止于胫骨粗隆内侧，半膜肌亦止于胫骨髁内侧面，它们毗连牵拉胫骨踝内侧面，使之向内回旋，因此足尖朝向内。腘肌是单关节肌，从股骨外侧髁斜向后内，止于胫骨髁反面，它萎缩时能够使小腿内旋。（腘肌的构造特性是起端为腱性，止端为肌性，并附于外侧半月板。此肌在屈服起头时为小腿内旋肌，能够使膝关节卡紧（扣锁）的地位松开，况且当屈服时使外侧半月板后撤，以及当屈服时保持回旋平静性，避让股骨在胫骨上上前移位。）

半屈服时，可做大规模的被迫回旋疏通。在确定规模内，胫骨也可在股骨向先后挪动。膝关节绝对蜷缩时，侧副韧带和交错韧带（次级束缚组织）阻拦了膝关节的内收和外展。跟着膝关节起头微屈，可举办有限的内收、外展（自动和被迫）。当离别向大腿和小腿施加相悖方位的强力牵引时，股骨和胫骨可轻度离别。

内旋运动规模：约30°

屈小腿时内旋要紧内旋的肌囊括∶腘肌、半膜肌和半腱肌，帮助内旋的肌肉囊括：缝匠肌和股薄肌。

外旋运动规模：约40°

屈小腿时外旋：屈小腿时外旋由股二头肌孕育。

五、膝关节关联肌肉

股四头肌

部位∶大腿前方，有4个头。

肇始∶股直肌起自骼前下棘;股中肌起自股骨体前方;股外侧肌起自股骨粗线外侧唇;股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点∶4个头合成一条肌腱包绕族骨，往下延成族韧带止于轻骨粗隆。安排神经∶发自脊神经腰丛的股神经分支。

性能：近中止股直肌萎缩，使大强在催关节处屈。股四头肌总体萎缩使小腿在膝关节处伸。远中止股四头肌萎缩使大腿在膝关节处伸，牵拉股骨上前，以参加保持人体耸峙姿式。

阔筋膜张肌

部位;大腿前外侧，包在大腿阔筋膜鞘内。

肇始∶髂前上棘。

止点;移行于骼胫束、止于胫骨外侧踝。

安排神经∶发自脊神经骶丛的臀上神经。

性能∶近中止使髂胫束吃紧。使大腿屈和旋内。

缝匠肌

部位：股四头肌的前内侧。是浑身中最长的肌肉之一。

肇始∶髂前上棘。

止点∶胫骨粗隆内侧面。

安排神经：发自脊神经腰丛的股神经分支。

性能：近中止使大腿屈和旋外（如足内侧踢键子）;使小腿屈和旋内

（如足外侧颠球）。远中止双侧萎缩、使骨盆前倾。

股二头肌

部位∶在大腿反面外侧，有长、短两个头。

肇始∶长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇的下半部。

止点∶腓骨头。

近中止：使小腿在膝关节处屈和旋外，当小腿蜷缩时，能够使大腿后伸（长头）。远中止双侧萎缩，使骨盆后倾。

半腱肌

部位∶在大腿反面内侧（肌腱占肌长的下半）。

肇始∶坐骨结节。

止点∶胫骨上端内侧。

半膜肌

部位∶在半腱肌深面（肌膜占肌长的上半）。

肇始∶坐骨结节。

止点∶胫骨内侧髁反面。

安排神经：上述肌肉均受发自脊神经骶丛的坐骨神经分支安排。

近中止使小腿在膝关节处屈和旋内。小腿蜷缩时能够使大腿后伸。远中止双侧萎缩，使骨盆后倾。

股二头肌、半腱肌和半膜肌三块肌合在一同别名腘绳肌

腓肠肌

肇始∶内侧头起自股骨内上髁反面，外侧头起自股骨外上髁反面。

止点∶跟结节。

安排神经∶发自脊神经骶丛的胫神经。

性能：近中止腓肠肌萎缩使小腿在膝关节处屈。远中止小腿三头肌总体萎缩拉股骨下端和胫骨、腓骨上端向后方，使膝关节蜷缩。协同保持人体耸峙。

腘肌是构成腘窝下部底面的一层扁平肌。腘肌起自关节囊内，颠末一长2.5cm的雄壮肌腱，止于股骨外侧髁外侧面的胭肌沟前端的凹下处。在内侧，腘肌腱有腘弓状韧带的胶原纤维介入。纤维关节囊贯串外侧半月板和半月板周缘。

腘肌颠末腘腓韧带附着于腓骨头内侧面，腘腓韧带起自腘肌腱，呈片状组织向外、向下走行，面积约2cm2。该韧带是膝关节后外侧区最严重的平静安设，抵挡胫骨在股骨上的外旋。在重邦交错韧带手术中，未能判断偏再建损伤的腘腓韧带及关联韧带组织，是临床终归较差的最罕见道理。

腘肌腱下部纤维增添孕育一三角形肌，并向内侧下行，止于胫骨后表面的比目鱼肌线之上的三角地域的内侧2/3。

腘肌的另一个头或许起自排肠肌外侧头的籽骨处。稀奇有数的情状下，可在膝关节后部觉察另2块肌∶腘小肌起自胫骨外侧髁反面，向内侧走行，止于跖肌和腘斜韧带;胫腓骨肌走行在腘肌深面，起自腓骨头内侧，止于比目鱼肌线上端。

疏通腘肌使胫骨关联于股骨内旋，或当胫骨固准时使股骨外旋。在绝对蜷缩的膝关节起头屈折时，其被觉得是解锁膝关节的肌肉，并有肌电图扶助此主张。腘肌与腘弓状韧带、关节囊、外侧半月板彼此相连，在股骨外旋和屈服时，腘肌能够使外侧半月板后角回缩，是以，在这些疏通中，能够避让半月板在股骨和胫骨之间遭到损伤。不才蹲时，腘肌显然萎缩，使膝关节在屈服、胫骨内旋时保持平静。但是，腘肌的主邀功效或许是颠末阻拦胫骨过分外旋，为膝关节后外侧供应动态平静性，后外侧的平静部份由腘肌腱直接供应，但更严重的是颠末拉紧腘腓韧带。

参考竹帛：《有用剖解》、《疏通剖解图谱第三版》、《格氏剖解学第四十一版》等